Οξεία κοιλία στα παιδιάΟξεία κοιλία στα παιδιά

Γαβαλάκης ΝίκοςΓαβαλάκης Νίκος

ΠαιδοχειρουργόςΠαιδοχειρουργός

ΟρισμόςΟρισμός

Οξύ κοιλιακό άλγος που οφείλεται σε Οξύ κοιλιακό άλγος που οφείλεται σε χειρουργική πάθηση και χρήζει χειρουργική πάθηση και χρήζει χειρουργικής συνήθως αντιμετώπισηςχειρουργικής συνήθως αντιμετώπισης

Διαγνωστική προσέγγισηΔιαγνωστική προσέγγιση

ΙστορικόΙστορικόΦυσική εξέτασηΦυσική εξέτασηΕργαστηριακός και ακτινολογικός έλεγχοςΕργαστηριακός και ακτινολογικός έλεγχοςΕπανεξέταση - επανεκτίμησηΕπανεξέταση - επανεκτίμηση

ΙστορικόΙστορικό

Έχει χειρουργηθεί ? Έχει χειρουργηθεί ? Ημέρα κύκλουΗμέρα κύκλουΠαθήσεις , φάρμακα που λαμβάνειΠαθήσεις , φάρμακα που λαμβάνειΤραυματισμός ?Τραυματισμός ?Χαρακτήρες του πόνου (περιγραφή , Χαρακτήρες του πόνου (περιγραφή ,

εντόπιση , αντανάκλαση κ.λ.π)εντόπιση , αντανάκλαση κ.λ.π)Συνοδά συμπτώματα (πυρετός , ναυτία , Συνοδά συμπτώματα (πυρετός , ναυτία ,

έμετος , διάρροια , ανορεξία , αναστολή έμετος , διάρροια , ανορεξία , αναστολή αερίων , δυσκοιλιότητα , δυσουρία κ.λ.π)αερίων , δυσκοιλιότητα , δυσουρία κ.λ.π)

Φυσική εξέτασηΦυσική εξέταση

Ζωτικά σημεία , γενική κατάσταση Ζωτικά σημεία , γενική κατάσταση ασθενούςασθενούς

Πλήρης και συστηματική κλινική εξέτασηΠλήρης και συστηματική κλινική εξέτασηΕπισκόπηση , Ακρόαση , Ψηλάφηση Επισκόπηση , Ακρόαση , Ψηλάφηση

επιπολής και εν τω βάθει , Επίκρουση της επιπολής και εν τω βάθει , Επίκρουση της κοιλίαςκοιλίας

Εξέταση βουβωνικής περιοχής και έξω Εξέταση βουβωνικής περιοχής και έξω γεννητικών οργάνων.γεννητικών οργάνων.

Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος

Γενική αίματοςΓενική αίματος CRP , TCRP , TΚΕΚΕ Ουρία , κρεατινίνη , Γλυκόζη , Χολερυθρίνη , Ουρία , κρεατινίνη , Γλυκόζη , Χολερυθρίνη ,

Αμυλάση αίματος και ούρων , Ηλεκτρολύτες, γ-Αμυλάση αίματος και ούρων , Ηλεκτρολύτες, γ-GT GT , , ΤρανσαμινάσεςΤρανσαμινάσες

Γεν. ούρων – Ε.Β ούρωνΓεν. ούρων – Ε.Β ούρων ΨευδοχολινεστεράσηΨευδοχολινεστεράση Ομάδα – διασταύρωσηΟμάδα – διασταύρωση Καρκινικοί δείκτες (α-Καρκινικοί δείκτες (α-FP , HCG , CEA , VMA)FP , HCG , CEA , VMA)

Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος

α/α κοιλίας σε ορθία θέσηα/α κοιλίας σε ορθία θέσηΥπερηχογράφημα κοιλίαςΥπερηχογράφημα κοιλίαςCTCTMRIMRIΒαριούχος υποκλυσμόςΒαριούχος υποκλυσμόςΚυστεο-ουρηθρογραφίαΚυστεο-ουρηθρογραφίαΛοιπός ακτινολογικός έλεγχοςΛοιπός ακτινολογικός έλεγχος

ΕπανεξέτασηΕπανεξέταση

Εκτίμηση της γενικής εικόνας του Εκτίμηση της γενικής εικόνας του ασθενούςασθενούς

Επιδείνωση ή βελτίωσηΕπιδείνωση ή βελτίωσηΠρόσθετη συμπτωματολογία (πυρετός , Πρόσθετη συμπτωματολογία (πυρετός ,

έμετοι κ.λ.π)έμετοι κ.λ.π)Δράση θεραπείας (ενυδάτωση , Δράση θεραπείας (ενυδάτωση ,

αντιβίωση, αντιβίωση, Levin Levin κ.λ.π)κ.λ.π)Οριστική απόφαση για θεραπείαΟριστική απόφαση για θεραπεία

Βασικά ερωτήματα που πρέπει να Βασικά ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούναπαντηθούν

Χειρουργική ή Παθολογική πάθησηΧειρουργική ή Παθολογική πάθησηΒαρύτητα της πάθησηςΒαρύτητα της πάθησηςΆμεση χειρουργική επέμβαση ή όχιΆμεση χειρουργική επέμβαση ή όχι

ΠαθήσειςΠαθήσεις

Οξεία σκωληκοειδίτιδα – περιτονίτιδαΟξεία σκωληκοειδίτιδα – περιτονίτιδαΕγκολεασμόςΕγκολεασμόςΣυμφυτικός ειλεόςΣυμφυτικός ειλεός

ΠαθήσειςΠαθήσεις Περισφιγμένη ΒουβωνοκήληΠερισφιγμένη Βουβωνοκήλη Συστροφή ωοθήκης – κύστης-όγκου ωοθήκηςΣυστροφή ωοθήκης – κύστης-όγκου ωοθήκης Συστροφή επιπλοϊκής απόφυσηςΣυστροφή επιπλοϊκής απόφυσης Μεκελίτις – διάτρηση μεκελείουΜεκελίτις – διάτρηση μεκελείου Χολοκυστίτιδα - ΧολολιθίασηΧολοκυστίτιδα - Χολολιθίαση Διάτρηση έλκους 12/δακτύλουΔιάτρηση έλκους 12/δακτύλου ΠαγκρεατίτιδαΠαγκρεατίτιδα Μετεγχειρητική συλλογήΜετεγχειρητική συλλογή Ρήξη κύστης επιπλόουΡήξη κύστης επιπλόου Ρήξη ουροδόχου κύστης Ρήξη ουροδόχου κύστης Ρήξη εντέρουΡήξη εντέρου Πρωτοπαθής περιτονίτιδαΠρωτοπαθής περιτονίτιδα Ειλεός ή διάτρηση εντέρου από ξένο σώμαΕιλεός ή διάτρηση εντέρου από ξένο σώμα Συστροφή εντέρου ή εσωτερική κήληΣυστροφή εντέρου ή εσωτερική κήλη Ειλεός από «όγκο» , ρήξη-τήξη όγκου Ειλεός από «όγκο» , ρήξη-τήξη όγκου Διάτρηση εντέρου από Νόσο του Διάτρηση εντέρου από Νόσο του CrohnCrohn Ξένο σώμαΞένο σώμα

ΘεραπείαΘεραπεία

Χειρουργική - ΛαπαροτομίαΧειρουργική - Λαπαροτομία Η προ-εγχειρητική διάγνωση δεν είναι τελείως Η προ-εγχειρητική διάγνωση δεν είναι τελείως

απαραίτητη – πολλές φορές είναι και αδύνατη να απαραίτητη – πολλές φορές είναι και αδύνατη να γίνει , μας βοηθάει όμως για την καλύτερη γίνει , μας βοηθάει όμως για την καλύτερη προσπέλαση.προσπέλαση.

Συνήθως στα παιδιά κάνουμε εγκάρσιες τομές , Συνήθως στα παιδιά κάνουμε εγκάρσιες τομές , αλλά όταν δεν έχουμε βάλει διάγνωση αλλά όταν δεν έχουμε βάλει διάγνωση προεγχειρητικά ή θέλουμε να κάνουμε έλεγχο προεγχειρητικά ή θέλουμε να κάνουμε έλεγχο όλης της κοιλίας , ιδίως στα μεγαλύτερα παιδιά , όλης της κοιλίας , ιδίως στα μεγαλύτερα παιδιά , χρησιμοποιούμε κάθετη τομή (π.χ μέση υπερ-χρησιμοποιούμε κάθετη τομή (π.χ μέση υπερ-υπομφάλιο)υπομφάλιο)