дисгормональные заболевания молочных желез
-
Upload
vladimir2302 -
Category
Health & Medicine
-
view
162 -
download
5
Transcript of дисгормональные заболевания молочных желез
Дисгормональные заболевания молочных желез
Вододюк Владимир Юрьевич
Кафедра онкологии ОНМедУ
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия): солитарная киста молочной железы; диффузная кистозная мастопатия; фиброаденоз молочной железы; фибросклерозмолочной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточненная; другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
Воспалительные заболевания молочной железы: мастит послеродовый; интерстициальный; гнойный; негнойный.
Злокачественные новообразования молочной железы: соска и ареолы; центральной части молочной железы; верхневнутренней части молочной железы; нижневнутренней части молочной железы; верхненаружной части молочной железы; нижненаружной части молочной железы и т.п.
Другие болезни молочной железы: трещины и свищ молочной железы; жировой некроз молочной железы; атрофия молочной железы; галакторея, не связанная с родами; мастодиния; другие признаки и симптомы в молочной железе; неуточненные болезни молочной железы.
Неуточненные образования в молочной железе.
Гипертрофия молочной железы.
Фиброзно-кистозная болезнь (Дисгормональная гиперплазия)
- Дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов
- Клинико-рентгенологические формы:
I. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)
- с преобладанием железистого компонента (диффузный аденоз)
- с преобладанием фиброзного компонента
- с преобладанием кистозного компонента
- смешанная форма диффузной мастопатии
- склерозирующий аденоз
II. Узловая ФКМ (локальный аденоматоз, локальныйфиброаденоматоз)
Этиологические факторы ФКБ фрустирующие (стрессовые) ситуации, которые присутствуют в
жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.), поскольку любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы;
факторы сексуального характера;
факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.);
Этиологические факторы ФКБ
гинекологические заболевания и в первую очередь—
воспалительные процессы в малом тазу;
эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типов и др.);
патологические процессы в печени и желчных путях;
наследственная (генетическая) предрасположенность.
Гормональные влияния Эстрогены:
1. Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.
2. Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста,
действующих на эпителий молочной железы аутокринно и пара-кринно.
3. Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, при которой
эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.
Гормональные влияния Гестагены:
1. «Перекрывают» активное действие эстрогенов, чем препятствуют преобладанию пролиферативных процессов над секреторными.
2.Отвечают за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышают количество собственных рецепторов в ткани железы.
Гормональные влияния Пролактин:
1. При взаимном действии пролактина и эстрогенов выявляется синергизм воздействия на молочную железу - усиление роста клеток в 3-17 раз
2. Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост.
3. Во время беременности и лактации, под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы.
4. Является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.
Патогенетические механизмы развития ФКМ Абсолютная и относительная гиперэстрогенемия
(эстрогены – пролиферация клеток, прогестерон –антипролиферация, запрограммированныйапоптоз. Гиперэстрогения способствует развитиювыводящих протоков молочной железы,увеличению их длины и числа, гипертрофии стромыжелезы, что может привести к формированию кист.Под влиянием эстрогенов увеличиваетсянакопление ионов натрия в клетках, что приводит котеку ткани, возникновению боли)
Гиперпролактинемия, не связанная сбеременностью и лактацией
Клиника синдрома относительной эстрогенной доминантности
Гипертензия
Отёки
Гиноидное ожирение
Повышенная свёртываемость крови
Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом
Мастодиния
Гиперпролиферация эндометрия и эпителия протоков молочных желез
Клинические проявления прогестероновой недостаточности
Прибавка веса
Слабость
Снижение либидо
Депрессия
Головная боль
Перемены настроения
Боль в суставах
Мастодиния
Клинические проявления ФКМ
Боль в одной или обеих м.ж., усиливающаяся во второй половине цикла
Неоднородность, «зернистость» м.ж. при пальпации
Выделения из сосков
Диагностика ФКМ («тройной тест») Клинический осмотр:
◦ Сбор анамнеза, осмотр, пальпация
◦ Проводится в первую фазу цикла
УЗИ:- до 40 лет при профосмотрах
- беременным и лактирующим
- дифф. диагностика солидного и полостного образования
- дифф. диагностика при увеличении аксиллярных л/у
- контролируемая пункция кист, контролируемая биопсия солидных образований
Маммография:- обследование женщин из групп риска, профосмотры старше 40 лет
- любые узловые изменения, обнаруженные при физикальном обследовании
- обследование перед пластической операцией, назначением ЗГТ
- визуализация мтс в аксиллярные л/у
Различные виды биопсий с цитологическим и гистологическим исследованием (для узловых форм заболевания)
Исследование гормонального статуса
Принцип онконастороженности при клиническом обследовании молочных желез (пр.МОЗ№676)
Клинические проявления РМЖ:- пальпируемая опухоль;- втяжение, эрозия, ассиметрия соска;- аксилярная лимфаденопатия;- отёк руки;- отёк кожи МЖ - "лимонная корка";- боль в аксилярной области, боль в молочной железе.
Симптомы РМЖ: - с-м площадки, - втяжение соска, с-м«лимонной корки», изъязвление кожи над опухолью
Алгоритм ведения пациенток с ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)
Алгоритм ведения пациенток с кистозной формой ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)
Лечение ФКМ
Необходимо установление этиологических
и патогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса пациентки.
В комплексном лечении особое место
нужно отводить решению конфликтных ситуаций.
Лечение должно быть длительным и непрерывным, заканчивают его в связи с исчезновением субъективных жалоб и нормализацией объективных показателей (данные УЗИ, маммографии).
Лечение ФКМ1. Диетические рекомендации, нормализация
образа жизни, труда и отдыха, отказ от вредных привычек
2. Коррекция психотравмирующих факторов, в т.ч. медикаментозная
3. Гормонотерапия
4. Коррекция заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисфункции щитовидной железы
5. Витаминотерапия
6. Фитотерапия и гомеопатические препараты
7. Антипростагландинотерапия
8. Ингибиторы гонадотропной функции гипофиза
9. Энзимотерапия
Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676
Препараты с гормональным и гормоноподобнымдействием
Гестагены- угнетение экспрессии эстрогеновых рецепторов;
- снижение чувствительности ткани молочной железы к действию эстрогенов;- блокирование роста на уровне нодозного инфильтрата;- максимальное локальное действие при минимальном системном действии
1. Прогестерон гель (Прожестожель) местно 2,5-5 г в сутки в ІІ фазе МЦ или непрерывно2. Дидрогестерон - 20 мг с 16-го 25-й день МЦ
Агонисты допаминовых рецепторов1. Экстракт прутняка (Мастодинон 30 кап.(1 таб.) 2 раза/сутки, Циклодинон 1 таб.(40 кап.)/сутки) 1-3 мес.2.Бромкриптин ½ или 1 табл. /сутки 3-6 мес.3. Каберголин ½ или 1 табл.2 раза в неделю – до 6 мес.
Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676
Препараты с антиэстрогенным действием
1.Торемифен 20 мг/сутки - 3 мес.
2.Тамоксифен 20 мг/сутки - 3 мес. Аналоги Гн-РГ
- угнетение функции гипофиза (медикаментозная менопауза);
- снижение стероидогенеза в яичниках;
- снижение синтеза факторов роста;
- блокада восприятия к эстрогенам и гестагенам;
- уменьшение клеточной пролиферации
1. Бусерелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6, или Бусерелинспрей 900 мг 28 дней
2.Трипторелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6;
3. Гозерелин по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней № 3-6.
Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676
Препараты системной энзимотерапии
1.Вобэнзим по 5 драже 3 р./день за 30 минут перед приемом пищи с достаточным количеством жидкости
2.Серратиопетидаза 10 мг 3 р./сутки за 30 минут перед приёмом пищи Иммунокоректори, адаптогени
- стимуляция клеточного и гуморального иммунитета;- повышение неспецифической резистентности организма;- повышение адаптационных возможностей организма;- противовоспалительное действие;- снижение продукции факторов роста.
1. Тималин по 1,0 мл в/м №102. Метилурацил по 500 мг 3 р./сутки3. Эрбисол 1 амп. в/м №10.
Препараты, улучшающие функцию ЖКТ
- гепатопротекторное действие- желчегонное- регуляция экскреторной, эвакуаторной и дезинтаксикационной функции ЖКТ
1. Алохол 1-2 табл. 3-4 р/сут. 1 месяц2. Хофитол 2-3 табл.3 раз/сут 10-20 дней
3. Глутаргин 0,25-0,75 2-3 р./сутки
3. Слабительные (лактулоза 10-20 мл во время завтрака, вазелиновое масло по 1 ст.л. 1-3 р./сутки)
Препараты, рекомендованные к применению, по приказу №676
Антистрессовые препараты (- Антистрессовое действие; -Ноотропный эффект; - Улучшение микроциркуляции и обменных процессов в ЦНС с целью нормализации регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники)
1. Ново-пассит по 1 табл. 2-3 раз/сутки2. Н-ка пустырника по 30-50 кап. перед едой 3-4 раза/сутки3. Магне В6 по 1 табл. 3 раза/сутки4. Н-ка валерианы 15-25 кап./3 раза/сутки
Витамины, антиоксиданты (- антиоксидантное действие; -нормализация взаимодействия в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;- участие в синтезе стероидных гормонов; - адаптогенноедействие)
1. Вит. В1 по 1,0 в/м2. Вит. В2 по 1,0 в/м3. Вит. В3 по 1,0 в/м4. Вит. С по 500 мг/сут. с 1-го по 25-й день менструального цикла5. Вит. Е по 200 мг/сут. с 14-го по 25-й день менструального цикла6. Вит. А 150000-200000 МО/сут. с 5-го по 25-й день менструального циклу7. Фолиевая кислота8. Поливитаминные препараты
Спасибо за внимание!