Лекція 5

Операції на голові.

(змістовний модуль 3)

1. Анатомо-топографічні дані. Ділення голови на ділянки. Зони шкірної

інервації. Блокада гілок трійчастого нерва у коня, великої та дрібної

рогатої худоби.

2. Трепанація. Ринопластика. Операції на протоці привушної слинної

залози.

3. Обезрожування

4. Ампутація вушних раковин.

ЛІТЕРАТУРА

1. Магда І.І. Оперативна хірургія з основами топографічної анатомії і

анестезіології. /І.І. Магда, І.І. Воронін, Є.М. Пономаренко, Г. М. Фоменко. -

К.:Вища школа, 1995. – 235 с..

2. Магда І.І. Практикум з оперативної хірургії. /І.І. Магда, Є.М.

Пономаренко, В.М. Власенко. – К.: Вища школа, 1993.- 235с.

3. Власенко В.М. Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна

анатомія. /В.М. Власенко, Л.А. Тихонюк, М.В. Рубленко. - Спеціальна

частина. - Біла Церква: 2006. – 544 с.

4. Власенко В.М. Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна

анатомія. /В.М. Власенко, Л.А. Тихонюк, М.В. Рубленко. - Загальна частина.

Біла Церква. 2006. – 531 с.

5. Герцен П.П. Оперативная хирургия в ветеринарной медицине. /П.П.

Герцен, С.В. Аранчий, В.И. Скрипник. Ю.Г. Мироненко. – Полтава,: НПФ

«Компьютерные технологии» Лтд. 1998. 392с.

6. В. М. Власенко. Словник термінів ветеринарної хірургії./ Власенко

В.М., Тихонюк Л.А. –Біла Церква: 2008. – 357с.

7. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической

анатомией животных. /К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Паннинский, М.:

Колос, 2001. – 424с.

8. Власенко В.М. Хірургія у молочному тваринництві: Навч.посібн./

В.М. Власенко, Л.А. Тихонюк, К.: Урожай 1994. – 173 с.

9. Власенко В.М. Хірургія у конярстві: Навч.посібн./ В.М. Власенко,

Л.А. Тихонюк, К.: Урожай 1995. – 256 с.

1. Анатомо-топографічні дані. Ділення голови на ділянки.

Зони шкірної інервації. Блокада гілок трійчастого нерва у коня, великої

та дрібної рогатої худоби

Знеболювання при операціях в області голови

Блокада підочноямкового нерва (n. ophtalmicus).

Показання. Операції на органах орбіти і суміжних органах.

Велика рогата худоба.

Місце введення анестетика - передньонижній кут скроневої ямки. Кінець

голки направляють медіовентрально до упору в кістку під кутом 35-40 ° до

фронтальної площини. Глибина уколу до 10см. Вводять 3% р-р новокаїну в

дозі 15-20мл.

Кінь.

Накапують на кон'юнктиву кілька крапель 5% розчину новокаїну.

Місце введення: біля зовнішньої коміссури повіки проколюють кон'юнктиву

і просувають голку до упору в кістку в напрямку до щелепного суглобу

протилежної сторони. Доза новокаїну та ж.

Собаки, кішки.

Техніка введення та ж, що і у коней. Використовують 2% р-р новокаїну. Дози

1-8мл

2. Блокада лобного нерва

(N. Frontalis).

Показання: операції в області лобнораковінного синуса.

Кінь.

Знаходять в області скулового відростка лобової кістки надочноямковий

отвір і під шкіру вводять 5мл 3% р-ра новокаїну.

Для збільшення зони знеболювання додатково блокують подблокового

нерв (n. Infratrochlearis).

Орієнтиром служить кісткова вирізка вище слізного горбка, розташована на

1см вище і медіальніше від внутрішньої коміссури століття. Глибина уколу -

2-3см. Кінець голки повинен проходити по внутрішній кісткової стінки

орбіти. Доза - 5мл 3% р-ра новокаїну.

Велика рогата худоба.

Анестезія в області лоба.

Блокують два нерва: підблоковий (n. Infratrochlearis) і лобний (n. Frontalis).

Блокада лобного нерва.

Орієнтиром служить кісткова вирізка вище слізного горбка, розташована на

1см вище і медіальніше від внутрішньої коміссури століття. Глибина уколу -

2-3см. Кінець голки повинен проходити по внутрішній поверхні кісткової

стінки орбіти. Доза - 5мл 3% р-ра новокаїну.

Блокада підблокового нерва.

Точка уколу. Проколюють товщу верхньої повіки на 1см вище від

внутрішньої коміссури. А лобного - проколюють тканини крізь середину

підстави верхньої повіки біля краю орбіти.

Глибина вколів - 2,5 см. Вводять 3% р-р новокаїну в дозі 10-15мл.

Анестезія рогу.

Блокада нерва рога (n. Cornualis).

Точка уколу на середині відстані між підставою роги і очної орбітою, біля

краю лобової кістки.

Техніка блокади: проколовши шкіру, зміщують кінчик голки латерально

лобової кістки, підводять під її край і ін'єктують 3% р-р новокаїну. Доза 10-

15мл.

Додаткові джерела іннервації:

гілки лобного і подблокового нервів, а також від гілок дорсальних стовбурів

шийних нервів. При операції може спостерігатися незначне прояв больової

чутливості.

Усунення: нейролептическая премедикація ксілазіном.

Блокада підочноямкового нерва

(n. Infraorbitalis)

Показання: операції на зубах (крім другого і третього молярів), на верхній

губі, носогубного дзеркалі або при трепанації верхньощелепної кістки.

Кінь.

Точка уколу - рівень подглазнічного отвори (середина лінії від носо-

щелепного кута до переднього краю скулового грбня). Глибина уколу - 2см

через отвір, орієнтуючись на його нижній край. Вводять 10мл 3% р-ра

новокаїну.

Велика рогата худоба.

Точка уколу: перетин двох ліній - орбітальна лінія, що йде від зовнішнього

кута ока паралельно верхньому контуру голови і перпендикуляром,

проведеним від передньої альвеоли першого премоляра. Вводять 30мл 3% р-

ра новокаїну.

Блокада верхньощелепного нерва (n. Maxillaris).

Показання ті ж, що і при попередній блокаді плюс анестезія останніх двох

молярів.

Кінь.

Точка уколу. Перетин двох ліній: лицьова, що йде по особовому гребеню до

щелепного суглобу і орбітальної, перпендикулярній до неї, проведеної від

зовнішнього краю орбіти.

Глибина уколу: до кістки. Ін'єктують 20мл 3% р-ра новокаїну

Велика рогата худоба.

Верхнещелеповий нерв блокується одночасно з глазничним нервом.

5. Блокада ніжньощелепового нерва

(n. mandibularis).

Показання - розслаблення жувальних м'язів. Застосовується двостороння

блокада. При цьому знеболюються зуби нижньої щелепи і язик (при

збереженні його нерухомості).

Кінь.

Точка уколу - попереду самої виступаючої точки щелепного суглоба.

Напрямок уколу - підстава протилежної вушної раковини до упору в кістку.

Ін'єктують 15мл 3% р-ра новокаїну.

Велика рогата худоба.

Точка уколу - на 1см нижче середини відстані між зовнішнім краєм орбіти і

підставою вушної раковини. Проколів шкіру, просувають голку до щелепної

вирізки і вводять 5мл 3% р-ра новокаїну. Потім ін'єкційну голку просувають

далі, у напрямку підстави протилежної вушної раковини до упору в кістку.

Вводять 20-25мл 3% р-ра новокаїну.

Собака.

Точка уколу - середина лінії від кутового відростка нижньої щелепи до

виличної дуги у напрямку до зовнішньої комісурі століття.

Напрямок голки - основа протилежної вушної раковини.

Глибина - до упору в кістку.

Вводять 5мл 2% р-ра новокаїну. Якщо кількість новокаїну подвоїти буде

блокований і верхньощелепний нерв

Блокада луночкового нижньощелепового і подбородочного нервів (nn

alveolaris mandibulae et mentalis).

Показання: операції в області нижньої губи, резцових зубів і премолярів

нижньої щелепи.

Кінь.

Точка уколу. Тонку голку вколюють в підборіддя отвір спереду і зверху в

напрямку назад і всередину, яке розташовується нижче кута рота на нижній

щелепі.

Вводять 10мл 3% р-ра новокаїну.

Велика рогата худоба.

Підборідковий отвір розташоване на ширину пальця позаду четвертого

різцевого зуба на рівні кута рота.

Точка уколу. Голку вводять через підборіддя отвір в канал і ін'єктують 10мл

3% р-ра новокаїну.

Трепанація стінок синусів (додаткових порожнин)

Лобнораковинний синус утворений внаслідок злиття істинно

лобового синуса з аборальним (синусним) відділом дорсальної носової

раковини. Його межі: задня, що з'єднує щелепні суглоби, передня,

проведена через середини лицьових гребенів (лицьовий гребінь — це

частина виличного гребеня між його оральним кінцем і переднім краєм

орбіти); бокова, що йде від задньої по зовнішньому лобовому гребеню,

основі виличного відростка лобової кістки, по медіальній межі орбіти

до внутрішнього кута ока, а далі — по проекції слізноносового каналу

(від внутрішнього кута ока до носощелепного кута). Медіальна межа

розділяє праву і ліву половини синуса. Оскільки між оральними

відділами синуса знаходяться елементи носової порожнини, то

медіальну межу проводять від задньої межі спочатку по серединній

площині голови до рівня передніх країв орбіт, а далі до передньої межі,

відступивши в боки по 2—2,5 см.

Трепанують лобнораковинний синус у межах як лобового, так і

раковинного відділу. Місце трепанації лобового відділу визначають на

середині кожної половини лінії, проведеної через надочноямкові

отвори, раковинного відділу — на ширину пальця аборальніше від

передньої межі і трьох пальців у бік від середньої лінії.

Верхньощелепний синус коня розділений суцільною перегородкою на

оральний і аборальний відділи. Верхньою межею синуса є згадана вище

проекція слізноносового каналу. Нижню межу визначають по

виличному гребеню, враховуючи її мінливість залежно від віку

тварини. Задня межа лежить у площині, проведеній через середину

кісткової орбіти, а передня — по рівню підочноямкового отвору.

Для трепанації аборального відділу синуса відступають на

ширину пальця вперед від орбіти і на стільки ж вище від виличного

гребеня. Місце трепанації орального відділу вимірюють на ширину

пальця вище від виличного гребеня і на стільки ж назад від передньої

межі.

Лобовий синус великої рогатої худоби лежить у таких межах: задня

— по міжроговому гребеню; передня — по лінії, що з'єднує передні

краї орбіт; бокова — по зовнішньому гребеню, основі виличного

відростка лобової кістки і медіальному краю орбіти.

Трепанують синус на середині кожної половини лінії, проведеної

через надочноямкові отвори, дещо вище , або нижче від цих точок, а

також поблизу основи рогів.

Верхньощелепний синус великої рогатої худоби суцільний, лежить у

межах: задня — по лінії, проведеній через середину кісткової орбіти;

передня — по підочноямковому отвору; верхня — по лінії, проведеній

від внутрішнього кута ока до першого премоляра верхньої щелепи;

нижня — по щічному горбу паралельно до спинки носа.

Трепанують синус, відступивши на ширину пальця вище і стільки

ж назад від щічного горба.

Користуючись препаратами черепа з розкритими з одного боку

синусами, студенти орієнтуються в їх топографії і знаходять з'єднання

синусів одного з одним та іншими порожнинами.

Ринопластика

Показання – розрив носогубного дзеркала носовим кільцем.

Фіксують тварин у міцних станках, хоч при достатній

транквілізації можна робити операцію, зафіксувавши їх за голову біля

стовпа або дерева. Ретельно готують операційне поле для блокади

підочноямкових нервів і в ділянці носогубного дзеркала.

Знеболювання здійснюють двосторонньою блокадою

підочноямкових нервів. Крім того, для більш ретельного знеболювання

з першої точки уколу новокаїном роблять підшкірний валик угору і

вниз. Появу знеболювання перевіряють проколюванням шкіри в різних

місцях носогубного дзеркала. При недостатньому знеболюванні

повторюють блокаду відповідного нерва.

Операція дуже кривава, тому велику увагу приділяють гемостазу.

Профілактику кровотечі можна здійснити двома шляхами: 1)

накладанням з двох боків ран (дефекту) язикотримачів на крила носа і

верхню губу; 2) спеціальним накладанням гумового джгута, який

середньою частиною вводять у ротову порожнину бика на беззубий

край і двічі обводять через стінку носа. Спочатку його зав'язують на

спинці носа, а потім кінцями фіксують за роги. Для імітації вшивання

носового втихомирювального кільця поблизу хрящової частини носової

перегородки у формі півмісяця вирізають зверху і знизу тканини по

товщині кільця і приступають до накладання швів.

Удвоє складений відрізок бинта петлею фіксують до кільця,

останнє вводять у рану і щільно притискають до хряща носової

перегородки, прив'язуючи в натягнуті кінці бинта до рогів.

Для накладання швів використовують товстий кетгут (№ 6—8),

складений удвоє. На носогубне дзеркало накладають три стібки

петлеподібного шва —перший у центрі, а наступні — з боків

попереднього. Перед зав'язуванням першого стібка ранові поверхні

припудрюють порошком антибіотика. Вузли зав'язують у 3—4 поверхи,

розміщуючи зверху рани.

Декорнуація великої рогатої худоби.

1. Анатомо-топографічні дані.

2. Показання та основні способи запобігання зростанню рогів у телят.

3. Обезрожування великої рогатої худоби.

Декорнуація (De - заперечення, cornus - ріг) або обезрожування – це

видалення оперативним методом з різних причин існуючих (вже

сформованих у дорослої тварини) рогів або попередження їх росту в

молодняка.

1. Анатомо – топографічні дані

Роги розташовуються на кордоні аборального і зовнішнього лобового

гребенів, належать до лобових кісток, хоча є похідними шкіри.

Склад рогу:

1) кістковий відросток лобової кісті;

2) основа шкіри;

3) роговий чохол.

Ріг умовно ділять на:

корінь рогу (основа) – radix cornus;

тіло рогу - corpus cornus;

верхівка рогу - apex cornus.

Верхівка рогу представлена суцільною роговою масою.

Суцільна рогова частина футляра, яка знаходиться над верхівкою

кісткового паростка, має таку довжину (в КРС) залежно від віку тварини:

До 7 років – 2,5см;

8 – 10 років – 5-5,5см;

11 – 12 років – 6-6,5см;

13 років – 7-7,5см;

14 – 15 років – 8-10см.

Кровопостачання рогу – здійснюється однойменною артерією – артерія

рогу (а. cornus), яка відходить від поверхневої скроневої артерії.

Іннервація. Основне джерело – нерв рогу (n. cornus) (гілка слізного

нерва, який відходить від очноямкового нерва).

Додаткові джерела іннервації:

1. Підблоковий і лобний нерви;

2. Дорсальні стволи перших 2-х шийних нервів

2 Видалення існуючих рогів

Показання:

а) з лікувальною метою;

б) з господарсько – економічною метою.

2) Попередження росту рогів

Показання:

Операція виконується з господарсько – економічною метою для створення

комолого стада і попередження тих недоліків, про які було сказано вище.

3. Класифікація способів декорнуации

Видалення існуючих рогів

Попередження зростання рогів

Кривавий

1) ампутація

2) глуха

ампутація

Безкровний

Кривавий

1)трепанація

2)відкусювання

Безкровний

1)термічний

2) хімічний

3) електро-

механічний

Комбінований спосіб

Операції в носовій ділянці.

1. Анатомо-топографічні дані.

2. Введення носового кільця бугаям.

1. Анатомо-топографичні дані

Пошарова будова:

1. Шкіра.

2. Поверхнева фасція з апоневрозом носогубного піднімача.

3 Спеціальний піднімач верхньої губи.

4. Кликий м'яз.

5. Окістя і кісткова стінка.

6. Товста малочутлива слизова оболонка.

Кровопостачання

Поверхневі шари носової області забезпечують:

1. Дорсальна латеральна артерія носа.

2. Кутова артерія ока (а. angularis oculi).

Кровопостачання внутрішніх поверхонь носової порожнини

здійснюється:

1) гратчастою артерією;

2) аборальною носовою артерією;

3) дорсальними гілками великої піднебінної артерії.

Кровопостачання верхівки носа:

гілки лицьової і підочноямкової артерій.

Іннервація

Основне джерело – підочноямковий нерв.

Додаткові джерела:

1. Підблоковий нерв.

2. Гілки клинонебного і гратчастого нервів.

2. Введення носового кільця в бугаїв.

Показання. Приборкання і попередження буйної вдачі биків.

Кільце вводиться в носову перегородку бикам однорічного віку.

Фіксація і знеболення

Фіксація у станкі в положенні стоячи.

Нейролептанестезія.

В/м нейролептик, блокада підочноямкового нерва (не обов'язково).

Місце введення кільця -

задньоверхня ділянка перепончастої частини носової перегородки.

Операції на вушній раковині.

1. Анатомо-топографічні дані.

2. Ампутація вушних ракових у собак.

3. Паказання, техніка виконання операції у собак різних порід.

1. Ампутація вушної раковини

Показання:

а) з лікувальною метою;

б) для прикраси тварин (косметична операція).

2. Анатомо-топографические дані

Щільна основа вушної раковини – еластичний хрящ. Шкіра зовнішньої

поверхні вушної раковини сполучена з хрящем більш рихло, а на внутрішній

поверхні щільніше. Поблизу основи задньозовнішнього краю вушної

раковини у собак розташовується кишеня вушної раковини.

Кровопостачання здійснюється гілками великою і передньою вушних

артерій, які анастомозують одна з іншою.

Іннервація

Шкіру зовнішньої поверхні раковини іннервують:

1) каудальный шийно-вушний нерв (відходить від 2го шийного нерва);

2) каудальный шийний нерв (відходить від лицьового нерва).

Ці нерви з'єднуючись з гілками 1го і 2го шийних нервів утворюють

каудальное вушне сплетіння.

Внутрішню поверхню раковини і кінець зовнішнього слухового

проходу іннервують переднє вушне нервове сплетення, утворене віко-

вушним, слізним, блукаючим і лобовим нервами.

3. Фіксація і анестезія

Тварині надають бічне лежаче положення.

Анестезія – потенційований наркоз.

Контрольні питання.

1. Як знеболити ділянку лоба у коня?

2. Як знеболити ділянку лоба у ВРХ?

3. До якого виду анестезії відноситься блокада нерву рога?

4. Які способи декорнуації існують?

5. Яким способом знеболити верхівку носа у ВРХ?

6. Трепанацію яких порожнин черепа виконують у ВРХ і коня?

7. Які показання до виконання трепанації?

8. Які способи ринопластики вам відомі?