РОЛЬ СТРЕСУ ТА ПІДВИЩЕНИХ ПСИХОЕМОЦІЙНИХ НАВАНТАЖЕНЬ В

ВИНИКНЕННІ ЗМІН НЕЙРОЕНДОКРИНОІМУННОГО

ГОМЕОСТАЗУ ПРИ ЗАГРОЗІ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ

Перинатальний центр м.Києва

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, кафедра акушерства і гінекології №1

Доповідач: Майданник Олена Федорівна

ЧАСТОТА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ЗАЛИШАЄТЬСЯ

СТАБІЛЬНО ВИСОКОЮ, НЕЗВАЖАЮЧИ НА

БАГАТОЧИСЕЛЬНІ І БАГАТОРІЧНІ НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ,

ТА ЗА ДАНИМИ ВООЗ СКЛАДАЄ 15-27% ВІД ЗАГАЛЬНОЇ

КІЛЬКОСТІ ВАГІТНОСТЕЙ.

ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ Є ВЕЛЬМИ АКТУАЛЬНОЮ

МЕДИЧНО-СОЦІАЛЬНОЮ ПРОБЛЕМОЮ, ТОМУ ЩО

ПРИЗВОДЯТЬ ДО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙ З КРИТИЧНО

НИЗЬКОЮ ТА НИЗЬКОЮ МАСОЮ ТІЛА, ПСИХОЛОГІЧНОЇ

ДЕЗАДАПТАЦІЇ ЖІНОК, А КРІМ ТОГО, НАВІТЬ ПРИ

ПОВНОМУ ОБСЯЗІ ОБСТЕЖЕННЯ, В 40-50% ВИПАДКІВ

ПРИЧИНА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ НЕВІДОМА.

ЗАГАЛЬНЕ НАПРАВЛЕННЯ СУЧАСНОЇ МЕДИЦИНИ З МЕДИЧНОЇ,

ЕКОНОМІЧНОЇ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ТОЧОК ЗОРУ ВИЗНАЧАЄ

ПРІОРИТЕТОМ ЗАПОБІГАННЯ НАРОДЖЕННЯ НЕДОНОШЕНИХ

ДІТЕЙ, ТОБТО ПРОФІЛАКТИКУ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ.

САМЕ ТОМУ, ПРИЗНАЧЕННЯ ЕФЕКТИВНОЇ ЕТІОПАТОГЕНЕТИЧНОЇ

ТЕРАПІЇ ТА ВИЗНАЧЕННЯ ОСНОВНОГО ПРОВОКУЮЧОГО ЧИННИКА

НА СТАДІЇ ЗАГРОЗИ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ МОЖЕ ЗАБЕЗПЕЧИТИ

ПРОЛОНГАЦІЮ ВАГІТНОСТІ ДО ТЕРМІНУ ПОЛОГІВ БЕЗ

НЕГАТИВНИХ НАСЛІДКІВ ДЛЯ МАТЕРІ ТА ПЛОДУ.

ПРИСКОРЕНИЙ ТЕМП ТЕПЕРІШНЬОГО

ЖИТТЯ, ПРИ ЯКОМУ ЛЮДИНА

ЕВОЛЮЦІОНУЄ ПОВІЛЬНІШЕ, НІЖ

СТВОРЕНІ ЇМ УМОВИ, ФОРМУЄ СТАН

ХРОНІЧНОГО СТРЕСУ, ЩО НА

СЬОГОДНІШНІЙ ДЕНЬ, ЗГІДНО

ДОСЛІДЖЕНЬ, ГРАЄ ДАЛЕКО НЕ

ОСТАННЮ РОЛЬ В ҐЕНЕЗІ ПЕРЕДЧАСНИХ

ПОЛОГІВ.

ВАГІТНІСТЬ

СТРЕС

(+ еколого-соціальні фактори)

НЕЙРОЕНДОКРИННІ ПОРУШЕННЯ

імунодефіцитІНФЕКЦІЯ

ІМУНОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ

імунодефіцит

АКТИВАЦІЯ УПМ

НАМИ БУЛИ ПРОВЕДЕНІ ДОСЛІДЖЕННЯ, В ХОДІ

ЯКИХ ВИЯВЛЕНО, ЩО У ЖІНОК ІЗ ЗАГРОЗОЮ

ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ВІДМІЧАЄТЬСЯ

ВИСОКИЙ РІВЕНЬ ОСОБИСТІСНОЇ ТРИВОЖНОСТІ

ТА ТРИВОЖНО-ДЕПРЕСИВНИХ НЕВРОТИЧНИХ

РОЗЛАДІВ, ВНАСЛІДОК ЧОГО ВИЯВИЛОСЯ

ЗНАЧНЕ ЗНИЖЕННЯ КОМПЕНСАТОРНИХ РЕАКЦІЙ

СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ТА ВЕГЕТАТИВНОЇ СИСТЕМ,

А ТАКОЖ НЕРВОВО-ГУМОРАЛЬНИХ ЛАНОК

РЕГУЛЯЦІЇ.

ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ КЛІНІЧНИХ ТА СОЦІАЛЬНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ

ЖІНОК ІЗ ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ БУЛО ВИЯВЛЕНО

ВЕЛИКЕ ЗНАЧЕННЯ СТРЕСОГЕННОГО ОТОЧЕННЯ ТА УМОВ ЖИТТЯ І

ПРАЦІ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ ПОСТІЙНЕ ПСИХОЕМОЦІЙНЕ

НАПРУЖЕННЯ У ВАГІТНИХ ПОРІВНЯНО ІЗ ГРУПОЮ КОНТРОЛЮ.

ВСТАНОВЛЕНО, ЩО ЖІНКИ ДОСЛІДНОЇ ГРУПИ ЗАЗНАЮТЬ

БІЛЬШОГО ВПЛИВУ ПРОФЕСІЙНИХ ШКІДЛИВОСТЕЙ, ЩО МАЮТЬ

СТРЕСОГЕННИХ ХАРАКТЕР.

ТАКОЖ, ВИХОДЯЧИ З АНАМНЕСТИЧНИХ ДАНИХ, ВАГІТНІ

ДОСЛІДЖУВАНОЇ ГРУПИ БІЛЬШ ЧУТЛИВІ ДО СТРЕСУ ТА МАЮТЬ

ВИХІДНИЙ ПІДВИЩЕНИЙ СТРЕСОВИЙ РІВЕНЬ, ЩО ПРИЗВОДИТЬ ДО

ХРОНІЧНОГО ПСИХОЕМОЦІЙНОГО НАВАНТАЖЕННЯ ТА

ВИСНАЖЕННЯ КОМПЕНСАТОРНИХ МЕХАНІЗМІВ.

ПРИ ПЕРВИННОМУ ОПИТУВАННІ ВАГІТНИХ ОСНОВНИХ ГРУП ВСТАНОВЛЕНА НАЯВНІСТЬ

СТРЕСОГЕННОГО ОТОЧЕННЯ У 73,5% ЖІНОК.

- постійне емоційне напруження на роботі,

- сімейні конфлікти,

- невирішені проблеми із житлом,

- низький соціальний рівень,

- маленька заробітна платня,

- догляд за двома маленькими дітьми,

- проживання із батьками,

- щоденне водіння автомобіля,

- тривале лікування матері,

- часті відрядження чоловіка тощо.

- ДТП, - велика суперечка в родині,- розірвання шлюбу, - пограбування квартири, - відсутність чоловіка вдома протягом

3-х ночей,- госпіталізація сестри до лікарні у

важкому стані, - догана від керівництва,- суперечка з батьками, - судовий процес, - незадовільне навчання у школі

молодшої дитини тощо.

Більшість вагітних 64% відзначали, що в їх житті має місце хронічний стрес, а саме:

У 36% вагітних появі клінічної картини загрози передчасних пологів передував психічний стрес, які вони оцінювали як значний, а саме:

ВИХОДЯЧИ З ДАНИХ ДОСЛІДЖЕННЯ ПСИХОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ МОЖНА ЗРОБИТИ

ВИСНОВОК ПРО ВИСОКИЙ РІВЕНЬ ОСОБИСТІСНОЇ ТА РЕАКТИВНОЇ ТРИВОЖНОСТІ У ГОСПІТАЛІЗОВАНИХ ВАГІТНИХ ІЗ ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ.

Було підтверджено високий (90% та 80% відповідно)

рівень тривожності у вагітних, які вважали саме

стрес провокуючим фактором до загрози

передчасних пологів. Контрольна група жінок взагалі

не виявляла ознаки тривожності.

У ЖІНОК ІЗ ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ВИЯВЛЕНО ПЕРЕВАЖАННЯ ВЕГЕТАТИВНИХ

ПОРУШЕНЬ В ПОРІВНЯННІ ІЗ КОНТРОЛЬНОЮ ГРУПОЮ, ЩО СВІДЧИТЬ ПРО ДИСБАЛАНС У СИСТЕМІ

НЕРВОВОЇ РЕГУЛЯЦІЇ.

Застосування ортокліностатичної

проби дозволило виявити

порушення у значного відсотку

(41%) жінок з вихідним

нормальним вегетативним

тонусом.

НЕГАТИВНІ ЕМОЦІЇ (СТРАХ ПЕРЕД НАСТАННЯМ ВАГІТНОСТІ, НЕЗАДОВОЛЕНА ПОТРЕБА В

ПРОДОВЖЕННІ РОДУ, ВІДЧУТТЯ ПРОВИНИ) СУПРОВОДЖУВАЛИСЬ ПОРУШЕННЯМ

ГОМЕОСТАТИЧНИХ КОНСТАНТ, ТАКИХ ЯК ГОРМОНИ ТА МЕДІАТОРИ СТРЕСУ.

При дослідженні гуморальної ланки виявлено, що середня концентрація кортизолу в добовій сечі була значно вищою у жінок дослідної групи порівняно з показниками у жінок контрольної групи: (241,34±11,06) мкг/добу проти (129,67±5,9) мкг/добу, р<0,05.

Середній рівень ДЕАГ-С в дослідній групі також переважав над відповідним показником контрольної групи: (4,3±0,36) мкг/мл проти (2,81±0,27) мкг/мл, р<0,05.

При дослідженні рівня АКТГ виявлено його підвищення у дослідній групі вагітних відповідно до контрольної (24,1±2,2) пг/мл проти (17,4±1,8) пг/мл, р<0,05.

ЗА ДАНИМИ НАШИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ПІДВИЩЕНЕ ПСИХОЕМОЦІЙНЕ НАВАНТАЖЕННЯ ПРИЗВОДИТЬ ДО

СИНТЕЗУ ПРОЗАПАЛЬНИХ ЦИТОКІНІВ ТА ПОРУШЕННЮ ЕНДОКРИННО-ІМУННИХ

ВЗАЄМОЗВ`ЯЗКІВ В СИСТЕМІ МАТИ-ПЛІД.

Механізм розвитку стрес-

індукованих передчасних

пологів включає в себе

активізацію цитокінів,

перевагу Т-хелперів 1-го типу

(Th1) над Т-хелперами 2-го

типу (Th2), підвищення рівня

таких цитокінів, як інтерферон

(ІФН) та фактор некрозу

пухлин (ФНП).

ВИСНОВКИ:

• Рівень психоемоційного навантаження має значний

вплив на репродуктивну функцію жінки та перебіг

вагітності.

• Стрес призводить до суттєвих порушень

нейроендокриноімунного гомеостазу.

• Хронічний стрес призводить до пригнічення імунної

відповіді.

На сьогоднішній день необхідним, перш за все, є

усвідомлення того, що головний мозок ієрархічно

виконує головуючу роль у функціонуванні всіх

систем організму.

Комплексна терапія, яка враховує поліетіологічність

НВ та включає в себе психотерапію, відкриває нові

перспективи у вирішенні проблем матері і дитини.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!