Кафедра общей хирургии КГМУ

ЛекцияОстрая и хроническая

специфические инфекции

Лектор д.м.н. проф. Б.С. Суковатых

План лекцииСтолбняк - этиопатогенез, клиника, принципы диагностики и леченияТуберкулез костей и суставов, лимфатических узлов - принципы диагностики и леченияАктиномикоз - принципы диагностики и леченияСибиреязвенный карбункул - принципы диагностики и леченияДифтерия ран - принципы диагностики и лечения

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СТОЛБНЯКА

Первая мировая война: 2,4-8 на тысячу раненных

Вторая мировая война: 0,1-0,6 на тысячу раненных

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ

Cl. Tetani: анаэроб, булавообразная палочка, Грам+, чувствительный к кислороду.

Инкубационный период заболевания: 4-14 дней

Токсины:•Тетаноспазмин – судорожный синдром•Тетанолизин – лизис эритроцитов

Пути распространения: неврогенный и гематогенный

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА

По входным воротам•Раневой, послеоперационный, послеожоговый, после отморожений, послеродовый, криптогенный

По распространению•Общий, местный

По клиническому течению•Острый, подострый, стертый

СИМПТОМЫ СТОЛБНЯКАСудорожный синдром

мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц, тонические и клонические судороги, тризм, дисфагия, сардоническая улыбка, опистотонус

Симптомы инфекционного заболевания гипертермия, тахикардия, гипотония,

потливость.

Микробный пейзаж палочки столбняка

Тризм жевательной мускулатуры

Сардоническая улыбка

Опистотонус у ребенка

Лечение столбняка Противосудорожные средства

диазепам, тиопентал натрия, гексенал, тубокурарин, ИВЛ Специфическая терапия

противостолбнячная сыворотка 150-300тыс Ме + пртивосывороточный гамма-глобулин по 10 тыс 5 дней + столбнячный анатоксин 0,5 3 раза через 5 дней

Дезинтоксикационная терапия переливание физраствора, глюкозы, гемодеза,

реополиглюкина Антибиотики

Метронидазол, цефалоспорины, пенициллины

Профилактика столбняка

Привитым лицам 0,5мл столбнячного анатоксина

Непривитым лицам 1мл столбнячного анатоксина+3тыс

Ед противостолбнячной сыворотки+ 0,5мл столбнячного анатоксина через месяц и через год.

Туберкулез (лат. название “tuberculosis”, греч. “phtisis”, старорусское – “чахотка”) – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. “Хирургический туберкулез” – это условное, собирательное понятие, включающее все формы туберкулеза, которые лечатся в хирургическом стационаре консервативным и оперативным путем.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ КОЖИ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК (БРЮШИНЫ,

ПЛЕВРЫ, МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК) КИШЕЧНИКА ЖЕЛУДКА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

(ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗУРЯ, ЯИЧЕК) ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕГКИХ

ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Micobacterium tuberculosis (92%)

Micobacterium africanum (5%)

Micobacterium bovis (3%)

ПУТИ ПОПАДАНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (АЭРОГЕННЫЙ)

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (ЭНТЕРАЛЬНЫЙ)

ПОВРЕЖДЕННАЯ КОЖА (ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ)

ВНУТРИУТРОБНО (ГЕМАТОГЕННЫЙ)

ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ (первичный остит)

↓ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ЛИМФАНГИИТ

↓ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ЛИМФАДЕНИТ

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (П. Г. Корнев)

ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

АРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА (П.Г. Корнев)

ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ

НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

ДИАГНОСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

БОЛЬНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ ПОСЕВ ГНОЯ НА БК

Остеомиелит Туберкулез

ОстеомиелитТуберкулез

ОстеомиелитТуберкулез

Натечные абсцессы при туберкулезе

позвоночника

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ

ТЕРАПИЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ АЭРОТЕРАПИЯ ГЕМОТЕРАПИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ЛФК

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (на жесткой кровати)

ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

ИММОБИЛИЗАЦИЯ В ГИПСОВОЙ

КРОВАТКЕ, ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ

СЪЕМНЫЙ КОРСЕТ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ

РАДИКАЛЬНЫЕ САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ (ПОЗВОНОЧНИК) ОПЕРАЦИИ КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ

САНИРУЮЩИЕ: резекция головки бедра,вертлужной впадины.

КОРРИГИРУЮЩИЕ: артропластика,эндопротезирование.

СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ: артродез.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ: пункция натечников,

вскрытие абсцессов, фистулотомия.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА

КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА (свищевая, не свищевая)

ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА

ЦЕНТРАЛЬНЫХ Л/У ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ Л/У

ИЗОЛИР. МНОЖ. ИЗОЛИР. МНОЖ.

СВИЩЕВЫЕ НЕСВИЩЕВЫЕ СВИЩЕВЫЕ НЕСВИЩЕВЫЕ

Лечение туберкулезного лимфаденита

Консервативное: тубазид, рифампицин, ПАСК

Хирургическое: лимфаденэктомия при казиозной форме

Патогенез актиномикоза

Попадание грибка при глотании в глотку, ЖКТ или при вдыхании в бронх

Продуктивное хроническое воспаление с образованием гранулемы

Различные инфильтраты с образованием полости, содержащей гной и друзы грибка

Образование свищей и язв Генерализация инфекции, сепсис

Шейно-лицевая форма

Инфильтраты в области нижней челюсти и шеи

Сведение челюстей, отек лицевых мышц

Образование множественных свищей

Кишечная форма

Инфильтраты в правой подвздошной области, состоящие из червеобразного отростка и слепой кишки

Вскрытие инфильтратов через свищ в мочевой пузырь, в забрюшинное пространство, на брюшную стенку

Легочная форма

Кашель и боль на стороне поражения легкого

Притупление перкуторного звука и ослабление дыхания

На рентгенограммах легких образование гнойной полости и свищей

Диагностика актиномикоза

Компьютерная томография Цитологическое исследование Определение друз грибка По показаниям бронхоскопия,

ирригоскопия

Лечение актиномикоза

Препараты йода (иодит калия) Рентгенотерапия Радикальные операции:

резекция кишечника, легкого Паллиативная операция:

вскрытие абсцессов

Сибиреязвенный карбункул Заражение от больных животных Признаки инфекционного заболевания

(гипертермия, потливость) Безболезненный инфильтрат с

некротической тканью и без отделяемого Резкий отек тканей Мелкие пузырьки с геморрагическим

содержимым При микроскопии и бакпосеве

сибиреязвенные палочки Лечение консервативное с введением

противосибиреязвенной сыворотки – 50-100 тыс. ед., антибиотики

Дифтерия ран Попадание в рану палочки Леффлера На поверхности раны серовато-

желтая трудноснимающаяся пленка В окружности раны отек и гиперемия При бакпосеве обнаруживается

дифтерийная палочка Лечение противодифтерийной

сывороткой 25-50 тыс. ед., повязки с сывороткой