Хронический гноиный средний отит

К/Ординатор :Венегас Ф.

это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: * наличием стойкой перфорации барабанной перепонки,*постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции костных структур среднего уха* выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания

Эпидемиология:

• Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46% человек, проживающих в развитых и развивающихся странах. Это примерно 65–330 млн человек, 60% из них имеют значительное снижение слуха.

• Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения.

Этиология:

• Это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса.

• Результат разрыва барабанной перепонке при травме.

Возбудители

• Часто встречающиеся микобактерии:

-грам + Staphylococcus aureus*

-грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteusmirabilis, Klebsiella pneumoniae

-грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor

* Встречается в 70-90%.

Предрасполагающие факторы

• Тип возбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б терапии.

• Ославленный организм при общих заболеваниях: аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия.

• анатомические особенности строения среднего уха (узкие пространства барабанной полости, адитуса, карманы наружного аттика)

• хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к стойкому отрицательному давлению в барабанной полости, ретротимпанальном пространстве, клетках сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы

• Хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления

Патогенез ХГСО

Нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы,Нарушение аэрации полостей среднего уха

Ведут к затруднению

эвакуации содержимого,

происходит его застой

ЯвляетсяПитательной средой

для микроорганизмов

Морфологические формы ХГСО

• Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь)

• Гнойная форма: воспаление всей слизистой оболочки(метаплазия эпителии, клеточная инфильтрация, экссудат гнойного характера)

• Гранулационная форма: воспаление до подслизистого слоя.

• Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего уха.

• Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса.

• Полипозная форма: образование полипов.

• Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная

Виды перфорации барабанной перепонки

OS. Перфорация в верхне -заднем квадранте

OS. Перфорация в передне -нижнем квадранте

•OS. Тотальнаяперфорация спотерей эпителиябарабаннойперепонки.

•Видно Мыс снормальнойслизистой.

Диагностические мероприятие при ХГСО

Общий оториноларингологический осмотр с применением отомикроскопии

Аудиологическое обследование, в том числе аудиометрию, которая позволяет оценить функцию слухобой трубы.

Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход.

Обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам

Фистульные пробы

КТ височных костей

Классификация ХГСО:В соотвествии с МКБ-10 по

характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностямклинического течения и тяжести заболевания делят на две формы.

Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит

Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит

Мезотимпанит имеет относительноблагоприятное течение, перфорация барабаннойперепонки располагается в натянутой ее части.Хронический воспалительный процесс ограниченслизистой оболочкой, но он может привести современем к остеиту т.е. К деструкции слуховыхкосточек. Ранее считалось, что длямезотимпанита холестеатомный процесс нехарактерен, однако в последнее время все чаще вовремя операции выявляется холестеатомамезотимпанума, распространяющаяся в другиеотделы барабанной полости. Согласно статистикеотдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009по 2012 г., в 12,4% случаев среди всехоперированных пациентов с диагнозом«мезотимпанит» была обнаружена холестеатомамезотимпанума.

Для эпитимпанита характерно недоброкачественное тяжелое течение, а перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки.При эпитимпаните происходит более глубокое поражение тканей и в деструктивный(кариозный) процесс вовлечены костные структуры среднего уха.

Часто формируются глубокие ретракционные карманы с деструкцией латеральной стенки аттика, эпидермизацией аттика и ретротимпанальных отделов, образованием холестеатомы

Мезотимпанит

Локализация процесса в среднем и нижним этаже барабанной полости

Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.

При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть:

-центральная перфорация не достигает костного кольца

- краевая перфорация достигает костного кольца.

-Рубцовые изменение в натянутой части.

Снижение слуха по кондуктивному тупу

Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах нормы.

При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.

Эпитимпанит

Патологическое изменение локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке.

В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.

Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или крошковидных масс.

При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию

польностью занимает латеральную стенку аттика. Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните.

Боль в ухе, головная боль.

Холестеатома

• Это разрастание орогевающего эпителия среднего уха. Обычно развивается из-за рецидивирующей инфекции, которая вызывает врастание кожи, выстилающей барабанную перепонку в полость среднего уха.

Причины возникновения

Нарушение аэрации полостей среднего уха

Наличие ретракций барабанной перепонки

Состояние мукоцилиарного транспорта в среднем ухе (его слабая выраженность в области адитуса и антрума)

Стадии ХГСО

• Ст. Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется отток

-Оторея гноевидного характера

- ухудшение слуха

• Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а также м.б. Сухое ухо.

Лечение

• Оперативное лечение:

-мастойдэктомия для удаления очагов инфекции.

- Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего аппарата при стойкой ремиссии(восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек.)

• Консерватиная терапия проводится только как подготовка к оперативному лечению.