«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №9.3

ТЕМАТЕМА::«Сочетание традиционной и вантовой систем «Сочетание традиционной и вантовой систем

протезирования (клинические примеры).»протезирования (клинические примеры).»

Лекция №9.3 для курсантовЛекция №9.3 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН

1.Сочетание традиционной и вантовой систем протезирования (клинические примеры)

2.Сочетание различных элементов вантовой системы между собой

3.Сочетание разных схем шинирования между собой

3.1 Сочетание однорядных схем

3.2 Сочетание двухрядных схем

3.3 Сочетание однорядных и двухрядных схем

Актуальность темы:

Возможность сочетания традиционной и вантовой систем протезирования при замещении частичных дефектов зубных рядов является альтернативой традиционным ортопедическим конструкциям.

Выводы

1. Предлагаемая система протезирования обеспечивает возможность сочетания как с традиционными зубными протезами, так и сочетание элементов вантовых систем между собой.

2. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита, осложненного включенными дефектами зубных рядов, с использованием вантовых систем является примером такого сочетания.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

Клиническая ситуация, изображенная на рис.35-37, определяет два возможных варианта ортопедического лечения традиционным способом.

Рис.35 Рентгенограмма исходной клинической ситуации

Рис.36 Зубной ряд до протезирования.Вид справа

Рис.37 Зубной ряд до протезирования.Вид слева

Первый состоит в изготовлении шинирующего бюгельного протеза на верхнюю челюсть, призванного обеспечить устойчивость оставшихся зубов и закрытие имеющихся дефектов.

Такой вариант обычно не очень нравится пациентам из-за необходимости пользования съемной конструкцией и выраженного эстетического дефекта, связанного с опорно-удерживающими лапками, выведенными на вестибулярную поверхность, без которых не может быть предупреждено веерообразное расхождение зубов с их вестибулярным наклоном, увеличением межзубных промежутков и снижением прикуса.

Другой способ состоит в изготовлении несъемного шинирующего протеза, называемого на профессиональном сленге «подковой», предполагающего препарирование твердых тканей практически всех оставшихся на верхней челюсти зубов.

При этом наносится непоправимая травма не только самим зубам, но и краевому пародонту, что может усугубить течение пародонтита.

Такое лечение достаточно рискованно из-за весьма неопределенного соотношения цена лечения/прогноз лечения.

Использование предлагаемых вантовых зубных протезов эффективно решает данную клиническую проблему.

Ортопедическое лечение проводится сочетанием первого и второго элементов разработанной системы.

После снятия штампованной коронки с 26-го зуба и его препарирования под безметалловую коронку проводилась соответствующая подготовка интактных опорных зубов, ограничивающих дефекты зубного ряда. Она заключалась в препарировании опорных площадок на апроксимальных поверхностях зубов со стороны дефекта, обеспечивая свободную посадку протеза и достаточную площадь контакта естественного зуба и искусственной конструкции. После снятия оттисков зубных рядов (рис.38) и отливки гипсовых моделей в лаборатории из гелиокомпозита изготавливались вантовые мостовидные протезы с арамидной нитью, попарно исходящей от апроксимальных поверхностей этих конструкций.

Рис.38 Одноэтапныйдвухслойный оттиск зубного ряда

верхней челюсти

Следующий клинический этап заключался в механической очистке специальными щетками поверхности зубов (с 16-го по 25-й), что является необходимой и обязательной процедурой при работе с адгезивными системами, с последующим препарированием зубов.

Формировали циркулярные бороздки в пришеечной области указанных зубов и проводили межзубную сепарацию рядом стоящих шинируемых зубов (рис.39).

Рис.39 Препарирование зубов передфиксацией адгезивных мостовидных

протезов и шинированием

После этого одевали коффердам и приступали к фиксации адгезивных мостовидных протезов.

Последние предварительно примеряли в полости рта, контролируя качество их изготовления и цвет.

Затем поверхности адгезивных конструкций, контактирующие с опорными зубами, обрабатывали ортофосфорной кислотой, керамическим праймером и адгезивом.

Опорные зубы в местах контакта с адгезивными мостовидными протезами также обрабатывали ортофосфорной кислотой, наносили адгезив и полимеризовали.

Затем протезные конструкции фиксировали к опорным зубам на цемент двойного отверждения с одновременным прокладыванием арамидных нитей в сформированные бороздки, натяжением и связыванием их друг с другом.

Таким образом обеспечивали единство конструкции по всему зубному ряду. Бороздки с нитью и межзубные промежутки запечатывали композиционным материалом (рис.40).

Рис.40 Нанесениеи полимеризация композиционного

материала

По окончании работы коффердам снимали, проводили финишную обработку зубов иих полирование (рис.41).