ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая...
Transcript of ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая...
![Page 1: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/1.jpg)
ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. НАРУЖНЫЙ НОС. ПОЛОСТЬ
НОСА. ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ. ГОРТАНЬ: СТРОЕНИЕ. ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ.
В дыхательной системе, systema respiratorium, выделяют дыхательные
(воздухоносные) пути и дыхательные органы – легкие (рисунок 1).
Рисунок 1. Дыхательная система.
К воздухоносным путям относятся: полость носа, носовая и ротовая
части глотки, гортань, трахея, бронхи (до конечных, или терминальных
бронхиол). В клинической практике выделяют верхние и нижние
дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относятся: полость носа,
носовая и ротовая части глотки; к нижним - гортань, трахея, бронхи.
Дыхательные пути предназначены для проведения вдыхаемого
воздуха в легкие, осуществляют его очистку от пылевых частиц и
микроорганизмов, согревание и увлажнение, а также выведение
выдыхаемого воздуха. Кроме того, воздухоносные пути обеспечивают
восприятие запахов (обоняние), голосообразование, участие в водно-солевом
обмене, терморегуляции, депонировании крови в иммунных реакциях и др
Легкие – орган, где непосредственно осуществляется газообмен; за счет
разности парциальных давлений кислород из вдыхаемого воздуха, через
стенку альвеол и эндотелиоцита кровеносного капилляра поступает в кровь, а
углекислый газ обратным путем удаляется из крови в выдыхаемый воздух.
![Page 2: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Нос. Нос, nasus (греч. - rhinos, воспаление – ринит) начальный отдел
дыхательной системы. Различают наружный нос (nasus externus) и полость
носа (cavitas nasi). Наружный нос включает: корень, спинку, верхушку,
крылья носа и ноздри, служащие для прохождения воздуха в полость носа и
из нее. Основу наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки
верхнечелюстных костей, а также связанные с ними гиалиновые хрящи.
Полость носа, cavitas nasi, перегородкой делится на левую и правую
половины. Перегородка носа, septum nasi, включает три части:
перепончатую, которая находится у верхушки носа, хрящевую и костную,
образованную перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, и
сошником.
Передний отдел полости носа, покрытый продолжающейся сюда кожей
наружного носа, называется преддверием носа. От остальной части полости
носа оно отделено небольшим выступом - порогом носа. Полость носа имеет:
переднюю, верхнюю, нижнюю, медиальную (перегородка носа) и
латеральную. Сзади полость носа посредством хоан сообщается с
носоглоткой.
На латеральных стенках полости носа располагаются верхняя, средняя
и нижняя носовые раковины, ограничивающие верхний, средний и нижний
носовые ходы. Пространство между перегородкой носа с медиальной
стороны и носовыми раковинами с латеральной стороны получило название
общего носового хода. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми
пазухами – воздухоносными полостями в костях черепа, окружающими
полость носа. В верхний носовой ход (под верхней носовой раковиной)
открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости. В
средний носовой ход (под средней носовой раковиной) открываются лобная
и верхнечелюстная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатой
кости. У заднего конца средней носовой раковины находится клиновидно-
небное отверстие, в котором проходят одноименные сосуды и нерв. В
нижнем носовом ходе (под нижней носовой раковиной) заканчивается носо-
слезный канал, посредством которого слезный мешок сообщается с полостью
носа.
Кости стенок полости носа покрыты слизистой оболочкой, выстланной
мерцательным эпителием, имеющей слизистые железы и сосуды, благодаря
чему вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. В
зависимости от особенностей строения различают респираторную и
обонятельную области слизистой оболочки. Респираторная область занимает
участок слизистой от дна полости носа до середины средней носовой
раковины. В глубоких слоях слизистой оболочки этого отдела имеются
сосудистые сплетения, согревающие вдыхаемый воздух. Обонятельная
область - участок слизистой в пределах верхних носовых раковин, верхней
части средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа. Эпителий
слизистой здесь содержит обонятельные нейросекреторные клетки,
обеспечивающие восприятие запахов.
![Page 3: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/3.jpg)
Гортань Гортань, larуnx, (воспаление - ларингит) – полый орган располагается
между глоткой и трахеей на уровне от IV-го до VI-го шейных позвонков,
является началом нижних дыхательных путей, а также органом
голосообразования.
Скелет гортани образован непарными и парными хрящами,
соединенными связками и суставами. Непарные хрящи гортани:
щитовидный, перстневидный, надгортанный. Парные хрящи:
черпаловидные, рожковидные и клиновидные (рисунок 2).
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный, состоит из
двух пластинок, соединенных друг с другом под углом, который виден в
передней области шеи как выступ гортани, prominentia laryngea, лучше
выраженный у мужчин (кадык или адамово яблоко), сверху и над выступом
видна верхняя щитовидная вырезка, снизу расположена слабо выраженная
нижняя щитовидная вырезка. По заднему краю каждой пластинки
щитовидного хряща вверх в виде отростка выступает верхний более длинный
рог, вниз – нижний рог. Гортань соединена с подъязычной костью
мембраной, membrana thyrohyoidea. Нижние рога образуют суставы с
перстневидным хрящом, перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, в
котором осуществляются движения вокруг поперечной оси.
Рисунок 2. Хрящи и связки гортани.
![Page 4: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, имеет одноименную форму:
передний отдел которого образует узкую дугу, перстневидного хряща, arcus
cartilaginis cricoideae, a задний - более широкую пластинку перстневидного
хряща, lamina cartilaginis cricoideae. Сверху этот хрящ срединной
перстнещитовидной связкой, lig.cricothyroideum medianum и
перстнещитовидным суставом соединен со щитовидным хрящом, парным
перстнечерпаловидным суставом (art. сricoarytenoidea), с вертикальной осью
вращения, соединен с черпаловидным хрящом, а снизу - перстнещитовидной
связкой, lig.cricotracheale – с трахеей.
Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica (epiglottis) имеет
листовидную форму, передней выпуклой связкой соединен с подъязычной
костью, а нижней в виде узкой ножки (стебельком) – со щитовидным
хрящом.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea – парный, имеет форму
пирамиды, на верхушке которой располагаются небольшие, конической
формы рожковидные хрящи, cartilogines corniculatae, а основание образует с
верхним краем пластинки перстневидного хряща, черпаловидно-
перстневидный суставов, art.cricoarytenoidea. От основания хряща вперед
выступает голосовой отросток, processus vocalis, который спереди связан с
задней поверхностью щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей
эластическим конусом, conus elasticus, верхний край которого составляет
голосовую связку, ligamentum vocale (рисунок 3); рядом с последней
располагается голосовая мышца. Латерально от основания хряща отходит
мышечный отросток, processus muscularis, к которому прикрепляется ряд
мышц гортани. Мышцы гортани соединяют хрящи гортани, обеспечивают их
смещение, изменяя при этом ширину голосовой щели и напряжение
голосовых связок.
Рисунок 3. Эластический конус и голосовые складки; вид сверху.
1 - верхняя щитовидная вырезка; 2 - щитовидный хрящ; 3 - щель голосовая
(межперепончатая часть); 4 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 5 - щель голосовая
(межхрящевая часть); 6 - связка перстнечерпаловидного сустава; 7 - верхние рога щитовидного
хряща; 8 - рожковидные хрящи; 9 - эластический конус; 10 - голосовая связка.
![Page 5: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/5.jpg)
Все мышцы гортани парные, построены из исчерченной
(поперечнополосатой) мышечной ткани и в зависимости от функций делятся
на 3 группы: 1 - мышцы суживатели голосовой щели; 2 – мышцы
расширители голосовой щели; 3 – мышцы, изменяющие степень натяжения
голосовых связок. 1. Мышцы суживатели голосовой щели: 1) латеральная
перстнечерпаловидная мышца; m.cricoarytenoideus lateralis, начало – верхний
край дуги перстневидного хряща, прикрепление - мышечный отросток
черпаловидного хряща; 2) поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoideus
transversus, соединяет задние поверхности обоих черпаловидных хрящей; 3)
косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя
поверхность черпаловидного хряща, прикрепление – верхушка
противоположного черпаловидного хряща.
2. Мышца, расширяющая голосовую щель: задняя
перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior, начало – задняя
поверхность перстневидного хряща, прикрепление – мышечный отросток
черпаловидного хряща.
3. Мышцы изменяющие степень натяжения голосовых связок:
1) Мышца, напрягающая голосовые связки: перcтнещитовидная
мышца, m.cricothyroideus, начало - дуга перстневдного хяща, прикрепление
– нижний край щитовидного хряща. 2) Мышца, расслабляющая голосовые
связки, щиточерпаловидная мышца, m.thyroarytenoideus, начало – угол
щитовидного хряща, прикрепление – голосовй отросток черпаловидного;
3) голосовая мышца, m.vocalis – располагается медиально от
предыдущей мышцы рядом с голосовой связкой, функция: звукообразованиe
(рисунок 4).
Рисунок 4. Мышцы гортани.
а - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 -
щитоподъязычная связка; 4 - щитоподъязычная мембрана; 5 - верхний рог щитовидного
хряща; 6, 8 - черпаловиднонадгортанная мышца; 7 - черпаловидный хрящ; 9 - поперечная
![Page 6: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/6.jpg)
черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 -
перстневидный хрящ; 12 - нижний рог щитовидного хряща; 13 - задняя
перстнечерпаловидная мышца; 14 - трахея;
б - вид сбоку: 1 - надгортанник; 2 - разрез щитовидного хряща; 3 -
щиточерпаловидная мышца; 4 - латеральная перстнечерпаловидная мышца; 5 -
перстневидно-щитовидная связка; 6 - перстневидный хрящ; 7 - трахея; 8 - суставная
поверхность перстневидного хряща; 9 - задняя перстнечерпаловидная мышца 10 -
мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - черпаловиднонадгортанная мышца; 12 -
рожковидный хрящ.
Полость гортани, cavitas laryngis – первый отдел нижних дыхательных
путей, который также участвует в голосообразовании, начинается входом в
гортань, aditus laryngis, который ограничен надгортанником,
черпалонадгортанными складками и черпаловидными хрящами. На боковой
стенке полости гортани имеется две парные, сагиттально расположенные
складки слизистой, выступающие в просвет полости гортани: 1) верхняя
складка преддверия, plica vestibularis и 2) нижняя - голосовая складка, plica
vocalis. Между этими складками образуются одноименные щели: 1) щель
преддверия, rima vistibularis; 2) голосовая щель, rima glottidis (vocalis): а) в
голосовй щели различают 2 части: 1) межперепончатую часть, pars
intermembranacea (от щитовидного хряща до верхушки голосового отростка),
2) межхрящевая часть, pars intercartilaginea (между одноименными хрящами)
(рисунок 5).
Рисунок 5. Полость гортани.
![Page 7: ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ... - bsmu.by · косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013102/5cac293588c99392198bb9f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Складки придают полости гортани форму песочных часов и делят ее на
3 отдела: 1) верхний расширенный отдел – преддверие гортани, vestibulum
laryngis, которое располагается между входом в гортань и щелью преддверия;
2) средний суженный отдел – голосовой аппарат, glottis, находится между
щелью преддверия и голосовой щелью. В этом отделе полости гортани
между складкой преддверия и голосовой складкой имеется боковой карман –
желудочек гортани, ventriculus laryngis; 3) нижний расширенный отдел –
подголосовая полость cavitas infraglottica, располагается между голосовой
щелью и трахеей. Слизистая гортани, за исключением голосовых складок,
покрыта многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, содержит
большое количество железистых (бокаловидных) клеток. Слизистая
голосовых складок бледно-розового цвета, покрыта многослойным плоским
неорооговевающим эпителием, желез не содержит.