（ 2010年基层版）

中国高血压防治指南要点

指南编撰过程• 主办： 卫生部疾病预防控制局

国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中

心）中国高血压联盟

• 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家• 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京

社区医生• 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做• 3次会议， 3次修稿， 3万余字。

基层指南编撰的背景

• 我国高血压流行趋势• 我国高血压防治现状• 我国高血压的危害和负担• 全国高血压社区管理的经验• 我国 2亿高血压的分布

NCCD

高血压患病率持续增长

5.11

7.73 7.5

13.58

9.4

17.65

12.3

0

5

10

15

20

1959 1979 1991 200215 %四次全国调查 岁以上人群高血压患病率（ ）

现患率 标化现患率

NCCD

高血压“三率”水平

26.330.2

12.1

24.7

2.86.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

知晓率 服药率 控制率%人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（ ）

1991

2002

我国城市居民主要疾病死亡率变化

0

50

100

150

200

250

1990 1995 2000 2005( )年

心脑血管病肿瘤呼吸病

/损伤 中毒消化病传染病

1/10 万人

高血压的危害

大动脉及周围动脉病变危险增加

脑卒中发病和死亡增加

冠心病发病和死亡增加

肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高

造成的全球心血管疾病负担的 6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度）

SBP>115mmHg 45%

胆固醇 >3.8mmol/L 28%

水果和蔬菜 <600g/day 16%

体重指数 >21kg/m2 15%

烟草 12%

不活动 11%

收缩压大于115mmHg 45%

胆固醇超过3.8mmol/L 28%

烟草 12 ％

Area proportional to population attributable fraction for global

DALYs, overlap approx. proportional to joint effects

1.01.6 2.1 2.5

3.24.1

4.8

7.9

11.8

0

2

4

6

8

10

12

中国 35-64岁人群队列人群 31728人（ 1992-2002）基线血压 (mmHg)与 10年总心血管事件发病的相对危险 (RR)

SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-

DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-

人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3

RR

我国高血压的负担

• 全国 2 亿高血压患者

• 全国每年由于血压升高而过早死亡 150万人

● 中国每年 300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关

亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关

全国每年高血压医药费 400亿元

高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%，居首位

工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材

HCC：全国高血压社区规范化管理

1. 培训社区医生； 规范化管理高血压患者2 计划管理 1年血压达标率大于 50%,；

2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训 20地区 7000名社区医生，二级培训 22000名；共管理 30万病人，再扩大管理40 万病人；

4 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年 11万病人血压控制率从基线 22%提高到 71%；

5 为基层指南制定提供依据和参考。

NCCD

HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）

55.4

62.5

68.471.2

40

45

50

55

60

65

70

75

三个月 六个月 九个月 一年

我国 2亿高血压患者应就诊区域分布； 90%应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军

农村60%

城镇社区30%

大医院10%

2000 万人

6000 万人1.2 亿人

基层指南目录

• 第一节、高血压的检出• 第二节、高血压的诊断与评估• 第三节、高血压的治疗• 第四节、高血压预防和教育• 第五节、高血压的管理• 第六节、高血压患者的双向转诊• 第七节、高血压防治工作考核及评估

高血压概念1.高血压基本定义• 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 ; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

• 经非同日（一般间隔 2周）三次测量，血≥压 140和 / ≥或 90mmHg，可考虑诊为

高血压。

高血压防治的基本理念

1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗 ;

2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 ;

3. 降压治疗要达标；4. 高血压可改变的危险因素：超重 /肥胖 , 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。

我国高血压防治的主要任务

• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。

• 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。

第一节 高血压检出

1. “ ”高血压常见症状，称 无声杀手 ；2. 建议成人每 2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来

3. 机会性筛查4. 重点人群筛查， 35岁首诊测血压；高血压易患人群 : BP130-139/85-89; 肥胖

5 目标：提高人群高血压知晓率

血压测量标准方法

• 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。

• 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静

• 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的 2/3。

• 血压读数应取偶数（ 0、 2、 4、 6、 8）。电子血压计以显示数据为

准。

• 如果收缩压或舒张压的 2次读数相差 5mmHg以上，应再次测量，以 3

次读数平均值作为测量结果

• Ⅰ收缩压读数取柯氏音第 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相。

• 相隔 1-2分钟重复测量，取 2 次读数平均值记录。

自测血压

• 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他

环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信

息。

• 推荐使用符合国际标准的（ ESH、 BHS和 AAMI）上臂

式全自动或半自动电子血压计。

• 正常上限参考值为 135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所

血压值。

• 自测血压有利于提高治疗依从性。

第二节 高血压的诊断评估

• 高血压定义• 高血压诊断• —高血压鉴别诊断 排除继发性高血压• 高血压检查评估• 危险分层

初诊高血压的检查评估（ 1）

（一）病史采集① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避

孕药③ 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病

、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史

④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄

⑤ 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度

初诊高血压的检查评估（ 2）

（二）体格检查① 年龄、性别② 测血压，老年人坐立位③ 测身高体重，腰围④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音

初诊高血压的检查评估（ 3）

（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图

3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV

初诊高血压的检查评估（ 4）

（四）靶器官损害表现● 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿● 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异

常● 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块● 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、

足背动脉

排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的 5-10%）

常见继发性高血压：• 肾脏病• 肾动脉狭窄• 原发性醛固酮增多症• 嗜铬细胞瘤• 大动脉疾病• 药物引起的高血压

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于发病年龄小于 3030 岁；岁； 高血压程度严重（达高血压程度严重（达 33 级以上）；级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg20mmHg 以上；以上； 降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。

排除继发性高血压

表 1 血压水平的定义和分级

• 级 别 收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）

• 正常血压 <120 和 <80• 正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89• 高血压 ≥ 140 和 /或 ≥ 90• 1级高血压（轻度） 140～ 159 和 /或 90～ 99• 2级高血压（中度） 160～ 179 和 /或 100～ 109• 3级高血压（重度） ≥ 180 和 /或 ≥ 110• 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 <90

• 注：⑴、本表摘自 2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、 2、 3级。

图 1 初诊高血压的评估干预流程

初诊高血压

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患

高危 中危 低危

立即开始药物治疗

随访监测血压及其他危险因素 1 个月

随访监测血压及其他危险因素 3个月

收缩压≥ 140舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

收缩压≥ 140或舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测

注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低 5mmHg( 即家庭 135/85相当于诊室的 149/90mmHg) ；

诊室或（家庭＊）多次测血压

诊室或（家庭＊）多次测血压

开始生活方式改善

按患者的心血管危险绝对水平分层（ 2009年基层版指南）

其它危险因素和病史

血压（mmHg）

1级高血压SBP140~159或DBP90~99

2级高血压SBP160~179

或BP100~109

3级高血压SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危Ⅲ ≥3个危险因素

靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危

注： SBP为收缩压， DBP为舒张压。 1 低 2 中 5 高

简化危险分层分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压 1级 RF=0

分层项目要点

⑴ 高血压 2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个

⑴ 高 血压 3 级或 ⑵ 高血压 1 级或 2级 伴 RF≥3 个或 （ 3） 靶器官损害或 （ 4）临床疾患

简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （ SBP/DBP） （ RF）

靶器官损害 临床疾患

1级： 140-159 / · ≥年龄 55岁 分层 90-99 · 吸烟 项目 2级： 160-179 / · 血脂异常 内容 100-109 · 早发心血管家族史

3级： 180/ · 肥胖 110 · 缺乏体力活动

⑻ · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 · 肾功能受损 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病

高血压患者危险分层的评估指标（ 1）

• 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求

• 测量血压，分为 1、 2、 3级 ＋ ＋• 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或WC ≥男 90cm ≥，女 85cm ＋ ＋• 性别，年龄 ＋ ＋• 正在吸烟 ＋ ＋• 已知血脂异常 ＋ ＋• 缺乏体力活动 ＋ ＋• 早发心血管病家族史 ＋ ＋• 脑血管病 病史 ＋ ＋• 心脏病病史 ＋ ＋• 周围血管病 ＋ ＋• 肾脏病 ＋ ＋• 糖尿病 ＋ ＋

高血压患者危险分层的评估指标（ 2）

实验室检查 基本要求 常规要求

• 空腹血糖≥ 7.0mmol/L － ＋• 心电图（左室肥厚） － ＋• 血肌酐： ≥男 115umol/L ≥（ 1.3mg/dL） ; ≥女 107 umol/L ≥（ 1.2mg/dL） － ＋• 尿蛋白 － ＋• 尿微量白蛋白≥ 30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋• 空腹血脂： TC≥5.7mmol/L， LDL-L≥3.6mmol/L； HDL-C＜ 1.0mmol/L； TG≥1.7mmol/ － ＋• 眼底 － ＋• X线胸片 － ＋• 超声 ( 颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚 ) － ＋• 动脉僵硬度（ PWV ＞ 12m/s） － ＋• 其它必要检查 － ＋

• －：选择性检查项目； ＋：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查

第三节 高血压治疗

（一）高血压非药物治疗

1 1 坚持预防为主坚持预防为主

2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用

3 3 具体内容：具体内容：合理膳食 限盐少脂合理膳食 限盐少脂

适量运动适量运动 控制体重控制体重

戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡 心理平衡

非药物疗法内容和目标 内 容 目 标

减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1斤；规律运动 每周 3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男 <90cm；女 <85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两 ; 葡萄酒小于 2两；啤酒小于 5两；

心理平衡 调节情绪，缓解压力。

高血压治疗目标 • 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率

及死亡率；

• 目标血压： 普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg以下；

老年（＞ 65岁）患者的收缩压降至 150 mmHg以下；

年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80

mmHg以下；

如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至

120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于 60mmHg 时应引起关注

• 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。

（二）高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则：

• 小剂量开始

• 多数终身治疗、避免频繁换药

• 合理联合、兼顾合并症

• 24小时平稳降压，尽量用长效药

• 个体化治疗

中国系列大型高血压临床研究时间 试验名称 治疗药 心脑事件

1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓

CINT （CCB）

1993 PATS 吲达帕胺 ↓

2000 FEVER CCB+ ↓ 利尿剂

2007 CHIEF CCB+ ARB ↓ ？

+ Statin ↓？

我国高血压临床研究的证据①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。

②我国完成的 Syst-China、 STONE、 CINT、 FEVER、 PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。

③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平 +替米沙坦，或 +复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。

常用降压药的种类

• 钙拮抗剂

• 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)

• 血管紧张素 II受体拮抗剂 (ARB)

• 利尿药

• β受体阻滞剂

• 低剂量复方制剂

C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B F

C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+αα

C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+αα

C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A F

C A D BC A D B

降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压

血压<160/100mmHg 低危，中危患者

血压≥ 160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：

第一步

第二步

加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步

注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滞剂 C ：钙拮抗剂 D ：利尿剂 F: 复方制剂

ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； αα：： αα阻滞剂阻滞剂

治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

联合用药方式

• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根

据临床需要调整品种和剂量

• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高

病人的依从性。

• 传统复方制剂：复降片、降压 0号、珍菊片；

临床试验证实的降压药组合

试验 组合 药物

ASCOT: CCB+ACEI氨氯地平 +培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB贝那普利 +氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平 +氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D 培哚普利 +吲哒帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦

两种药物联合参考方案

实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合 ; ; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合

噻嗪类利尿剂

血管紧张素受体拮抗剂

钙拮抗剂

ACE 抑制剂

α-阻滞剂

β-阻滞剂

表 7 基层小剂量两种药联合方案（范例）

价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案 ： 尼群地平 +氢氯噻嗪；硝苯地平 + 氢氯噻嗪 氨氯地平 +复方阿米洛利；非洛地平 +氢氯噻嗪；

A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 + 依那普利； 氨氯地平 + 替米沙坦； 氨氯地平 +培哚普利；C+A 方案： 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 + 硝苯地平； 非洛地平 + 卡托普利； 贝那普利 + 氨氯地平；

拉西地平 + 依那普利； 缬沙坦 + 氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利；

C+B 方案： 尼群地平 +阿替洛尔；硝苯地平 +美托洛尔 氨氯地平 + 比索洛尔； 非洛地平 +美托洛尔；

A+D或 吲达帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氢氯噻嗪 氯沙坦 + 氢氯噻嗪； 贝那普利 +氢氯噻嗪D+A 方案： 缬沙坦 + 氢氯噻嗪； 厄贝沙坦 +氢氯噻嗪

吲达帕胺 + 依那普利 吲达帕胺 +替米沙坦；

注： A： ACEI或 ARB； B：小剂量 β阻滞剂； C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）； D ：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB Ⅱ ：血管紧张素 受体拮抗剂； 此表 7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。

常用降压药种类

① 常用降压药五类：钙拮抗剂（ CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI Ⅱ）。血管紧张素 受体拮抗剂（ ARB），利尿剂（噻嗪类）、 β阻滞剂。

②以上 5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 α受体阻滞剂和其它降压药。

③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，

降压药选择① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据

具体情况选择药。② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根

据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。

③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。

（二氢吡啶）钙拮抗剂（ CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；

②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件

③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。

④可单用或与其它 4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。

⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生

血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）

① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响

② 适用于 1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿 /微蛋白尿有益。

③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。

④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿

血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）

①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。

②适用于（ 1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）

③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用

④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿

利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1级高血压，常规量适用于 1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。

③尤对老年高血压，心衰者有益④与 ACEI/ARB 、 钙拮抗剂合用；与 β阻滞剂合用注意糖脂代谢

⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者

⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平

Β受体阻滞剂

①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的 1~2级高血压；慢性心衰

③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者

⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平

α受体阻滞剂

①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前

②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④ 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是

体位性血压。

固定复方制剂

① 为常用一类高血压治疗药，可用于 1-2级高 血压。

② 优点是使用方便，改善治疗依从性③ 缺点是不易调整剂量④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应

表 8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）

1 级高血压： (低危 )

第一套选用方案 第二套选用方案

① 尼群地平 10mg，每日 2次 ① 氨氯地平 2.5~5mg，每早 1次② 依那普利 10mg，每日 1次 ② 非洛地平缓释片 5 mg ， 每早 1次

③ 硝苯地平 10～ 20mg，每日 2~3次 ③ 贝那普利 10~20mg ， 每日 1~2次④ 复方降压片 1～ 2片，每日 2~3次 ④ 拉西地平 4mg，每日 1次⑤ 珍菊降压片 1～ 2片，每日 2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日 1~2次

⑥ 卡托普利 12.5~25mgmg ， 每 2~3次； ⑥ 氯沙坦 50~100mg，每日 1 次⑦ 降压 0 号 1片，每日 1次； ⑦ 缬沙坦 80~160mg，每日 1次⑧ 氢氯噻嗪 12.5mg ， 每早 1次； ⑧ 替米沙坦 40~80mg，每日 1次

⑨ 吲达帕胺 1.25~2.5mg 每日 1次； ⑨ 比索洛尔 2.5～ 5mg，每日 1 次

⑩ 美托洛尔 12.5~25mg，每日 1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平 2.5mg，每早 1次 ⑾ 复方卡托普利 1～ 2片，每日 2次； ⑾ 硝苯地平控释片 30mg，每日 1次

适用低收入患者

基层高血压降压药物选用参考方案（范例 2）2 级高血压： (中危 )

第一套选用方案 第二套选用方案

① 尼群地平 10～ 20mg，每日 2次； ① 氨氯地平 2.5~5mg+替米沙坦 40mg，每早 1次② 依那普利 20mg，每日 2次； ② 非洛地平缓释 5mg +氢氯噻嗪 12.5mg 每日 1次③ 氨氯地平 5mg ， 每早 1次； ③ 贝那普利 10mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1次④ 非洛地平缓释 5~10 mg ， 每早 1次； ④ 拉西地平 4mg+美托洛尔 12.5~25mg，每日 1次⑤ 左旋氨氯地平 2.5~5mg，每早 1次； ⑤ 氨氯地平 2.5~5mg+复方阿米洛利半片 ,每早 1次

⑥ 降压 0 号 1～ 2片，每日 1次； ⑥ 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 1~2次⑦ 贝那普利 20mg ， 每日 1~2次； ⑦ 氯沙坦 50mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1次⑧ 硝苯地平缓释片 20mg ， 每日 2次； ⑧ 缬沙坦 80mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1次⑨ 替米沙坦 80mg, ，每日 1 次； ⑨ 厄贝沙坦 150 mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1次⑩ 缬沙坦 160 mg ， 每早 1次；⑩ 左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日 1次

⑾ 氯沙坦 100mg，每日 1次； ⑾ 比索洛尔 2.5mg+氨氯地平 5mg，每早 1 次 ⑿ 拉西地平 4～ 8mg，每日 1次； ⑿ 培哚普利 4mg+吲达帕胺 1.25mg 每早 1次 ⒀ 硝苯地平控释 30～ 60mg，每日 1 次； ⒀ 缬沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ，每早 1次 ⒁ 比索洛尔 2.5 ～ 5mg，每早 1 次 ⒁ 非洛地平缓释片 5mg+依那普利 10mg ， 每日 1次

基层高血压降压药物选用参考方案（范例 3）3 级高血压： (高危 )

第一套选用方案 第二套选用方案

① 氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg，每早 1次； ① 非洛地平缓释片 5~10mg+ 美托洛尔12.5mg，每早 1次

② 贝那普利 10mg+氨氯地平 5mg，每日 1 次； ② 缬沙坦 160mg+ 氨氯地平 5 mg ， 每日 1 次

③ 非洛地平缓释片 5~10mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每日 1次； ③ 氨氯地平 5mg +培哚普利4mg，每早 1次

④ 硝苯地平控释片 30mg+依那普利 10mg，每日 1次； ④ 比索洛尔 5mg+氨氯地平 5mg，每日 1次

⑤ 氨氯地平 5mg+复方阿米洛利 1片，每早 1次； ⑤ 左旋氨氯地平 5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早 1次

⑥ 拉西地平 4mg+依那普利 20mg，每日 1次； ⑥ 氯沙坦 100mg+氨氯地平5mg，每日 1次

附件５：基层常用降压药（ 1） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压 相对禁忌症 ： 头痛，水肿周围血管病 快速心律失常收缩期高血压 充血性心衰

心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化

尼群地平 10～ 30mg 2

氨氯地平 2.5～ 10mg 1

拉西地平 4～ 8mg 1

非洛地平缓释片 2.5～ 10mg 1

硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3

硝苯地平缓释片 20mg 1～ 2

左旋氨氯地平 2.5～ 5mg 1

附件５：基层常用降压药（ 2） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

二、 ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽心梗后；左室肥厚； 妊娠左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿

糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利 10～ 20mg 1-2卡托普利 12.5～ 50mg 2～ 3贝那普利 10～ 40mg 1～ 2

三、 ARB 同 ACEI 血管神经水肿糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI 引起的咳嗽

氯沙坦 25～ 100mg 1缬沙坦 80～ 160mg 1厄贝沙坦 150～ 300mg 1替米沙坦 20～ 80mg 1

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素 II受体拮抗剂；

附件５：基层常用降压药（ 3）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症：老年高血压 痛风 低血钾老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭

氢氯噻嗪 6.25-25mg 1吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1

五、 β阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓心绞痛； 哮喘 支气管痉

挛心梗后； 慢性阻塞肺病

快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰

阿替洛尔 12.5～ 25mg 1～ 2美托洛尔 25～ 50mg 2比索洛尔 2.5～ 10mg 1～ 2

附件５：基层常用降压药（ 4）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

六、复方制剂1-2 级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副

作用复方利血平片 1～ 3 片 2～ 3

复方利血平氨苯蝶定片 1～ 2片 1

珍菊降压片 1～ 2 片 2～ 3

缬沙坦 / 氢氯噻嗪 1～ 2 片 1 单药控制不佳的高血压；氯沙坦 / 氢氯噻嗪 1片 1

卡托普利 /氢氯噻嗪 1-2片 1～ 2

阿米洛利 / 氢氯噻嗪 1片 1

贝那普利 + 氢氯噻嗪 1片 1

高血压治疗血压达标时间

原则：能耐受，尽早达标；长期达标

• 对 1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间 4--12周

• 对药物耐受性差，血压达标可延长

• 老年人，血压达标时间可适当延长

特殊人群高血压的处理（ 1）

• 特殊人群高血压包括 : 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。

• 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。

• 如对 >65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；

特殊人群高血压的处理（ 2）

• 糖尿病首选 ACEI或 ARB，目标血压＜130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；

• 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、 ARB；• 慢性肾脏病首选 ACEI或 ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；

• 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、 ARB或ACEI等联合治疗；

• 冠心病心绞痛常用 β阻滞剂，或长效钙拮抗剂；• 周围血管病常用钙拮抗剂等。

危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标

高危组或很高危组

方案05

高血压 合并2型糖尿病

非药物治疗；降压治疗首选 ACEI 或 ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量 β阻滞剂；

如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊 1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；

血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（ 75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖 ＜ 7

mmol/L糖化血红蛋白

6.5～ 7.5%总 胆 固 醇

<4.5mmol/L高密度脂蛋白

>1.0mmol/L甘油三酯 <1.5mmol/L

高危组或很高危组

方案 06 高血压合并左室肥厚

非药物治疗；适量 ACEI，或 ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或 β-阻滞剂；

ACEI/ARB+ 钙拮抗剂，或 + 小量利尿剂；

钙拮抗剂 +小量利尿剂，或 +β-阻滞剂； 1个月随诊 1次，监测血压。

BP<140/90无心功能不全

举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（ 3 ）

第四节 高血压预防和教育

⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； ⑵ “倡导 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平

”衡 的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； ⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。

⑷易患高血压人群每 6个月测血压一次。

易患高血压的高危对象的标准：

• 收缩压 130-139mmHg和 /或舒张压 85-89mmHg；

• 肥胖和 / ≥或腰围： 男 90 cm ≥，女 85 cm）；

• 长期膳食高盐。

• ≥长期过量饮酒〔每日饮白酒 100ml（ 2两）〕；

• ≥男性 55岁，更年期后的女性；

• 高血压家族史（一、二级亲属）。

第五节 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理

管理对象 低危患者 中危患者 高危患者

建立健康档案 立即 立即 立即

非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始

药物治疗（初诊者）

可随访 3个月后仍≥ 140/90 即开始

可随访 1个月后仍≥ 140/90 即开始

立即开始药物治疗

血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次

常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少 1个月一次

测 BMI 、腰围

血生化

2年一次

4年一次

1年一次

2年一次

6月一次

1年一次

转诊 必要时 必要时 必要时

高血压管理级别与调整①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。

② —— ——伴心脑血管病，糖尿病 高危 3级管理：长期不变③伴靶器官损害 —— ——高危 3级管理：一般不变

④仅据血压水平 —— ——高危 3级管理：可调整 或 1-2 —— ——个危险因素 中危 2 级管理： 可调整

• 管理 1年后视情况调整；血压连续 6个月控制好的，可谨慎降低管理级别

• 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理

高血压基层防治管理流程图

社区人群

高血压

筛查 检查评估

危险因素靶器官损害

并存疾患

检出继发性高血压

低危层（一级管理）

随访 6 个月血压高于140/90

开始药物治疗

3 个月一次 血压、体重等

血压达标

中危层（二级管理）

随访 3 个月血压高于140/90

开始药物治疗

2 个月一次 血压、体重、 RF 等

高危（三级管理）

立即开始药物治疗

至少 1 个月一次

血压、体重、 RF等

血压未达标或需转出者

检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院

开始健康教育并持之以恒

高血压危险分

层

常规随访 随访内容

转回

第六节 高血压双向转诊

一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定

第七节 高血压管理工作考核

• 卫生行政管理部门组织每年一度的考核• 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率

• 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐进

• 如完成 70%随访次数为考核合格

基层指南总结• 高血压危害大；降压治疗效果好；• 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；

• 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；• 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；• 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；• 管理：科学分级管理：重点管理高危患者• 预防教育：易患高血压人群每 6个月测血压一次• 双向转诊：维护患者利益，互利合作• 考核评估：因地制宜，促进工作

高血压防治总体思路测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标

标准 条件 规范 目标

国际 因地制宜 安全有效 ＜140/90

燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行

主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心， 中国高血压联盟内容：培训社区 /乡村医生教材： 2009年基层版《中国高血压防治指南》及幻灯方式：政府 , 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。

各地组织，分级培训，基层落实目标： 3 年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动

Thank you