ปีที่ 13 ฉบับที่ 176 ประจำ เดือนมีน คม...

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

www.medicthai.net

1

เปดหนา

ใหมวงก

ารเภสช

กรรม

‘เภสชพน

ธศาสตร

’

ความกา

วหนาสก

ารรกษา

เฉพาะบ

คคล

เปดหนา

ใหมวงก

ารเภสช

กรรม

‘เภสชพน

ธศาสตร

’

ความกา

วหนาสก

ารรกษา

เฉพาะบ

คคล

ปท 13 ฉบบท 176 ประจำ�เดอนมน�คม พ.ศ. 2556

ทศทางยา 12Bedaquiline รกษาวณโรคดอยา

รอบรเรองยา 10Transfersome กบการน�าสงยา ทางผวหนง

โลกกวางทางยา 3- สงยาทางอเลกทรอนกสลดขอผดพลาด- วธใดรกษาโรคตอหนดทสด- ยาสามญ/ยาเหมอนกนแตถกกวา

• ¨º»ÃÔÞÞÒµÃÕàÀÊÑªÈÒÊµÃ�• ÁÕãº»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾àÀÊÑª¡ÃÃÁ ËÃ×ÍÍÂÙ‹ÃÐËÇ‹Ò§ÃÍÃÑºãº»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾àÀÊÑª¡ÃÃÁ• ºØ¤ÅÔ¡´Õ ÁÕ·ÑÈ¹¤µÔ·Õè´Õã¹¡ÒÃ·Ó§Ò¹ ÃÑ¡§Ò¹ºÃÔ¡ÒÃ• ÊÒÁÒÃ¶Ê×èÍÊÒÃÀÒÉÒÍÑ§¡ÄÉáÅÐãªŒ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃ�ä´Œ• ÊÒÁÒÃ¶·Ó§Ò¹µÒÁÊÒ¢Ò·ÕèºÃÔÉÑ·¡ÓË¹´ä´Œ• ËÒ¡ÁÕ»ÃÐÊº¡ÒÃ³�¡ÒÃ·Ó§Ò¹¨Ð¾Ô¨ÒÃ³Òà»š¹¾ÔàÈÉ

¤Ø³ÊÁºÑµÔµÓáË¹‹§àÀÊÑª¡Ã

ÊÇÑÊ´Ô¡ÒÃáÅÐÊÔ·¸Ô»ÃÐâÂª¹�1. à§Ô¹à´×Í¹ áÅÐ¤‹Ò»ÃÐÊº¡ÒÃ³�¡ÒÃ·Ó§Ò¹2. ¤‹Òãº»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾3. âº¹ÑÊÂÍ´¢ÒÂá¼¹¡ÂÒÃÒÂà´×Í¹4. âº¹ÑÊ»ÃÐ¨Ó»‚ (âº¹ÑÊ¨‹ÒÂ ³ ÊÔé¹»‚ áÅÐ variable âº¹ÑÊ) 5. ÇÑ¹ËÂØ´ 6 ÇÑ¹/à´×Í¹7. »ÃÐ¡Ñ¹ÊÑ§¤Á9. »ÃÐ¡Ñ¹ÍØºÑµÔàËµØ11. µÃÇ¨ÊØ¢ÀÒ¾»ÃÐ¨Ó»‚13. ¡ÒÃ½ƒ¡ÍºÃÁ·Ò§ÇÔªÒªÕ¾áÅÐºÃÔËÒÃ¸ØÃ¡Ô¨ 14. Ê‹Ç¹Å´ 10% àÁ×èÍ«×éÍÊÔ¹¤ŒÒã¹ÃŒÒ¹15. ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇË¹ŒÒã¹ÍÒªÕ¾ (¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒÃÊÒ¢Ò áÅÐ¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒÃà¢µ)

6. »ÃÐ¡Ñ¹ÊØ¢ÀÒ¾8. »ÃÐ¡Ñ¹ªÕÇÔµ10. ¡Í§·Ø¹ÊÓÃÍ§àÅÕéÂ§ªÕ¾12. ªØ´¾¹Ñ¡§Ò¹

ÁÒÃ‹ÇÁà»š¹¤¹¾ÔàÈÉ¡ÑºÇÑµÊÑ¹áÅÐ¾º¡ÑºâÍ¡ÒÊ¡ŒÒÇË¹ŒÒ¡ÑºàÃÒ

Ê¹ã¨à¢ŒÒÁÒà»š¹ÊÁÒªÔ¡¤ÃÍº¤ÃÑÇÇÑµÊÑ¹

ÇÑµÊÑ¹ àËç¹¤Ø³¤‹ÒáÅÐãËŒ¤ÇÒÁÊÓ¤ÑÞ¡ÑºàÀÊÑª¡Ã¢Í§àÃÒ à¾ÃÒÐàÀÊÑª¡Ãà»š¹·ÃÑ¾ÂÒ¡ÃºØ¤¤Å·ÕèÁÕ¤‹Ò àÃÒ Ö§ÁØ‹§à¹Œ¹¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒÈÑ¡ÂÀÒ¾áÅÐ·Ñ¡ÉÐ¡ÒÃàÃÕÂ¹ÃÙŒ¢Í§àÀÊÑª¡ÃÍÂ‹Ò§µ‹Íà¹×èÍ§ ´ŒÇÂÃÐºº¡ÒÃ½ƒ¡ÍºÃÁ·Ñé§·Ò§´ŒÒ¹ÇÔªÒªÕ¾áÅÐ¡ÒÃºÃÔËÒÃ¨Ñ´¡ÒÃ

ÇÑµÊÑ¹ ¼ÙŒ¹Ó ØÃ¡Ô ¤ŒÒ»ÅÕ¡à¾×èÍÊØ¢ÀÒ¾áÅÐ¤ÇÒÁ§ÒÁ ÂÍ´¢ÒÂÍÑ¹ Ñº 1 ã¹»ÃÐà·Èä·Â 7 »‚«ŒÍ¹ ÁÕ Ó¹Ç¹ÊÒ¢ÒÁÒ¡¡Ç‹Ò 250 ÊÒ¢Ò·ÑèÇ»ÃÐà·È ÁÕ¼ÙŒàªÕèÂÇªÒÞ ´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾áÅÐ¤ÇÒÁ§ÒÁ¾ÃŒÍÁàÀÊÑª¡Ã¡Ç‹Ò 200 ¤¹ ¤ÍÂãËŒ¤Óá¹Ð¹Ó»ÃÖ¡ÉÒ ÇÑµÊÑ¹ä´ŒÃÑº¡ÒÃ¤Ñ´àÅ×Í¡ãËŒà»š¹Ë¹Öè§ã¹ÊØ´ÂÍ´áºÃ¹´�ªÑé¹¹ÓáË‹§»‚ (Superbrand Thailand) µÔ´µ‹Í¡Ñ¹à»š¹»‚·Õè 3 ¨Ò¡¤ÇÒÁâ´´à´‹¹·Ò§´ŒÒ¹¤ÇÒÁá¢ç§á¡Ã‹§¢Í§áºÃ¹´� ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×èÍ¶×ÍáÅÐà»š¹¼ÙŒ¹Óã¹¸ØÃ¡Ô¨¤ŒÒ»ÅÕ¡à¾×èÍÊØ¢ÀÒ¾áÅÐ¤ÇÒÁ§ÒÁ

Area Manager

Area Manager Trainee

Store Manager

Store Manager Trainee

Store Manager

Area Manager


Area Manager


Store Manager


Store Manager


Store Manager


Store Manager

Ê¹ã¨à¢ŒÒÁÒà»š¹ÊÁÒªÔ¡¤ÃÍº¤ÃÑÇÇÑµÊÑ¹


Pharmacist

Your career path

1. Ê‹§»ÃÐÇÑµÔÊ‹Ç¹µÑÇÁÒ·Õè Email: [email protected]. ÊÁÑ¤Ãä´Œ·ÕèÇÑµÊÑ¹·Ø¡ÊÒ¢Ò3. ÊÁÑ¤Ã´ŒÇÂµ¹àÍ§·Õè½†ÒÂ·ÃÑ¾ÂÒ¡ÃºØ¤¤Å ºÃÔÉÑ· à«ç¹·ÃÑÅ ÇÑµÊÑ¹ ¨Ó¡Ñ´ ÍÒ¤ÒÃÊÔÃÔ¹ÃÑµ¹� ªÑé¹ 5 3388/23-24 ¶.¾ÃÐÃÒÁ 4 á¢Ç§¤ÅÍ§µÑ¹ à¢µ¤ÅÍ§àµÂ ¡ÃØ§à·¾Ï 10110ÊÍº¶ÒÁÃÒÂÅÐàÍÕÂ´à¾ÔèÁàµÔÁ â·Ã. À¡.¤Á¡Ô¨ 02-665-2028 ËÃ×Í ÀÞ.ÊØ·¸ÒÊÔ¹Õ 085-484-2705

AD watsons.indd 1 1/30/56 BE 3:36 PM

doctor.indd 1 3/21/56 BE 2:21 PM

DS_BAC01/12_02/07/12

AW Bactroban face.indd 1 7/12/55 BE 4:25 PM

Untitled-1 1 5/15/56 BE 5:56 PM

1Ç§¡ÒÃÂÒ»ÃÐ¨íÒà´×Í¹ÁÕ¹Ò¤Á 2556

º·ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃThe Med ic ine Journa l º·ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน

ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ

ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ·Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

¡ÃÃÁ¡ÒÃºÃÔËÒÃ วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíÒ¹ÇÂ¡ÒÃ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม, ณฐวด โพธพฒนานนท

ÍÒÃ�µä´àÃ¡àµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õä«¹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃÊ¹à·È มนญญา นาควลย

¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒÃ§Ò¹¢ÒÂ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง

§Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒÃµÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล

ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ¼ÙŒ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò วรานนท สอาดถน

â·ÃÈÑ¾·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

à¨ŒÒ¢Í§ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

THE MEDICINE JOURNAL

เปนททราบกนดวานาเกรปฟรต (grapefruit) อาจเปนอนตรายรายแรง

ถงตายไดหากใชรวมกบยาบางชนด มรายงานในวารสารสมาคมแพทยแคนาดา

พบวา ในป ค.ศ. 2008 มยาทอาจเกดอนตรกรยา หรอมฤทธตกนกบนาเกรปฟรต

เพยง 17 ชนด ปจจบนเพมเปน 43 ชนดแลว

แมวาโอกาสทจะเกดอนตรกรยามไมมากนก แตเมอเกดแลวจะไมคม

กนโดยเฉพาะอยางยงในยาททาใหเกดการตายเฉยบพลน หากเปนอนตรกรยา

ระหวางยาดวยกนมกจะมการระมดระวงอยแลว แตถาเปนเรองอาหารหรอ

แมแตยาสมนไพรหรอยาจากธรรมชาต ผบรโภคมกเขาใจวามความปลอดภย

ดงนน แพทยและเภสชกรจาเปนตองทราบวายาทออกใหม ๆ มผลจากเกรปฟรต

หรอไม

สาเหตท เกรปฟรตทาใหยามฤทธเพมขน (หรอลดลง) เนองจาก

เกรปฟรตมสารเคม furanocoumarins ซงยบยงการสลายตวของยาบางชนด

ระดบยาในเลอดจงสงขนมากกวาปกตจนกอใหเกดอาการขางเคยงหรอพษท

รายแรง เชน หวใจเตนผดจงหวะ ไตวาย การสลายตวของกลามเนอ หายใจ

ขด และเกดการแขงตวของเลอด เปนตน ยาทใชกนบอยทพบผลกระทบจาก

เกรปฟรตทาใหระดบยาเพมขน เชน atorvastatin, verapamil และ amiodarone

แตกมยาบางชนดใหผลตรงกนขาม คอทาใหยามฤทธลดลง เชน atenolol,

fexofenadine เปนตน

นอกจากเกรปฟรตแลว ยงมผลไมอน ๆ ทมสารเคมเชนเดยวกน เชน

สมโอ มะนาว แตไมพบสารนในสมเขยวหวาน สาหรบประเทศไทยมผลไมสงออก

มากมาย อกทงผลไมจาพวกสม สมโอ สมซา สมมอ สมจด และสมตาเปนทนยม

บรโภคของคนไทยกลบไมคอยมงานวจยหรอรายงานวาสาร furanocoumarins

มมากนอยเพยงใด มความเสยงตอการเกดอนตรกรยากบยาหรอไม

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

ÃÐÇÑ§ ¹Ó ¼ÅäÁŒà¾ÔÁÄ·¸ÔÂÒ

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

Editor176.indd 1 3/26/13 1:39 PM

2 Ç§¡ÒÃÂÒ »ÃÐ¨íÒà´×Í¹ÁÕ¹Ò¤Á 2556

ÊÒÃºÑÞ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL Contents

©ºÑº 176 »ÃÐ¨Ó à´×Í¹ÁÕ¹Ò¤Á 2556

3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - สงยาทางอเลกทรอนกสลดขอผดพลาด - วธใดรกษาโรคตอหนดทสด - ยาสามญ/ยาเหมอนกนแตถกกวา

6 Hot News - อย. ยกระดบยาเสยสาวอลปราโซแลม เปนวตถออกฤทธในประเภท 2 - กรมวทยฯ ควบคมคณภาพวคซนรวม ปองกนโรคคอตบ บาดทะยก - รฐทม 700 ลาน ผลตวคซนปองกน 4 โรค รวมในเขมเดยว ครงแรกในไทย

9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ ใชไวรสรกษามะเรงตบ

10 ÃÍºÃÙŒàÃ×Í§ÂÒ Transfersome กบการนาสงยาทางผวหนง

12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Bedaquiline รกษาวณโรคดอยา

13 CPE PLUS การใชยาในการรกษาโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ และบทบาทยาตานตวรบ leukotrienes (2)

21 ¡®ËÁÒÂàÀÊÑª สขภาพดดวย...พฤตกรรมสขภาพ

24 à¡ÒÐµÔ´Ê¶Ò¹¡ÒÃ³� เปดหนาใหมวงการเภสชกรรม ‘เภสชพนธศาสตร’ ความกาวหนาสการรกษาเฉพาะบคคล

28 à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ สมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร จดประชมวชาการ “รกษาอาการปวดหวดวยศาสตรแหงการฝงเขม”

7

24

3

2829

33

41

39

29 ÍÒ¤Ñ¹µØ¡Ð รศ.ดร.วนด กฤษณพนธ เมอตงใจทางานแลวตองทาใหดทสด

33 à¡ºÁÒ½Ò¡ กนผก ผลไม ใหเปนยา (ตอนท 2)

34 ÊÁØ¹ä¾Ã-á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ มหศจรรยกลนบาบดกบกรปเลอด เสรมสรางแอนตบอด ปรบสมดลรางกายและจตใจ

36 ÂÒ¡ÑºªÕÇÔµ คายอภาษาองกฤษทใชบอยในการแชท

38 ÃÙŒ·Ñ¹âÃ¤ ศรราชเปดโครงการแกไขโรคปากแหวง เพดานโหว พฒนาคณภาพชวตเพอผปวยยากไร

40 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

41 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ - จเอสเค สงเสรมการวจย พฒนายารกษามาลาเรย 1 ใน 4 โรครายแรงระดบโลก - ไบโอเนท เปดโรงงานวคซนตนแบบหลงนาทวม เตรยมขยายกาลงการผลตเพอรองรบความตองการ ในอาเซยน วางแผนเพมการลงทนกวา 8 พนลานบาท ในอก 10 ปขางหนา - ผปวยโรคอลไซเมอรขยบสงใกล 1 ลานคน มลนธโรคอลไซเมอร - TCELS พฒนาชดตรวจผานสมารทโฟน - รฐบาลอดฉดงบ 20,000 ลานบาท ลงทองถน สรางภมตานทานโรคทางสงคม

45 ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ WHO ยกกรมวทยฯ เปนหองปฏบตการอางอง ตรวจคณภาพยาของภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใต

46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒÇºÃÔ¡ÒÃ

43

สมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร จดประชมวชาการ “รกษาอาการปวดหวดวยศาสตรแหงการฝงเขม” 35

Content176.indd 2 3/26/13 1:41 PM


âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂÃµÔ¤Ø³ ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃÐ¤Í§¾Ñ¹¸�The Med ic ine Journa l

HealthDay News: โรงพยาบาลทใชระบบคอมพวเตอรในการออกใบสงยาจนถงการจายยาและบนทกการใชยาในคนไขสามารถลดขอผดพลาดไดถง 17 ลานครงในรอบ 1 ป ในสหรฐอเมรกา และอาจลดขอผดพลาดไดถง 50 ลานครง หากมการใชในโรงพยาบาลมากขน ดงรายงานในวารสาร J Am Med Info Assoc. ระบบคอมพวเตอรนเมอไดรบการสงยาจะ

ÇÔ¸Õã´ÃÑ¡ÉÒâÃ¤µŒÍËÔ¹´Õ·ÕÊØ´

HealthDay News: โรคตอหนมความดนในลกตาสงจนอาจทาใหตาบอดได นบเปนสาเหตของตาบอดอนดบ 2 ในสหรฐอเมรกา วธรกษาทใชในปจจบนคอ การใชยา หรอการผาตด หรอการยงดวยแสงเลเซอร ผเชยวชาญยงบอกไมไดวาวธใดดทสด คณะทางานการปองก นโรคต อหนของสหรฐอเมรกาไดทบทวนผลการศกษาหลายสบเรอง

ซงครอบคลมกรณศกษา 90% สรปไดวายงขาดหลกฐานเชงประจกษทพอเพยงทจะเปรยบเทยบประสทธผลของการใชยา การผาตด หรอการใชแสงเลเซอรวธใดจะดกวากน คณะทางานประกอบดวยผเชยวชาญ 16 คนทสนทดเกยวกบการปองกนโรคและการใชยาตามหลกฐานเชงประจกษกยงไมสามารถสรปไดวาการคดกรองโรคในผใหญทยงไมมปญหาเรองตาจะชวยในการปองกนตาบอด หรอสงเสรมสขภาพในระยะยาวหรอไม นกวจยทราบดวาวธการรกษาแตละวธมประสทธภาพด แตไมสามารถบอกไดวาการรกษาดวยวธ A จะดกวาการใชวธ B ดงรายงานในวารสาร Intenal Medicine

ÂØ§ ×ÍÂÒäÅ‹ÂØ§HealthDay News: แมวายาไลยง DEET

(diethyltoluamide) เปนยาไลยงและแมลงทไดผลด การวจยกอนหนานพบวามยงและแมลงวนบางชนดทมการเปลยนแปลงยนทมผลตอการรบกลนทหนวด ทาใหไมรสกตอกลนทสมผส การศกษาครงใหมในยงบางสายพนธ นกวจยพบวามการเปลยนแปลงดานการรบรกลน แตเปนการเปลยนแปลงระยะสน เมอไดรบกลน ยงจะมภมตานทานหรอมความเคยชนตอกลนของยาไลยงเปนเวลานาน 3-4 ชวโมง จงมใชเปนการเปลยนแปลงทางพนธกรรมซงเปลยนอยางถาวร James Lagon จากคณะสขอนามยและโรค

ÊÑ§ÂÒ·Ò§ÍÔàÅ¡·ÃÍ¹Ô¡Ê�Å´¢ŒÍ¼Ô´¾ÅÒ´ตรวจสอบขนาดยา โอกาสในการเกดอนตรกรยากบยาทใชรวมกน ซงจะชวยลดขอผดพลาดในการสงยา ผวจยไดทบทวนขอมลการสงใชยาสรปไดวา ในป ค.ศ. 2008 ระบบคอมพวเตอรจะลดโอกาสทจะเกดความผดพลาดไดราวครงหนง และลดไดจรง 12.5% ในประเทศสหรฐอเมรกา คดเปนความผดพลาดทปองกนได 17.4 ลานครง ใน 1 ป นกวจยยงพบวาราว 1 ใน 3 ของโรงพยาบาลทรกษาโรคตบอกเสบเฉยบพลนมระบบคอมพวเตอรนใชเพยง 40% ของโรงพยาบาล มระบบคอมพวเตอรสาหรบตรวจการสงยา 90% ของทงหมด ขณะท 42% ของโรงพยาบาลใชตรวจการสงยาเพยงครงเดยว นกวจย Lauren Olssho และคณะ จากบรษทแหงหนงในเมองเคมบรดจ รฐแมสซาชเซตส รายงานวา แมวาระบบคอมพวเตอรทใชในการสงยาจะมประสทธภาพสงในการปองกนความผดพลาด โรงพยาบาลในสหรฐอเมรกายงนามาใชปานกลางเทานน โอกาสทระบบคอมพวเตอรจะชวยลดความผดพลาดยงมไดอกมากหากมการใชเพมขนเปน 60% ของโรงพยาบาลจะลดขอผดพลาดไดถง 51 ลานครงตอป

เขตรอนแหงลอนดอน กลาววา การศกษาของเขาแสดงวาการไมรบรกลนจะมผลนาน 3 ชวโมง เขาใชยงลาย (Aedes aegypti) ซงเปนพาหะของเชอเดงกทเกดจากยงกดตอนกลางวน เขาพบวาแมการสมผสสาร DEET ชวงสน ๆ จะกอใหเกดความตานทานตอการรบรกลนไดนานถง 3 ชวโมง โดยยงไมกลวกลนยาไลยงและยงไปทมความอบอนทผวหนงของคน เขาคดวายงเกดความเคยชนตอยาไลยงคลายกบการรบรกลนของคน ซงเมอสมผสกลนสกพกจะเคยชนและทนได แตระบบการรบรกลนของคนตางจากสตวมาก จงเชอวากลไกการเคยชนตอกลนจะตางกน นนมไดหมายความวาเราจะตองเลกใชยาไลยง แทจรงแลว DEET ยงเปนยาไลยงทมประสทธภาพสง และจาเปนตองใชในเขตทมการระบาดของเชอโรคทมยงเปนพาหะ อยางไรกตาม นกวจยกาลงศกษาวายงมกลวธในการกลบกลนอยางไร เพอหาวธไลยงทหวดอเหลานน

3-5 world176.indd 3 3/26/13 1:31 PM


âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ The Med ic ine Journa l

ÂÒµŒÒ¹Í¹ØÁÙÅÍÔÊÃÐäÁ‹ª‹ÇÂã¹âÃ¤ÊÁÍ§áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´

Reuters Health: ผสงอายทกนอาหารทมสารตานอนมลอสระหรอสารตานออกซเดชนสง อาจไมชวยลดการเกดโรคสมองเสอม หรอภาวะเสนเลอดสมองตบ ในการศกษาครงใหมนกวจยพบวา ผทกนหรอดมกาแฟ ชา สม และไวนแดง มโอกาสทจะเกดโรคทางสมองในอก 14 ปหลงไดพอ ๆ กบผท กนสารตาน ออกซเดชนสง

Elizabeth Devore หวหนาคณะวจยจากโรงพยาบาลบรกแฮมและสตรแหงเมองบอสตน กลาววา รายงานตพมพเกยวกบสารตานออกซเดชนและการเกดโรคสมองเสอมยงสบสน ถงแมจะมหลกฐานเชงประจกษวาสารตานออกซเดชนบางชนดมผลในการปองกนสมอง แตกไมเปนทกระจางวาสารตานออกซเดชนจะใหผลเหมอนกน รวมทงสารพวกวตามนซ วตามนอ ซลเนยม และฟลาโวนอยด เปนทเชอวาสารตานออกซเดชนโดยรวมจะมประโยชน แตถาเราดสารตานออกซเดชนแตละชนดกไมจาเปนวาจะใหผลเชนเดยวกน การศกษาในเนเธอรแลนดใน 5,395 คน มอาย 55 ปขนไป ซงมการกนอาหารทวไป 170 ชนดในป ค.ศ. 1990 แลวตดตามผลจนถงปท 14 ในระหวางนม 599 รายทมอาการสมองเสอม ในจานวนนเปนโรคอลไซเมอร 484 ราย และ 601 รายมอาการสมองขาดเลอดครงแรก ผทกนสารแอนตออกซเดชนมาก (จากผลการวเคราะหอาหาร) ทายทสด กมโอกาสเปนโรคสมองและโรคสมองขาดเลอดไดพอ ๆ กบผทกนอาหารปกต ทงนไดพจารณาแฟกเตอรอน ๆ ประกอบดวยแลว เชน ปรมาณอาหารทกน การสบบหร เนองจากการศกษานดความเชอมโยงกบอาหารเพยงอยางเดยว จงไมสามารถระบไดชดเจนวา การเกดโรคสมองเสอม หรอสมองขาดเลอดเปนผลจากอาหารหรอไม

ÂÒÊÒÁÑÞ/ÂÒàËÁ×Í¹¡Ñ¹áµ‹¶Ù¡¡Ç‹Òใหจาหนายไดแตเพยงผเดยวในชวงระยะเวลาหนง จงขายไดราคาสง เม อหมดอายส ทธบ ตร บรษ ทอ นสามารถขนทะเบยนและผลตจาหนายไดเรยกวา ยาสามญ ยาสามญมคณภาพมาตรฐานท เขมงวดโดย FDA เปนผพจารณา ยาสามญตองมคณสมบตดงน • มตวยาชนดเดยวกนกบยาตนแบบ • มรปแบบยาเหมอนยาตนแบบ ความแรง วธใชเหมอนกน • มชวสมดล (อตราเรวและปรมาณในการดดซม) ไมแตกตางกน • มมาตรฐานดานคณภาพและการผลตเหมอนกน เภสชกร Mansoor Khan ผ อานวยการฝายวจยคณภาพยากลาววา กระบวนการพจารณาทะเบยนยาอาศยหลกฐานทางวชาการในการผลต วตถดบทใช และผลการใชยา ยาสามญมราคาถกกวายาตนแบบมาก เนองจากไมตองลงทนพฒนายาใหม ตงแตการคนหาตวยาใหม การทดสอบความปลอดภยในสตวทดลอง และการทดสอบทางคลนกระยะตาง ๆ ในคน นอกจากนนยงไมมคาใชจายในการนาเสนอ ยาใหม การโฆษณาประชาสมพนธ และการสงเสรมการขาย ขอมลจากรฐสภาสหรฐอเมรกาพบวา การใชยาสามญสามารถประหยดคายาทงประเทศได 8-10 พนลานเหรยญสหรฐเฉพาะทซอจากรานยา หากโรงพยาบาลใชยาสามญมากจงจะประหยดไดอกมาก

เภสชกร Mansoor Khan ผ อานวยการฝายวจยคณภาพยากลาววา กระบวนการพจารณาทะเบยนยาอาศยหลกฐานทางวชาการในการผลต วตถดบทใช และผลการใชยา ยาสามญมราคาถกกวายาตนแบบมาก เนองจากไมตองลงทนพฒนายาใหม ตงแตการคนหาตวยาใหม การทดสอบความปลอดภยในสตวทดลอง และการทดสอบทางคลนกระยะตาง ๆ ในคน นอกจากนนยงไมมคาใชจายในการนาเสนอ ยาใหม การโฆษณาประชาสมพนธ และการสงเสรมการขาย ขอมลจากรฐสภาสหรฐอเมรกาพบวา การใชยาสามญสามารถประหยดคายาทงประเทศได 8-10 พนลานเหรยญสหรฐเฉพาะทซอจากรานยา หากโรงพยาบาลใชยาสามญมากจงจะประหยดไดอกมาก

US FDA: เมอไปซอยาทรานขายยา เรามกจะบอกชอทเราคนเคยหรอทมโฆษณา แทจรงแลวยาชอสามญเปนยาทเหมอนกน ใชแทนกนไดแตราคาถกกวา เรามกเชอวาของถกแตดไมมในโลก ซงความเช อน ผดสาหรบยาทไดรบอนญาตใหผลตจาหนาย US FDA กลารบประกนประสทธภาพและความปลอดภยของยาสามญวาเหมอนกนกบยาทมยหอหรอยาตนแบบ สามารถใชแทนกนได แตราคายาสามญถกกวามาก ยาท ได ร บอนม ต ให ข นทะเบ ยนยาและจาหนายไดจะตองผานขนตอนทเขมงวด หากเปนยาใหมจะมสทธบตร ซงบรษทผผลตจะไดรบความคมครอง

3-5 world176.indd 4 3/26/13 1:31 PM


âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒThe Med ic ine Journa l

âÃ¤ä¢ŒàÅ×Í´ÍÍ¡ÃÐºÒ´àÃçÇã¹à¢µÃŒÍ¹Reuters: องคการอนามยโลกชวา โรค

ไขเลอดออก (Dengue fever) เปนโรคทระบาดเรวทสด เปนโรคทมศกยภาพทพรอมจะระบาด โรคนมผตดเชอราว 50 ลานคนทวโลก โรคไขเลอดออกแพรผานทางยงตวเมย โรคนกระจายอยทวไปเนองจากมการเคลอนยายของคนและสนคา เชน อยในตนไผ ยางเกา นาทวมขง และการเปลยนแปลงภมอากาศ เชอไขเลอดออกเปนไวรส เคยระบาดใหญในป ค.ศ. 1950 แพรกระจายใน 125 ประเทศ นบวามากกวาโรคมาลาเรย วคซนทใชปองกนโรคไขเลอดออกททนสมยทสดจากผลการทดลองเมอปทแลวใหผลการปองกนไดเพยง 30% ในป ค.ศ. 2012 องคการอนามยโลกชวา โรคไขเลอดออกจดเปนโรคไวรสทระบาดเรวทสดใน

ปจจบน และมการปวยเปนโรคเพมขนถง 30 เทาของทพบเมอ 50 ปกอน ปลายป ค.ศ. 2012 มการระบาดในยโรปเปนครงแรกนบตงแตป ค.ศ. 1920 โดยพบผปวย 2,000 รายในหมเกาะมาเดอเรยของโปรตเกส ทวโลกมผปวยราว 2 ลานคนทกปใน 100 ประเทศ โดยเฉพาะอยางยงในแถบเอเชย แอฟรกา และ ลาตนอเมรกา ทาใหมผเสยชวต 5,000-6,000 ราย แตตวเลขทแทจรงนาจะสงกวาน เพราะการระบาดพงเปนจรวด และมทวไปทกทวป องคการอนามยโลกประมาณวา มการตดเชอรายใหมราว 50 ลานคนตอป มการศกษาบางโครงการประมาณวามมากถง 100 ลานคนตอป เมอเทยบกบมาลาเรยมคนตายมากกวา แตนบวนจะลดลง มการระบาดนอยกวา 100 ประเทศ

ãªŒÍØ¨¨ÒÃÐ¼ÙŒÍ×¹ÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃ·ŒÍ§Ã‹Ç§ÃØ¹áÃ§Reuters Health: ดเหมอนจะเปนวธรกษา

ทไมนาอภรมย แตการศกษาใหมขนาดเลกสรปไดวา การใสอจจาระจากบคคลทมสขภาพดเขาไปในลาไสของคนทมอาการทองรวงรนแรงอาจแกปญหาไดอยางมประสทธภาพดกวาการใชยาปฏชวนะ ผลการศกษาตพมพใน New England Journal of Medicine ในผปวยททองรวงทเกดจากเชอแบคทเรยทเรยกวา Clostridium difficile หรอ C. difficile ซงเจรญในลาไสหลงจากใชยาปฏชวนะรกษาและไดฆาแบคทเรยทมประโยชนทพบในลาไส การปลกถายอจจาระครงหนงจากอาสาสมครซงมแบคทเรยทแขงแรงผสมผสานกนสามารถแกอาการทองรวงรนแรงในอาสาสมคร 13 ราย จากทงหมด 16 ราย ในขณะทการรกษาแบบมาตรฐานดวยยาปฏชวนะจะไดผลเพยง 4 ใน 13 ราย นคอหลกฐานทชดเจนครงแรกทไดจากการบาบดรกษาจากรายงานของ Josbert Keller จากมหาวทยาลยอมสเตอรดม พวกเราทใชวธนรวามประสทธภาพด นนคอความเหนของ Dr.Colleen Kelly แหงมหาวทยาลย บราวนใน Providence โรดไอแลนด ซงไมมสวนในการศกษาน แตใชวธนรกษาประมาณ 3 ลานคนตอป ในสหรฐอเมรกามเชอ C. difficile ซงแพรกระจายผาน โรงพยาบาลและคลนกแพทย เชอแบคทเรยสวนใหญทเปนปญหาจะเรยกวา “difficile” เมอแพรกระจายไปทว

ลาไสจะยากตอการกาจด การใชยาปฏชวนะโดยทวไปจะไดผลเพยง 15-26% เมอรกษาซา ๆ จะเกดการดอยา ประสทธภาพลดลง ผวจยไดรกษาวธน 90 ราย ในระยะเวลาสปครง เปนผปวยทใชยาปฏชวนะมาหลายครงแลวไมไดผล เมอใชอจจาระรกษาผปวยจะดขน Keller และเพอนรวมงานเปรยบเทยบการรกษา 3 วธในการทดลองขนาดเลก อาสาสมคร 13 รายทมเชอ C. difficile ไดรบยาปฏชวนะในกลมมาตรฐาน vancomycin 4 ครงตอวน นาน 14 วน หลงจากทสปดาหท 10 พบวาม 4 รายทปลอดเชอแบคทเรย อก 13 รายมบาบดดวยยาเหมอนกนหลงจากไดลางทองเหมอนกบการเตรยมสองกลองในกรณทสาม อาสาสมคร 16 รายทเหลอมการรกษาโดยยอดวย vancomycin รวมกบการลางทอง ตามดวยการใหอจจาระเจอจาง 500 มล. ผานทางสายยางทสอดเขาจมกลงคอ ผานกระเพาะอาหารและเขาไปในลาไสเลก ในทงสามกรณทรบการรกษาไมไดผล แพทยจะรกษาดวยอจจาระจากผใหคนอน ซงกไดผลทงหมดยกเวนกรณเดยวในอาสาสมครทไมใชอจจาระรกษาทมการกลบมาของเชอ C. difficile, ใน 18 ราย ตอมาไดรบการรกษาดวยอจจาระจะไดผลถง 15 ราย แมวาจะม 4 รายทตองรกษาซา ผลขางเคยงในกลมทใชอจจาระ 94% มอาการทองรวง, 31% มลาไส บบเกรง และ 19% ม belching แตอาการเหลานนหายไปภายใน 3 ชวโมง นอกจากน 19% มอาการทองผกหลงการรกษา การรกษาดวยอจจาระดนารงเกยจ แตผปวยดจะสนหวงหลงจากผานการรกษาหลายหนจนเบอ ในการศกษานจงพยายามรกษาหลงการเปนซาครงแรก Keller และเพอนรวมงานของเขารายงานฤทธของยาปฏชวนะจะลดลงเมอรกษาซาใน ภายหลง จงดสมเหตสมผลในการเรมตนรกษากบอจจาระของผบรจาคหลงจากเปนซาครงท 2 หรอ 3

3-5 world176.indd 5 3/26/13 1:31 PM


Hot News¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

ÍÂ. Â¡ÃÐ´ÑºÂÒàÊÕÂÊÒÇÍÑÅ»ÃÒâ«áÅÁ à»š¹ÇÑµ¶ØÍÍ¡Ä·¸Ôìã¹»ÃÐàÀ· 2

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะ

กรรมการอาหารและยา กลาววา เดมอลปราโซแลม

(Alprazolam) จดเปนวตถออกฤทธในประเภท 4 ตาม

พระราชบญญตวตถทออกฤทธตอจตและประสาท พ.ศ.

2518 เปนวตถออกฤทธทมประโยชนทางการแพทยและ

มการใชอยางแพรหลาย มขอบงใชทไดรบการยอมรบ

และเปนไปตามทไดขนทะเบยนไวคอ บรรเทาหรอรกษา

อาการวตกกงวลและอาการตนตระหนก ผลตภณฑ

ดงกลาวมชอทางการคาซงเปนทรจกกนด เชน ซาแนกซ

โซแลม มาโน เปนตน แตจากสถานการณปจจบนพบ

ขอมลการนาไปใชในทางทผดวตถประสงคทางการแพทย

เปนจานวนมาก โดยพบวามการนายานไปเสพรวม

กบยานาแกไอ นาใบกระทอมตม ฯลฯ หรอทรจกกนใน

หมนกเสพวา “สคณรอย” นอกจากนยงมการนาไปใชกอ

อาชญากรรมในรปแบบของการมอมยารดทรพยหรอลวง

ละเมดทางเพศนกทองเทยวตามสถานเรงรมยตาง ๆ ซง

ในบางรายถงกบเสยชวต ขณะเดยวกนกมคดการจบกม

ผกระทาความผดทเกยวกบยาตวนเพมสงขนเรอย ๆ ซง

แสดงใหเหนวาสถานการณมความรนแรงเพมขนมาก

ดวยเหตน อย. จงไดทบทวนมาตรการการ

ควบคมตาง ๆ และในทสดไดมการแกไขกฎหมายโดย

ออกประกาศกระทรวงสาธารณสขจานวน 2 ฉบบ คอ

ประกาศกระทรวงสาธารณสขเรอง เปลยนแปลงประเภท

วตถออกฤทธ (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555 มสาระสาคญคอ

การยกระดบการควบคมอลปราโซแลม (Alprazolam) เปน

วตถออกฤทธในประเภท 2 ซงหามผลต ขาย นาเขา สงออก

ยกเวนกระทรวงสาธารณสข หรอผไดรบมอบหมายจาก

กระทรวงสาธารณสข หากฝาฝนมโทษจาคก 5-20 ป

และปรบตงแต 100,000-400,000 บาท สาหรบการมไว

ในครอบครองจะตองขอรบ “ใบอนญาตใหมไวในครอบ

ครองหรอใชประโยชนซงวตถออกฤทธ” ดวย และ

ประกาศกระทรวงสาธารณสขเรอง กาหนดชอและปรมาณวตถออกฤทธ

ทผประกอบวชาชพเวชกรรม ผประกอบโรคศลปะแผนปจจบนชนหนง

ในสาขาทนตกรรม (ผประกอบวชาชพทนตกรรม) หรอผประกอบการ

บาบดโรคสตวชนหนง (ผประกอบวชาชพการสตวแพทยชนหนง) มไวใน

ครอบครองไดโดยไมตองขออนญาต พ.ศ. 2555 มสาระสาคญคอ เปน

ประกาศทตดรายการอลปราโซแลม (Alprazolam) ออก ทาใหผประกอบ

วชาชพทกรายตองขอรบใบอนญาตใหมไวในครอบครองหรอใชประโยชน

ซงวตถออกฤทธ จงจะมอลปราโซแลม (Alprazolam) ไวในครอบครองได

โดยประกาศทง 2 ฉบบน ประกาศในราชกจจานเบกษาเลม 129 ตอน

พเศษ 191ง เมอวนท 19 ธนวาคม พ.ศ. 2555 จะมผลใชบงคบตงแต

วนท 17 มถนายน พ.ศ. 2556 เปนตนไป

ดงนน ตงแตวนท 17 มถนายน พ.ศ. 2556 เปนตนไป รานขาย

ยาไมสามารถมและขายอลปราโซแลม (Alprazolam) ใหกบผบรโภคได

อกตอไป จงขอใหสงยาทคงเหลออยคนใหแกบรษทผผลตหรอผขาย

ทงหมด หากพนกาหนดจะมโทษตามกฎหมาย สาหรบโรงพยาบาลรฐ

ในสงกดกระทรวง ทบวง กรม รวมทงสภากาชาดไทย องคการเภสชกรรม

จฬาลงกรณมหาวทยาลย มหาวทยาลยเชยงใหม มหาวทยาลยมหดล

โรงพยาบาลบานแพว (องคกรมหาชน) กรงเทพมหานครเฉพาะสานก

การแพทยและสานกอนามย ไดรบการยกเวนไมตองขอใบอนญาต

ครอบครอง สวนโรงพยาบาลของรฐสงกดหนวยราชการอน เชน องคกร

ปกครองสวนทองถน รฐวสาหกจ โรงพยาบาลเอกชน คลนก ทไมมใบ

อนญาตใหมไวในครอบครอง หากไมประสงคจะครอบครองยาใหสงคน

ยาแกผผลตหรอผขายกอนวนท 17 มถนายน พ.ศ. 2556 ดวยเชนกน

แตหากประสงคจะมไวในครอบครองตองขออนญาต โดยโรงพยาบาล

ของรฐสงกดหนวยราชการอนในทกพนท และโรงพยาบาลเอกชน/คลนก

ทตงอยในเขตกรงเทพฯ ใหยนคาขอทกองควบคมวตถเสพตด อย. สาหรบ

โรงพยาบาลเอกชน/คลนกทอยในเขตปรมณฑล และสวนภมภาคใหยน

คาขอทสานกงานสาธารณสขจงหวด โดยผมไวในครอบครองทกราย

ไมวาจะเปนผไดรบใบอนญาต หรอผไดรบยกเวนไมตองขอใบอนญาต

จะตองจดทาบญชรบ-จายวตถออกฤทธ และรายงานทงรายเดอนและ

รายป สง อย. ตามทกฎหมายกาหนดอยางเครงครด ในสวนประชาชน

ผบรโภคนนสามารถมยาดงกลาวไวในครอบครองไดโดยไมตองขอ

อนญาตใด ๆ เพยงแตตองเปนไปตามทผประกอบวชาชพสงจายให

เฉพาะตนเองเพอการบาบดรกษาเทานน

Hot News.indd 6 26/3/2556 13:34


Hot NewsThe Med ic ine Journa l

ÃÑ°·Ø‹Á 700 ÅŒÒ¹ ¼ÅÔµÇÑ¤«Õ¹»‡Í§¡Ñ¹ 4 âÃ¤ÃÇÁã¹à¢Áà´ÕÂÇ

¤ÃÑé§áÃ¡ã¹ä·Â นพ.ประดษฐ สนธวณรงค ร ฐมนตรว าการกระทรวงสาธารณสข กลาววา กระทรวงสาธารณสขไทย โดยองคการเภสชกรรม บรษท องคการเภสชกรรม-เมอรรเออรชววตถ จากด ไดลงนามความรวมมอกบบรษท ซาโนฟ ปาสเตอร ประเทศฝรงเศส ในโครงการผลตวคซนรวมปองกนโรคคอตบ บาดทะยก ไอกรน ตบอกเสบบ ในประเทศไทย เพอสรางความมนคงดานวคซนในประเทศ ไมตองนาเขาวคซนทงหมดจากตางประเทศ

ความรวมมอครงนเปนการพฒนาเปลยนแปลงเทคโนโลยในการผลตวคซนปองกนโรคในเดกแรกเกดขององคการเภสชกรรมใหมรปแบบทนสมย เพอใหใชงาย สะดวก เพมความครอบคลมการไดรบภมคมกนโรคเดกไทย โดยจะพฒนาและผลตวคซนรวม 4 ชนด ไดแก คอตบ บาดทะยก ไอกรน และวคซนตบอกเสบบรวมอยในเขมเดยวกน (DTP-HB) ในประเทศไทยครงแรก เพอฉดใหแกเดกแรกเกดของไทยทกคนซงมปละประมาณ 800,000 คน โดยบรษท ซาโนฟ ปาสเตอร ซงเปนบรษททมศกยภาพ มประสบการณและประสบความสาเรจในการผลตวคซนหลายชนดทมคณภาพระดบสากล จะถายทอดเทคโนโลยและความรการผลตวคซนดงกลาวใหกบองคการเภสชกรรมไทย และบรษท องคการเภสชกรรม-เมอรรเออรชววตถ จากด จนสามารถผลตวคซนรวมจนสาเรจ และจะลงทนสรางโรงงานผลตวคซนตบอกเสบบใหแกองคการ

จากผลการพจารณาทบทวนขอมลกระบวนการผลตและการควบคมคณภาพของวคซน dT ทใชในเดกโตและผใหญจานวน 28 รนการผลต ระหวางป พ.ศ. 2554-2555 พบวาวคซนทกรนการผลตมคาความแรง ความปลอดภย และคณสมบตทางเคมและฟสกสผานเกณฑขอกาหนดของผลตภณฑ และเกณฑขอกาหนดขององคการอนามยโลก โดยมคาความแรงคอตบนอยกวา 30 IU/dose คาความแรงบาดทะยกมากกวา 40 IU/dose คาปรมาณสารอลมเนยมอยระหวาง 0.275-0.456 มลลกรมตอโดส ปรมาณสารกนเสยไทเมอรโรซอลอยระหวาง 0.0093-0.0105% (w/v) ปรมาณฟอรมลดไฮดมคานอยกวา 0.02% (w/v) และคาความเปนกรด-ดางอยระหวาง 6.38-6.54

นพ.นพนธ กลาวตออกวา ผลการทดสอบความปลอดเชอทกรนการผลตไมพบการปนเปอนของเชอใด ๆ รวมถงการทดสอบความเปนพษในสตวทดลอง ดงนน เมอวเคราะหแนวโนมการผลตของวคซน dT ทกปอยางตอเนอง พบวาทกรนการผลตมคาความแรงและผลการทดสอบอน ๆ เชน ผลวเคราะหทางเคมอยในชวงคาเฉลย ± 2SD แสดงใหเหนวาวคซน dT ทใชในประเทศไทยระหวางป พ.ศ. 2554-2555 มคณภาพทสมาเสมอบงชถงมาตรฐานการผลตทดและมประสทธภาพความปลอดภยตามมาตรฐานสากล

¡ÃÁÇÔ·Â�Ï ¤Çº¤ØÁ¤Ø³ÀÒ¾ÇÑ¤«Õ¹ÃÇÁ»‡Í§¡Ñ¹âÃ¤¤ÍµÕº ºÒ´·ÐÂÑ¡

เภสชกรรมดวย ซงความรวมมอในครงนใชเวลา 8-10 ป ใชงบประมาณลงทน 700 ลานบาท ถอวาเปนการลงทนทคมคา และเปนการวางมาตรฐานการผลตวคซนของไทยใหมนคง ในระดบสากลไดใชวคซนทมคณภาพสง ผลตดวยเทคโนโลยสมยใหม รวมทงการจดหาจากแหลงผลตวคซนทไดมาตรฐานมใชในปรมาณทเพยงพอ รองรบทกสถานการณ พงตนเองได และยงเปนฐานการพฒนาการผลตวคซนตวอน ๆ ขององคการเภสชกรรมในอนาคต และอาจสงออกในกลมประเทศอาเซยนตอไป

ดาน นพ.พพฒน ยงเสร ประธานกรรมการองคการเภสชกรรมกลาววา ภายใตความรวมมอดงกลาว กระทรวงสาธารณสขจะซอวคซนจากบรษท องคการเภสชกรรม-เมอรรเออรชววตถ จากด ซงเปนบรษทรวมทนขององคการเภสชกรรม 6 ชนด ไดแก 1. วคซนตบอกเสบบ 2. วคซนปองกนโรคพษสนขบา 3. วคซนปองกนโรคโปลโอชนดกน 4. วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ 5. วคซนรวมปองกนโรคคอตบ-ไอกรน-บาดทะยก-ตบอกเสบบ 6. วคซนปองกนโรคไขสมองอกเสบเจอ ในราคาตลาดทถกลงเปนกรณพเศษ และนากาไรจากการจาหนายดงกลาวมาลงทนในโครงการฯ มนใจวาในระยะ 8-10 ปนจะประหยดงบประมาณในการจดหาวคซนไดเกอบ 2,000 ลานบาท

นพ.นพนธ โพธพฒนชย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข กลาววา วคซนรวมคอตบ บาดทะยก หรอ dT (Diphtheria and Tetanus vaccine) เปนวคซนทผลตดวยทอกซอยด (Toxoid) จากเชอคอตบและเชอบาดทะยก ซงสามารถนามาใชในการกระตนภมคมกนในเดกทเคยไดรบวคซนรวมคอตบ บาดทะยก ไอกรน หรอ DTP (Diphtheria Tetanus Pertussis vaccine) ไมครบ 5 ครง ตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรคโดยใหวคซน dT ครงแรกจะใหแกเดกอาย 7 ป และใหอกครงเมออายครบ 12 ป นอกจากนควรฉดกระตนในผใหญทก ๆ 10 ป โดยฉดเขากลามเนอตนขาหรอฉดเขาบรเวณกลามเนอตนแขน ปจจบนวคซน dT ทใชในประเทศไทยเปนวคซนนาเขาจากตางประเทศ ซงทกรนการผลตกอนจาหนายตองผานกระบวนการประเมนเพอรบรองร นการผลตวามคณภาพและความปลอดภยจากสถาบนชววตถ กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข

Hot News.indd 7 26/3/2556 13:34


Hot News¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

นพ.วชย เทยนถาวร ผชวยรฐมนตรประจา

กระทรวงสาธารณสข กลาววา ขณะนโรคมะเรงกาลง

เปนปญหาทางสาธารณสขทสาคญของทกประเทศทวโลก

โดยองคการอนามยโลกคาดการณวาในป พ.ศ. 2573 หรอ

อก 17 ปขางหนา หากไมมการปองกนโรคนอยางจรงจง

จะมผ เสยชวตดวยโรคมะเรงทวโลกราว 11.4 ลานคน

และในจานวนนจะเกดกบประเทศทกาลงพฒนาสงถง

8.9 ลานคน

จากปญหาดงกลาวไดกลายเปนประเดนการ

ประชมระดบสงของสมชชาสหประชาชาตวาดวยการ

ปองกนและควบคมโรคไมตดตอทนครนวยอรก ประเทศ

สหรฐอเมรกา โดยทประชมไดใหความสาคญและสนบสนน

แผนการปองกนและควบคมโรคมะเรงท งในระดบชาต

¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â�-Ê¶ÒºÑ¹ÁÐàÃç§áË‹§ªÒµÔ à»�´á¼¹»‡Í§¡Ñ¹-¤Çº¤ØÁâÃ¤ÁÐàÃ§·Ø¡ÁÔµÔ

á¾·Â�á¼¹ä·Âá¹Ð¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃ§ãªŒàË´ËÅÔ¹¨×ÍµŒÁ´×èÁá·¹¹éíÒ ÊÃŒÒ§ÀÙÁÔµŒÒ¹·Ò¹âÃ¤

นพ.สมชย นจพานช อธบดกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก กลาววา ทผานมา กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รวมกบ 11 ภาคดาเนนการศกษาวจยเหดหลนจอและสปอรเหดหลนจอในประเทศไทยทมผลตอการตานมะเรง โดยผลการศกษาพบวา เหดหลนจอมสารสาคญเปนสารกลมโพลแซกคาไรด มฤทธเสรมภมคมกน ชวยใหจตสงบ เปนยาระบายออน ๆ และสารกลมไทรเทอรปนเปนสารทมฤทธยบยงเซลลมะเรง ซงพบมากในสวนสปอร และสปอรทกะเทาะผนงหมมสารสาคญและฤทธทางยาดกวาสปอรทไมกะเทาะผนงหมหลายเทา นอกจากนยงพบวาสารสกดดอกเหดและสปอรมฤทธกระตนภมคมกนไดด ไมเปนพษตอเซลลปกตทไมใชมะเรง และการศกษาฤทธตานเซลลมะเรงของสารสกดเหดหลนจอและสปอรเหดหลนจอในหลอดทดลองทาใหเซลลมะเรงตายไดนน ขณะนอยระหวางการรอผลการวจยทางคลนกถงประสทธผลของเหดหลนจอและสปอรเหดหลนจอในผปวยโรคมะเรง โดยคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม คาดวาผลการวจยจะเสรจสนเรว ๆ น

นอกจากนมรายงานการวจยในประเทศจนพบวา การศกษาทางคลนกของเหดหลนจอมฤทธกระตนระบบภมคมกนในผปวยมะเรงปอด มะเรงลาไสใหญ และผปวยมะเรงขนลกลาม มความเปนพษตามาก และมความปลอดภยในการใชตดตอกนเปนเวลานาน

สาหรบการใชเหดหลนจอกบผปวยโรคมะเรงในประเทศไทย เนนดานการสงเสรมสขภาพเปนหลก เชน การใชเหดหลนจอตมดมแทนนา ประชาชนสามารถทาไดเองดงน วธตมงาย ๆ โดยใชดอกเหดหลนจอฝานบาง ๆ ประมาณ 2-3 ชน ตมในนาเดอดนาน 10-15 นาท ใชดมแทนนาไดตลอดเวลา ใหมรสขมบางเลกนอย สรรพคณชวยใหสดชน เสรมภมตานทาน ไมเกดอนตรายตอสขภาพ

ปจจบนมผลตภณฑเหดหลนจอทผลตภายในประเทศและทนาเขาจากตางประเทศในรปแบบตาง ๆ รวมถงระบบขายตรง ดงนน ในการเลอกซอผลตภณฑเหดหลนจอ ผบรโภคควรมหลกการในการเลอกซอผลตภณฑจากแหลงการผลตและการแปรรปทไดมาตรฐาน เชน มฉลากกากบและบอกถงสวนประกอบและปรมาณของผลตภณฑ รปแบบของบรรจภณฑทบรรจสามารถกนความชนไดด ผานการรบรองและการขนทะเบยนจากสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ซงสามารถดขอมลยาเหดหลนจอและสปอรเหดหลนจอทผานการขนทะเบยนกบ อย. ไดท www.fda.moph.go.th และสอบถามวธการใชไดท โทรศพท 0-2951-0777

ระดบภมภาค และระดบโลก โดยมขอ

สรปรวมกนวาจะลดอตราตายทมสาเหต

มาจากโรคมะเรงและโรคไมตดตออน ๆ

ใหได 25% ภายในป พ.ศ. 2578

“สาหรบประเทศไทย สถาบนมะเรงแหงชาต กรมการแพทย

กระทรวงสาธารณสข ไดมการจดทาแผนปองกนและควบคมโรคมะเรง

ระดบชาตมานานหลายปแลว ซงถอวาเปนประเทศแรก ๆ ในภมภาค

เอเชยทมแผนการปองกนและควบคมโรคมะเรงแหงชาตอยางชดเจน

โดยมการแกไขปญหาโรคมะเรงตามแผนการปองกนและควบคมโรค

มะเรงในทกมต ทงยงสนบสนนใหมการทาทะเบยนมะเรงและวจยเพอ

ประเมนสถานการณ ตดตามผลการดาเนนงาน และดแนวโนมของการ

เกดโรคมะเรงมาโดยตลอดอกดวย”

Hot News.indd 8 26/3/2556 13:34


·Ñ¹¡ÃÐáÊ¼È.´Ã.¹¾.»ÃÐ¡Íº ¼ÙŒÇÔºÙÅÂ�ÊØ¢The Med ic ine Journa l

ãªŒäÇÃÑÊÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ§µÑº

ไวรสอยกบมนษยมานานแคไหน นบพน

นบหมนปไมมใครทราบ สงทมนทาคอ การตดเชอ

ทงไมรนแรงและรนแรงจนทาใหมนษยเสยชวตนบ

ลาน แตมาวนนไวรสกาลงจะเปนเครองมอสาคญ

อนเปนประโยชนแกมนษยแลว

เรารจกการใชไวรสมาทาวคซนปองกนโรค

ฝดาษมานานแลว แตในอนาคตไวรสฝดาษกาลงจะ

ถกพฒนามาใชรกษาโรคมะเรงตบ

แทบไมนาเชอวาผปวยมะเรงรายชนดนท

เมอวนจฉยไดเพยงไมกเดอนกมกจะเสยชวตจะ

สามารถกลบมามอายยนยาวขนถงสามเทาเมอได

รบวคซนใหมน โดยมผลขางเคยงเพยงแคเหมอน

เปนหวดเทานนเอง ท งนจากการวจยในสหรฐ

อเมรกาของบรษท Jennerex

ในการวจยท วา ใชผ ปวยโรคมะเรงตบ

(hepatocellular carcinoma) จานวนสามสบรายให

ไดรบวคซนทดดแปลงไวรส (ชอรหสคอ JX-594)

3 เขมในระยะเวลาหนงเดอน ฉดวคซนตรงสกอน

มะเรงตบเปรยบเทยบสองกลม ระหวางวคซน

ปรมาณนอยกบวคซนปรมาณมาก

ผลพบวากลมวคซนปรมาณนอยชวยยด

อายผปวยออกไปไดเฉลย 6.7 เดอน ในขณะทกลม

ทไดรบวคซนปรมาณมากสามารถมอายยนยาวออก

ไปไดเฉลย 14.1 เดอน เมอเทยบกบยาทดทสดใน

การรกษามะเรงตบในปจจบนทชอ sorafenib ยงยด

อายผปวยไดเพยงแค 3 เดอนเทานน

ยงไปกวานนมผปวย 2 รายในกลมทไดรบ

วคซนขนาดสงยงคงมชวตอยนานกวาสองปแลวใน

ขณะนหลงรวาเปนมะเรงตบ

วคซนนอกจากจะลดขนาดกอนมะเรงแลว

ไวรสในวคซนยงกระจายตวไปยงกอนมะเรงอน ๆ

นอกตบ และทาการยบกอนมะเรงกระจายนอกตบ

เหลานนไดดวย ซงจากการตรวจตดตามดวย MRI

กอนมะเรงนอกตบบางกอนหายวบไป ในขณะทกอนมะเรงสวนใหญหดเลกลง

ผลการลดขนาดกอนมะเรงทไดนดเทาเทยมกนทงในกอนมะเรงเรมตนและมะเรง

กระจาย

Alan Melcher ผเชยวชาญโรคมะเรงแหงมหาวทยาลยลดสในสหราช

อาณาจกร (University of Leeds, UK) กลาววา ผลการวจยครงนนาตนเตนมาก

และเปนกาวสาคญกาวใหมในการรกษามะเรง มนแสดงใหเหนวาไวรสสามารถ

นามาใชรกษามะเรงไดโดยทมผลขางเคยงเพยงเลกนอยเทานนเมอเทยบกบผล

ขางเคยงจากยาเคมบาบดหรอการฉายแสง และหากมการวจยยนยนผลใน

ผปวยจานวนมากกวาน วคซนนกนาจะวางตลาดไดในอก 5 ปขางหนา

และการทพบวาไวรสในวคซนสามารถกระจายตวไปจดการกอนมะเรง

นอกตบไดทาใหคดตอไดวา การฉดวคซนเขาสกระแสโลหตไมตองฉดเขากอน

มะเรงกอาจไดผลดเชนเดยวกน ซงการวจยทานองนกาลงอยระหวางดาเนนการ

แลวครบ

กลไกทไวรสในวคซนทางานคอ การมงเปาไปทยนสองตวในเซลลมะเรง

ยนตวหนงสมพนธกบ epidermal growth factor receptor ซงกระตนใหเซลล

มะเรงแบงตวเจรญเตบโต สวนอกยนหนงสมพนธกบ vascular endothelial

growth factor ซงทาใหกอนมะเรงสรางเสนเลอดหลอเลยงกอนมะเรงเอง ไวรส

ในวคซนจงยบยงการแบงตวเตบโตของเซลลมะเรงรวมกบการสกดกนการสราง

เสนเลอดหลอเลยงลาเลยงอาหารในกอนมะเรง กอนมะเรงจงไมโตและฝอ

เหยวแหงตายไป

ขณะเดยวกนไวรสในวคซนยงถกดดแปลงไมใหมยนสาหรบสราง

เอนไซม thymidine kinase ซงเอนไซมนทาใหไวรสสามารถกระจายไปสเซลลท

มการแบงตวได เมอตดยนนออกไป ไวรสกจะไมกระจายไปสเซลลปกตทมการ

แบงตวอยในรางกายมนษย

นอกเหนอไปจากนน ไวรสยงไดรบการตดตอใสยนทจะกระตนระบบ

ภมตานทานของรางกายใหมปฏกรยาตอเซลลมะเรงดวย โดยกระตนการสราง

granulocyte colony stimulating factor ซงเปนโปรตนตวกระตนใหเมดเลอด

ขาวมารวมตวกนทตาแหนงของการตดเชอ เหมอนกบการระดมกาลงทหารมา

รายลอมขาศก ทเดดอกประการคอ ไวรสยงถกดดแปลงใหมการสรางโปรตนอก

ชนดหนง (เรยกชอวา Lac-Z) ไวหมายหวเซลลทรางกายตองการทาลายดวย

ครบ เยยมยอดดวยกลยทธหลากหลายมากมายดวยแมไมอยางน

มะเรงตบจงยอมสยบ

9��.indd 9 3/26/13 1:42 PM


ÃÍºÃÙŒàÃ×Í§ÂÒÀ¡.ÊÔ¡¢ÇÑ²¹� ¹Ñ¡ÃŒÍ § The Med ic ine Journa l

ทรานสเฟอรโซม (transfersomes®) เปน

ไลโปโซมทประกอบดวยฟอสโฟลพด สารลดแรงตง

ผว 10-25% และเอธานอล 3-10% ไดมการพฒนา

ขนเมอป ค.ศ. 1992 ซงไดใหความหมายไววา เปน

กลมของสารไขมนทมประสทธภาพในการซมผาน

ผวหนงสง เนองจากมองคประกอบททาใหผนงม

ความยดหยนสง เชน สารลดแรงตงผว และ bile salt

เปนตน จงสามารถหดตวและบบตวผานชองวาง

ระหวางเซลลทมขนาด 50 nm ซงเลกกวาตวมนเอง

ได

ชองทางการดดซมของสาร (penetration

pathways) ผานผวหนง(1)

สารสามารถดดซมผานผวหนงได 3 ชอง

ทาง คอ

• ผานเซลลของผวหนง (transcellular

route)

• ผานชองวางระหวางเซลล (intracellular

route)

• ผานชองหรอทอเปดบรเวณผวหนง

(appendageal route)

ปจจยทมผลตอการนาพาสารผานผวหนง

ไดแก รปราง (Vesicle shape), ขนาด (Size), ความ

ยดหยน (Degree of deformability), ความสามารถ

ในการกกเกบยา (Entrapment efficiency), จานวน

ของถงกลมขนาดเลกตอปรมาตร (Number of

vesicles per cubic mm), การทดสอบการปลด

ปลอยยาใน In vitro และใน In vivo (In vitro and

In vivo drug release)

จากการวจยของ P.N. Gupta และคณะ

ในการนาสงวคซนบาดทะยก (tetanus toxoid) ผาน

ผวหนงโดยเปรยบเทยบกนระหวาง transfersomes

niosomes และ liposomes พบวา Entrapment

efficiency (%EE) เทากบ 72.7 ± 3.4, 42.5 ± 2.4

และ 41.3 ± 2.2% ตามลาดบ คา elasticity values

124.4 ± 4.2, 29.3 ± 2.4 และ 21.7 ± 1.9 ตาม

Transfersome ¡Ñº¡ÒÃ¹Ó Ê‹§ÂÒ·Ò§¼ÔÇË¹Ñ§

รปท 1 โครงสรางของ liposome (a) และ transfersome (b)(1)

รปท 3 การซมผานชองผวหนงของ transfersomes(1)

http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1359029412000234-fx1.jpg

10-11rob176.indd 10 3/26/13 1:39 PM


ÃÍºÃÙŒàÃ×Í§ÂÒThe Med ic ine Journa l

ลาดบ ดงในตารางท 1 สวนการเปรยบเทยบใน In

vivo ของการเกด immune response (anti-TT-IgG)

เมอเทยบกบชนดฉด พบวาการเกด immune

response (anti-TT-IgG) ของทง 3 ชนดพบวานอย

กวาวคซนชนดฉด(3)

แตจากการวจยพบวา วคซนในรปแบบของ

transfersomes นนมประสทธภาพในการกระตน

ภมคมกนใกลเคยงกบชนดฉดมากทสดเมอเปรยบ

เทยบกบในรปแบบของ niosome และ liposome

การศกษา In vitro skin permeation หรอการซม

ผานผวหนงพบวาวคซนในรปแบบ transfersomes

รปท 4 ปรมาณรอยละในการซมผานของ antigen ในรปแบบ transfersomes (Trf), niosomes (Nio), liposomes (Lipo) และ tetanus toxoid (Plain TT)(3)

รปท 5 การเปรยบเทยบการซมผานของ Meloxicam suspension และ Meloxicam transfersome(4)

ตารางท 1 คา Entrapment efficiency Initial size และ Deformability index ของ tetanus toxoid รปแบบตาง ๆ(3)

สามารถนาวคซนผานเนอเยอผวหนงไดดกวา niosomes และ liposomes(3)

จากการศกษาของ S. Duangjit และคณะ ในการศกษา Characterization

และ In Vitro Skin Permeation ของ Meloxicam ในรปแบบของ liposomes และ

transfersomes พบวา transfersome ทเตรยมไดมขนาด 90 ถง 140 nm มประจ

ระหวาง -23 ถง -43 mV %EE ของยา Meloxicam อยในชวง 40 ถง 70% ยา

ในรปแบบ transfersomes มความสามารถในการนาสงยาผานเนอเยอไดดกวา

ในรปแบบ liposomes(4)

จากตวอยางงานวจยข างต นจะเหนได ว า ยาในร ปแบบของ

transfersomes นนใหผลในการนาสงยาทดกวาในรปแบบของ liposomes และ

niosomes ซงนยมใชกน ในปจจบน transfersomes ไดมการศกษาวจยกนอยาง

กวางขวาง โดยมการนาไปประยกตใชในดานการนาสงยาแบบตาง ๆ เชน

Delivery สาหรบ Insulin การ Carrier สาหรบ Interferons Interlukin Proteins

และ Peptides อน ๆ การนาสงยาสเปาหมาย (Peripheral Drug Targeting),

การทาวคซนชนดทาภายนอก (Transdermal Immunization) ระบบนาสงของยา

NSAIDs steroidal hormones anticancer drugs และ herbal drugs เปนตน(5,6)

àÍ¡ÊÒÃÍŒÒ§ÍÔ§1. Shailesh T. Prajapati et al. Transfersomes: A Vesicular Carrier System For Transdermal Drug Delivery. Asian Journal of Biochemical and Pharmaceutical Research Issue 2 (Vol. 1) 2011.2. http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1359029412000234-fx1.jpg3. P.N. Gupta et al. Non-invasive vaccine delivery in transfersomes, niosomes and liposomes: a comparative study. International Journal of Pharmaceutics 293 (2005) 73-82.4. S. Duangjit et al. Characterization and In Vitro Skin Permeation of Meloxicam- Loaded Liposomes versus Transfersomes. Journal of Drug Delivery. Volume 2011.5. Modi CD. et al. Transfersomes: New Dominants for Transdermal Drug Delivery. American Journal of PharmTech Research 2012. 6. Jadhav et al. Clinical P Transfersome: A New Technique for Transdermal Drug Delivery. IJRPC 2011, 1(3).

10-11rob176.indd 11 3/26/13 1:39 PM


·ÔÈ·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂÃµÔ¤Ø³ ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃÐ¤Í§¾Ñ¹¸� The Med ic ine Journa l

Bedaquiline (Sirturo) เปนยารกษา

วณโรคชนดดอยาทเพงไดรบอนมตจาก US FDA

ใหใชรวมกบยาอนเมอยาเดม ๆ ใชไมไดผล นบเปน

ยารกษาวณโรคตวใหมในรอบ 40 ป

FDA กลาววา ยา Sirturo ใหใชรวมกบ

ยาเกาตวอน ๆ สาหรบเชอ TB ทด อยา ซงไม

ตอบสนองตอยาตวอน แตตองใชยา Sirturo ดวย

ความระวงเพราะเสยงตอการเกดโรคหวใจทรายแรง

จนถงแกชวตได เชอดอยาหลายขนานเหลานดอตอ

ยาไอโซไนอาซด และไรแฟมปซน ซงเปนยาปฏชวนะ

2 ใน 4 ชนดทใชเปนหลกในการรกษา TB

TB : เก ดจากเช อ Mycobacterium

tuberculosis มการแพรระบาดทางอากาศเขาสปอด

แตบางทกไปทสมอง ไต และอวยวะอน ๆ ประมาณ

วาในป ค.ศ. 2011 มผตดเชอน 9 ลานคนทวโลก

และเปนชาวอเมรกน 10,528 ราย

แมวาจะมคนไขเพยง 9 รายททดลองใช

ยา Sirturo เปรยบเทยบกบคนไขทไดรบยาหลอก

2 ราย FDA กอนมตยานแบบเรงดวน กรณน FDA

อนมตยาจากขอมลเบองตน ขณะเดยวกนผผลตยา

ตองทาการศกษาเพมเตมเพอยนยนถงประสทธภาพ

และความปลอดภยของยา Sirturo มคาเตอน

ตกรอบอธบายคนไขและแพทยทราบวายานอาจจะ

ท า ให เ คร อ งกระต นห ว ใจถ ก รบกวน (QT

Prolongation) ซงทาใหหวใจเตนผดปกตจนถงขน

เสยชวตได

FDA ไดตรวจสอบผเสยชวตในกลมควบคม

ลวนมาจากเชอวณโรค สวนผเสยชวตในกลมผใชยา

Sirturo 4 ราย ไมสามารถระบ

สาเหตได นนคออาจมาจากยา

ทใช FDA ไดพจารณาผลการ

ทดสอบทางคลนกระยะท 2 สอง

โครงการ เพอดความปลอดภย

และประสทธผลของยา Sirturo

พบวาในโครงการแรกคนไขจะไดรบการสมใหใชยา Sirturo รวมกบยารกษา

วณโรคตวอน หรอไดรบยาหลอกรวมกบยารกษาวณโรคตวอน โครงการทสอง

คนไขไดรบยา Sirturo รวมกบยาอน ซงโครงการนยงดาเนนตอไปในทง

2 โครงการ วตถประสงคเพอดวาตองใชเวลานานเทาใดจงจะตรวจไมพบเชอ

วณโรคในเสมหะ

โครงการแรกตรวจไมพบเชอวณโรคในเสมหะในเวลา 83 วน ในกลม

ผใชยา Sirturo และ 120 วน ในกลมทใชยาหลอก สวนโครงการทสองกไดผล

คลายกบโครงการแรก อาการขางเคยงทพบในทงสองโครงการคอ ปวดศรษะ

ปวดตามขอ และอาเจยน

กลไกการออกฤทธของยา Bedaquiline คอมผลตอเอนไซม Proton

pump for ATP synthetase ซงแตกตางจากยาในกลม Quinolone ซงออกฤทธ

ตอ DNA gyrase

Dr.Paul Staffels ประธานฝายวทยาศาสตร บรษท จอหนสนแอนด

จอหนสน กลาววา ยา Sirturo เปนยาทคนพบในบรษทนานกวาทศวรรษ จง

เปนทนายนดทไดพฒนาจนไดรบการพจารณาทะเบยนแบบเรงดวนสาหรบยา

รกษาวณโรค ซงนบเปนยาตวแรกในรอบ 40 ปทมกลไกการออกฤทธใหม แสดง

ถงความมงมนของบรษทในการคนควาพฒนาและรบผดชอบในการออกยาใหม

สาหรบโรครายแรงทยงไมบรรลผลทางการแพทยทตองการ

Bedaquiline ÃÑ¡ÉÒÇÑ³âÃ¤´×éÍÂÒ

และประสทธผลของยา Sirturo

12 tidtang176.indd 12 3/26/13 1:33 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N


หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงค

1. เพอทราบการวนจฉยและการประเมนโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ

2. เพอทราบแนวทางการรกษาโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพระดบตาง ๆ

3. เพอทราบถงบทบาทยาตานตวรบ leukotrienes ในโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ

เรอง การใชยาในการรกษาโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ

และบทบาทยาตานตวรบ leukotrienes (2)รหส 1-000-CPE-062-1303-01

จานวน 1 หนวยกตการศกษาตอเนอง

วนทรบรอง 1 กมภาพนธ 2556

วนทหมดอาย 31 สงหาคม 2556

โดย ผศ.ภก.อรรถการ นาคา

ภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยนเรศวร

ชนดเปน ๆ หาย ๆ แบบไมรนแรง (mild intermittent)

แนะนาใหใชยาตานฮสตามนรปแบบรบประทานหรอรปแบบ

สดพนทางจมก หรอยาบรรเทาอาการคดจมกรปแบบสดพนทาง

จมก โดยยานแนะนาใหใชนอยกวา 10 วน และไมใช

แนวทางการรกษาดวยการใชยานน หลงจากวนจฉย

อาการรวมกบผลตรวจรางกายอาจพจารณาเรมการรกษา

ตามระยะเวลาทเปนและระดบความรนแรงของโรค ดงแสดงใน

รปท 1

รปท 1 แนวทางการรกษาดวย

ยาตามระยะเวลาทเปนและ

ระดบความรนแรงของโรค AR

CPE 176.indd 13 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON


ซามากกวา 2 ครงตอเดอน และ/หรอยาบรรเทาอาการ

คดจมกในรปแบบรบประทาน โดยยาบรรเทาอาการคดจมก

ในรปแบบรบประทานนไมแนะนาใหใชในเดก

ชนดเปน ๆ หาย ๆ แบบปานกลางถงรนแรง

(moderate/severe intermittent) แนะนาการใชยาตาน

ฮสตามนรปแบบรบประทานหรอรปแบบสดพนทางจมก

หรอการใชยาตานฮสตามนรปแบบรบประทาน และ/หรอ

รวมกบการใชยาบรรเทาอาการคดจมก อาจพจารณาใชยา

สเตยรอยดรปแบบสดพนทางจมก หรอยากลม chromones

(เชน cromolyn) รวมดวย

ชนดเรอรงแบบไมรนแรง (mild persistent) ใหการ

รกษาเหมอนกบชนดเปน ๆ หาย ๆ แบบปานกลางถงรนแรง

ควรตดตามการรกษาทก 2-4 สปดาห หากการรกษาไมม

ประสทธผลเพยงพอใหเพมความเขมงวดของการรกษาขน

ตามระดบความรนแรงของโรค

ชนดเรอรงแบบปานกลางถงรนแรง (moderate/

severe persistent) แนะนาใหเรมใชยาสเตยรอยดรปแบบ

สดพนทางจมก และตดตามประสทธผลการรกษาทก 2-4

สปดาห หากผปวยตอบสนองตอการรกษาด ใหลดความ

เขมงวดของการรกษาและคงระดบการรกษาทไดผลตอเนอง

ไปอกประมาณ 1 เดอน หากการรกษาไมมประสทธผลเพยง

พอควรประเมนถงการวนจฉย ความรวมมอในการใชยาของ

ผปวย ภาวะโรครวม และเพมความเขมงวดของการรกษาขน

ตามความเหมาะสมขนกบลกษณะอาการของผปวย

1. การรกษาดวยอมมโนบาบดไดผลดในพวกไรฝน

ฝน เกสรดอกไม เกสรหญา ขนและรงแคสตว แตหากสามารถ

หลกเลยงตอสารทกอใหเกดการแพ การรกษาดวยวธนอาจ

ไมมความจาเปน เนองจากการรกษามราคาแพง ตองรบการ

รกษาอยางสมาเสมอเปนระยะเวลานาน และเสยงตอการเกด

อาการอนไมพงประสงคจากการรกษา

2. การรกษาอาการแทรกซอนหรอความผดปกตทาง

กายวภาค หากมโรคไซนสอกเสบรวมดวยควรใหการรกษา

หรอหากมภาวะความผดปกตทางโครงสรางของจมกและไซนส

ควรพจารณารกษาดวยการผาตดรกษา ซงไมควรทากอนอาย

รปท 2 กระบวนการชวสงเคราะหของ Leukotrienes

CPE 176.indd 14 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N


16 ป เนองจากอาจมผลตอการเจรญของจมกในเดกได

ปจจบนความกาวหนาในองคความรใหม ๆ เกยวกบ

โรคภมแพไดพฒนาในหลาย ๆ ดาน อาท ความเกยวเนอง

ทางพนธกรรม สภาพแวดลอม พยาธกาเนด พยาธสรรวทยา

พยาธสภาพ และธรรมชาตของโรค ฯลฯ ดานพยาธกาเนดนน

ความรเกยวกบสารสอทสนบสนนกระบวนการอกเสบตาง ๆ

ทเซลลสราง เชน cytokines, chemokines, adhesion proteins

มความกาวหนามาก สงผลใหเกดการคดคนยากลมใหมเพอ

มงเนนในแงของการลดหรอปองกนกระบวนการอกเสบจาก

การแพ มากกวาหวงผลในแงบรรเทาอาการเพยงอยางเดยว

ไดแก กลมยาตานสาร Leukotrienes (LTs) ซงเปนกลมยาท

เปนนวตกรรมใหมของยาตานภมแพ

สาร LTs เดมเรยกวา slow released substance of

anaphylaxis สงเคราะหจาก arachidonic acid โดยเอนไซม

5-lipooxygenase (5LO) เปน LTA4 ภายในไซโตพลาสซมและ

เกบสะสมภายในเซลล จากนนสาร LTA4 จะถกเปลยนดวย

เอนไซม epoxide hydrolase ไดเปน LTB4 และถกเปลยนดวย

เอนไซม LTC4

synthase ไดเปน LTC4

ตามลาดบ เมอ LTB4

ลาเลยงออกจากเซลลมฤทธเหนยวนา (chemotaxis) ใหเกด

การชมนมของ polymorphonuclear cells (เชน neutrophil)

ซงไมมบทบาทนกในภาวะภมแพ แตสาหรบ LTC4 จะถกเปลยน

ตอไปเปน LTD4 และ LTE

4 ซงสารทงสองชนดนเรยกวา cysteinyl

leukotrienes (CysLTs) มบทบาทอยางมากในภาวะภมแพ และ

มความสาคญตอการเกดอาการของโรค AR ทงแบบเฉยบพลน

และแบบลา ดงแสดงในรปท 2

จากพยาธกาเนดจงไดนายาทมฤทธยบยง CysLTs

คอ ยากลมตานตวรบ LTs เชน zafirlukast, montelukast,

pranlukast และ iralukast ฯลฯ มาใชในการรกษาโรค AR ยา

ในกลมดงกลาวทมจาหนายในประเทศไทยคอ montelukast

กลไกการออกฤทธยาจะไปแยงจบกบตวรบของ LTD4 อยาง

จาเพาะเจาะจงแบบแขงขนและผนกลบได จงชวยบรรเทา

อาการคดและแนนจมกได โดยยากลมนใชในผปวยโรค AR

ทอาการไมสามารถบรรเทาดวยการรกษาดวยยากลมฮสตามน

เพยงอยางเดยว ขอมลทางเภสชวทยาและขนาดการใชยา

ดงแสดงในตารางท 1

ตารางท 1 แสดงขอมลทางเภสชวทยาของยา zafirlukast และ montelukast

ขอมลทางเภสชวทยา zafirlukast montelukast

เภสชจลนศาสตร อาหารลดชวประสทธผลของยารอยละ 40,

ยาจบกบ albumin รอยละ 99, ถก

เปลยนแปลงทตบผาน CYP450, ขบออก

ทางปสสาวะรอยละ 10, ขบออกทางอจจาระ

รอยละ 90

อาหารไมมผลตอการดดซม, ยาจบกบโปรตนใน

กระแสเลอดมากกวารอยละ 99, ถกเปลยนแปลง

ทตบผาน CYP450, ขบออกทางปสสาวะนอยกวา

รอยละ 0.2 ทเหลอขบออกทางอจจาระ

ขนาดการใชยา อาย 5-11 ป: ขนาด 10 มก.

รบประทาน 2 ครงตอวน

อายตงแต 12 ป: ขนาด 20 มก.

รบประทาน 2 ครงตอวน

อาย 2-5 ป: ขนาด 4 มก.

รบประทานวนละครง

อาย 6-14 ป: ขนาด 5 มก.


อายตงแต 15 ป: ขนาด 10 มก.


อาการอนไม

พงประสงค

จากการใชยา

headache (รอยละ 12.9), hepatic: SGPT

สงขน (รอยละ 1- 10), hepatic failure และ

hepatitis (นอยกวารอยละ 1)

headache (รอยละ 18), flu-like symptoms

(รอยละ 4)

Pregnancyrisk factor

B B

CPE 176.indd 15 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON


การศกษาทางคลนก

จากการทบทวนวรรณกรรมสวนใหญมกพบการศกษา

เฉพาะการนายา montelukast (MLK) มาใชในการรกษาโรค AR

อยเปนจานวนมาก อาจเนองมาจากสามารถบรหารยาไดสะดวก

กวา คอรบประทานวนละ 1 ครง ในขณะทยา zafirlukast ตอง

รบประทานถงวนละ 4 ครง และองคการอาหารและยาของ

สหรฐอเมรกาไดรบรองใหยา MLK สามารถใชในโรค Seasonal

AR ตงแตเดอนกมภาพนธ ค.ศ. 2003 เปนตนมา

การศกษาทางคลนกทนาสนใจเกยวกบยา MLK มดวย

กนหลายการศกษาดงตวอยางเชน การศกษาของ Meltzer และ

คณะ ซงทาการศกษาแบบ multicenter double-blind, randomized,

placebo-controlled, parallel-group trial ระหวางเดอนมนาคม-

พฤษภาคม ค.ศ. 1997 ในผปวยจานวน 458 ราย เพอศกษา

ประสทธภาพและความปลอดภยของการใช MLK ขนาด 10 มก.,

MLK ขนาด 20 มก., loratadine (LRT) ขนาด 10 มก., MLK

ขนาด 10 มก. รวมกบ LRT ขนาด 10 มก. และยาหลอก ในการ

รกษาโรค Seasonal AR โดยบรหารยาวนละครงกอนนอน ผล

การศกษาพบวา ผปวยทได MLK รวมกบ LRT มผลใหอาการ

ทางจมกในตอนกลางวน (day time nasal symptoms score)

ดขนอยางมนยสาคญทางสถต (p < 0.001) เมอเทยบกบการ

รกษาในกลมอน ๆ นอกจากนนยงลดอาการของภมแพทแสดงออก

ทางดวงตาไดเปนอยางด ในผปวยทมประวตโรคภมแพทางตา

รวมกบ Seasonal AR สาหรบประสทธภาพของ MLK ขนาด 20

มก. พบวาไมไดเหนอกวา MLK ขนาด 10 มก. แตอยางใด จาก

การศกษาผปวยทนตอยาไดดทง 5 กลมการรกษา โดยอาการ

อนไมพงประสงคทพบ ไดแก ปวดศรษะและการตดเชอทางเดน

หายใจสวนบน

ในการศกษาของ Pullerits และคณะ ไดทาการศกษา

แบบ randomized, double-blind, double-dummy, parallel-

group, placebo-controlled ระหวางเดอนมนาคม-สงหาคม ค.ศ.

1999 ในผปวยจานวน 62 ราย เพอเปรยบเทยบการรกษาดวย

fluticasone propionate aqueous nasal spray (FPANS) 200

ไมโครกรมตอวน, MLK ขนาด 10 มก. รวมกบ LRT ขนาด 10

มก., MLK ขนาด 10 มก. และยาหลอก ในการรกษาอาการของ

โรค AR และศกษาจานวน eosinophils บรเวณเยอบจมก โดย

ทกกลมบรหารยาวนละครงในตอนเชา ผลการศกษาพบวา ทง

กลมทได FPANS และกลมทได MLK รวมกบ LRT มประสทธภาพ

ในดานควบคมอาการในเวลากลางวน (daytime symptoms) ได

ดมากกวากลมทได MLK ขนาด 10 มก. ชนดเดยวและยาหลอก

อยางมนยสาคญทางสถต สวนในดานอาการในตอนกลางคน

(nighttime symptoms) พบวา FPANS มประสทธภาพมากกวา

การรกษากลมอน ๆ และมจานวนของ eosinophils บรเวณ

เยอบจมกตากวาการรกษากลมอน ๆ อยางมนยสาคญทางสถต

(p < 0.001) สาหรบการให MLK รวมกบ LRT และ MLK ขนาด

10 มก. ชนดเดยวนนไมไดมประสทธภาพปองกนอาการในตอน

กลางคนเหนอกวากลมทไดรบยาหลอกแตอยางใด

การศกษาแบบ randomized multicenter placebo

controlled, single-blind, double dummy, cross over ระหวาง

เดอนมถนายน-กรกฎาคม ค.ศ. 1999 ในผปวยจานวน 22 ราย

ถงการใช intranasal mometasone furoate 200 ไมโครกรมตอ

วน, MLK ขนาด 10 มก. รวมกบ cetirizine ขนาด 10 มก. และ

ยาหลอก โดยบรหารยาวนละครงตอนเชา ในการรกษา Seasonal

AR พบวาทง intranasal mometasone furoate และ MLK รวม

กบ cetirizine ทาใหอตราการหายใจออกทางจมก (nasal peak

expiratory flow rate) อาการทางจมก (เชน อาการคดและคน

จมก) อาการทางดวงตา และประสทธภาพการทางานในแตละ

วน (daily activity score) ดขนอยางมนยสาคญทางสถต

(p < 0.05) เมอเปรยบเทยบกบยาหลอก

นอกจากนในการศกษาแบบ multicenter, randomized,

double-blind, placebo and active-controlled ในผปวยจานวน

1,214 คน เพอประเมนประสทธภาพของ MLK ขนาด 10 มก.,

LRT ขนาด 10 มก. และยาหลอกโดยบรหารยาวนละครง ในการ

รกษา Seasonal AR ทเกดอาการในฤดใบไมผลพบวา MLK ม

ประสทธภาพดกวายาหลอกในดาน daytime nasal symptoms

score (p = 0.003), nighttime symptoms, daytime eye symptoms,

patient and physician global evaluations และ rhinoconjunctivitis

quality of life (p < 0.05) อยางมนยสาคญทางสถต นอกจาก

นนยงมการศกษาหลายการศกษาทบงถงการใช MLK รวมกบ

LRT ทพบวามประสทธภาพมากกวาการใชยาตานฮสตามน

เดยว ๆ

บทสรป

โรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ (Allergic rhinitis, AR)

เปนโรคภมแพทพบไดบอย จดเปนปฏกรยาภมไวเกนชนดอาศย

CPE 176.indd 16 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N


เอกสารอางอง

Meltzer EO., Malmstrom K., Lu S., Concomitant montelukast

and loratadine as treatment for seasonal allergic rhinitis: A randomized,

placebo-controlled clinical trial. J Allergy Clin Immunol. 2000;105

917-22.

Morgan, M.M., Khan, D.A., Nathan, R.A. Treatment for

allergic rhinitis and chronic idiopathic urticaria: Focus on oral

antihistamines. The Annuals of Pharmacotherapy. 2005;39:2056-64.

Nayak AS. The asthma and allergic rhinitis link. Allergy

Asthma Proc. Nov-Dec 2003;24(6):395-402.

Pullerits T, Praks L, Ristioja V, et al. Comparison of a

nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene

and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J

Allergy Clin Immunol. 2002;109:949-55.

Theoharides. Autacoids. Essentials of pharmacology.

1996;193-4.

Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. et al. The

diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter.

J Allergy Clin Immunol. 2008;122:S1-S84.

Wang D.Y., Chan, A., Smith, J.D. (2004). Management

of allergic rhinitis: a common part of practice in primary care clinics.

Allergy. 2004;59:315-19.

Weber RW. Immunotherapy with allergens. JAMA. Dec

10 1997;278(22):1881-7.

จาก arachidonic acid เขามามบทบาททสาคญตอพยาธสรรวทยา

การเกดโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพตามฤดกาล โดยเปนสาร

สออกเสบทกอใหเกดการขยายตวของหลอดเลอด ทาใหเยอบ

จมกบวม สงผลใหเกดอาการคดจมกขน จงมการนายาในกลม

Leukotrienes receptor antagonists (LTRAs) มาใชในการรกษา

โรค AR โดยยากลมนจะไปแยงจบกบตวรบของ LTD4 อยาง

จาเพาะเจาะจงแบบแขงขนและผนกลบได จงลดอาการคดและ

แนนจมกในโรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพตามฤดกาลได ยา

กลม LTRAs ทมจาหนายในประเทศไทย ไดแก montelukast

โดยยาดงกลาวนจะชวยลดอาการของโรค AR ทไมสามารถ

บรรเทาดวยยากลมตานฮสตามนเพยงอยางเดยว

Immunoglobulin E เปนสารสอกลาง ในผปวย AR หากเยอ

เมอกบโพรงจมกสมผสกบสารกอภมแพจะกอใหเกดอาการ

จาม คดจมก นามกไหล และอาการคนจมก ในอดตจะจาแนก

AR ตามระยะเวลาทสมผสกบสารกอภมแพออกเปนโรคโพรง

จมกอกเสบจากภมแพตามฤดกาล (Seasonal AR) และโรคโพรง

จมกอกเสบจากภมแพตลอดป (Perennial AR) ในปจจบนองคการ

อนามยโลกจาแนกชนด AR ตามแนวทางการรกษาป ค.ศ. 2001

เปนแบบชนดเปนครงคราว (intermittent) และชนดเรอรง

(persistent) และจาแนกตามความรนแรงของโรคเปนระดบนอย

(mild) และระดบปานกลางถงรนแรง (moderate-severe) พยาธ

กาเนดของ AR เดมเชอวา ฮสตามนคอสารสอทมบทบาทสาคญ

ตออาการและอาการแสดงของโรค แตเมอไมนานมานพบวา

cysteinyl leukotrienes (CysLTs) เชน LTD4 และ LTE

4 ซงสราง

Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, et al. Effects of monotherapy

with intranasal corticosteroid or combind oral histamine and

leukotriene receptor antagonists in seasonal allergic rhinitis. Clin

Est Allergy. 2001;31:61-8.

พรพนธ เจรญชาศร, ฉววรรณ บนนาค. โรคจมกอกเสบจาก

ภมแพ. กรงเทพฯ: ชวนพมพ; 2541: 331-51.

นวลอนงค วศษฏสนทร. (2536). Allergic rhinitis, sinusitis.

ใน: เวชปฏบตทนยค – 2537 กรงเทพฯ: โครงการตาราศรราช. 2536:

107-13.

วศษฎ อดมพาณชย, ชยเวช นชประยร. การตรวจรางกาย

ระบบหายใจ. ใน: วทยา ศรดามา, บรรณาธการ. การสมภาษณประวต

และการตรวจรางกายเบองตน. กรงเทพมหานคร: ยนตพบลเคชน. 2545:

134-55.

สวฒน เบญจพลพทกษ. จมกอกเสบจากภมแพและภาวะ

แทรกซอนทเกยวเนอง: โรคภมแพและอมมโนวทยาคลนก. กรงเทพฯ:

ชยเจรญ. 2554: 44-9.

สปราณ ฟอนนต. โรคโพรงจมกอกเสบจากภมแพ: โรคภมแพ

ในเวชปฏบต 2003. เชยงใหม: ธนบรรณการพมพ. 2546: 240-44.

อรรถการ นาคา. หลกการใชยาและการดแลผปวยโรคหด.

กรงเทพมหานคร: โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย. 2551: 1-3.

CPE 176.indd 17 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON


B. ยารบประทานตานฮสตามน C. การฉดวคซนปองกน D. ถกทกขอ

6. ยาในขอใดปลอดภยทสามารถใหไดทนทและมประสทธภาพดหากผปวยมอาการรนแรงแบบเรอรง A. ยาพนจมกสเตยรอยด B. ยาหยอดตาตานฮสตามน C. ยาหยอดตากลม chromone D. ยารบประทานสเตยรอยด

7. สาร leukotrienes ตวใดมผลสาคญในการเกดโรคจมกอกเสบจากภมแพ A. LTB

4 B. LTD

4

C. LTE4 D. ขอ B และ C ถกตอง

8. ยาตานตวรบกลม leukotrienes ตวใดมประสทธภาพ ปลอดภย และมจาหนายในประเทศไทย A. zafi rlukast B. montelukast C. pranlukast D. iralukast

9. จากการศกษาขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบยา montelukast A. ใชรวมกบยาตานฮสตามนในกรณทไมไดผลเตมท B. อาการไมพงประสงคคอระคายเคองกระเพาะอาหาร C. ควรใชรวมกบยาพนจมกสเตยรอยดในรายทมอาการ รนแรง D. ควรรบประทานหลงอาหารทนทเพราะอาหารลดการ ดดซม

10. ขนาดการรกษาดวยยา montelukast ทเหมาะสมและมประสทธภาพคอขอใด A. ขนาด 10 มลลกรม วนละครง B. ขนาด 10 มลลกรม เชาและเยน C. ขนาด 20 มลลกรม วนละครง D. ขนาด 20 มลลกรม เชาและเยน

1. กอนการใหการรกษาโรคจมกอกเสบจากภมแพขอใดควรทาเบองตน A. การเลอกใชยา B. การประเมนอายของผปวย C. การตรวจเลอดหาสารฮสตามน D. การประเมนระดบความรนแรง

จากกรณศกษาจงตอบคาถามขอ 2-5 ผปวยชายไทย อาย 18 ป มาพบทานทรานขายยา มอาการไอ จาม คดจมกตลอดเวลา มอาการบอยแทบทกวน ทาใหรสกราคาญเวลาไปเรยน ประวตแพยา แพยา penicillin กนแลวผนขนทวตว ประวตทางครอบครว พอเปนโรคหด ประวตทางสงคม ไมดมเหลา ไมสบบหร

2. จากขอมลของกรณศกษาผปวยเปนโรคจมกอกเสบจากภมแพแบบใด ระดบความรนแรงอยางไร A. Mild intermittent AR B. Moderate intermittent AR C. Moderate/severe intermittent AR D. Moderate/severe persistent AR

3. อาการใดทบงวาผปวยจดอยในภาวะโรคจมกอกเสบจากภมแพดงกลาวตามขอท 2 A. อาการไอ B. พอเปนโรคหด C. คดจมกตลอดเวลา D. รสกราคาญเวลาเรยน

4. การรกษาใดทผปวยไดรบแตอาจเกดอาการคดจมกกลบซาไดหากใชตอเนองทกวน A. ยาพนจมกสเตยรอยด B. ยารบประทานตานฮสตามน C. ยาพนบรรเทาอาการคดจมก D. ยารบประทานบรรเทาอาการคดจมก

5. หากผปวยใหประวตเพมเตมวามนาตาไหล คนตารวมดวย ยาขอใดทมประสทธภาพในการรกษา A. ยาพนจมกสเตยรอยด

CPE 176.indd 18 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N


เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

...........................................................................

ชดท ________

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................

หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................

แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................

รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

ภก. ภญ.

สำหรบเจาหนาท

ภ

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(พบตามรอยน)

(พบตามรอยน)

PLUSPLUS

รหส

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

การใชยาในการรกษาโรคโพรงจมกอกเสบ

จากภมแพ และบทบาทยาตานตวรบ

leukotrienes (2)

1-000-CPE-062-1303-01

©ºÑº»ÃÐ¨íÒà´×Í¹ÁÕ¹Ò¤Á 2556

CPE 176.indd 19 3/26/56 BE 2:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

CPE

CPE 176.indd 20 3/26/56 BE 2:05 PM


¡®ËÁÒÂàÀÊÑª À¡.ÇÔÊØ·¸Ô ÊØÃÔÂÒÀÔÇÑ²¹�The Med ic ine Journa l

แสดงออกของบคคลในกำรกระท�ำ หรองดเวนกำรกระท�ำในสงทมผลตอสขภำพ โดย

อำศยควำมร ควำมเขำใจ เจตคต และกำรปฏบตตนทำงสขภำพทเกยวของสมพนธ

กนอยำงเหมำะสม ทงนเพอใหบรรลถงเปำหมำยดำนสำธำรณสขทใหประชำชนทก

คนมคณภำพชวตทดขน ดงนน กำรทมนษยเรำจะมคณภำพชวตทดไดนนจ�ำตองม

สขภำพทดประกอบดวยเสมอ เพอใหประชำกรโลกมสขภำพดถวนหนำ (Health for

all) อนเปนเปำหมำยทส�ำคญในกำรพฒนำสำธำรณสขท WHO ไดตงเปำไวมำเปน

เวลำเกอบ 2 ทศวรรษ (ขอมลจำก http://www.gotoknow.org/posts/273962)

“พฤตกรรมสขภาพ” (Health Behavior) ปจจยเสยงส�าคญของสขภาพ และความ

ปลอดภย

ปจจยเสยง หมำยถงองคประกอบดำนกำยภำพ สงคม หรอสถำนกำรณท

อำจกอใหเกดอนตรำยตอสขภำพ ชวต หรอทรพยสน พฤตกรรมเสยง หมำยถงกำร

กระท�ำของบคคลทอำจสงผลใหเกดอนตรำยตอสขภำพ ชวต หรอทรพยสน ในปจจบน

นโลกมควำมเจรญขนแตควำมปลอดภยกลบลดนอยถอยลง ทงนเพรำะมปจจยเสยง

ตอพฤตกรรมเสยงตอสขภำพ ปจจยเสยงทส�ำคญตอสขภำพและควำมปลอดภยใน

ชวตคนเรำ เชน

1. พฤตกรรมสขภำพสวนบคคลทไมเหมำะสมจะท�ำใหสขภำพเสอมลง เชน

กำรไมออกก�ำลงกำย กำรรบประทำนอำหำรทขำดคณคำทำงโภชนำกำร กำรดมสรำ

หรอสบบหร กำรมกจกรรมทำงเพศทไมเหมำะสม กำรพกผอนหลบนอนทไมเพยงพอ

เปนตน

4. อำหำรทบรโภคเปนประจ�ำวนมสำรพษ

ปนเปอนมำกมำย พชผกกมกำรใชยำฆำแมลงเกนจ�ำเปน

เนอสตวกมกำรใชสำรเรงกำรเตบโต สำรเคมเหลำนเมอ

สะสมในรำงกำยถงระดบหนงจะท�ำใหรำงกำยเกดอำกำร

ผดปกต และเกดโรคภยไขเจบได

5. อบตเหตจำกอปกรณเครองใชไฟฟำในบำน

กเปนอกสำเหตหนงทคกคำมสขภำพในชวตประจ�ำวน

ไดเชนกน

ดงกลำวขำงตนน พฤตกรรมสขภำพสวนบคคล

(ทไมเหมำะสม) เปนสำเหตใหญทสดทมผลตอสขภำพ

ของประชำชน

พฤตกรรมสขภาพทท�าใหเกดโรค

กำรรบประทำนอำหำรไมสะอำด ไมลำงมอ

ท�ำใหปวยดวยโรคระบบทำงเดนอำหำร โดยเฉพำะ

อจจำระรวง พบผปวยตงแตเดอนมกรำคม-ตลำคม พ.ศ. 2552 มจ�ำนวน 1,150,413 คน และเสยชวต 83 คน และปวยดวยอหวำตกโรคจ�ำนวน 46 คน (ขอมลจำกรำยงำนกำรเฝำระวงโรค ส�ำนกระบำดวทยำ กรมควบคมโรค) กำรรบประทำนอำหำรทไมเหมำะสม และมกำร

ÊØ¢ÀÒ¾´Õ´ŒÇÂ...¾ÄµÔ¡ÃÃÁÊØ¢ÀÒ¾

2. กำรเดนทำงสญจร ทงทำงรถยนต รถ

จกรยำนยนต รถไฟ เรอ หรอเครองบน ทมกจะเกด

อบตเหตบอยครงยงขนตำมปรมำณกำรเดนทำงของโลก

ปจจบน

3. ควำมเจรญกำวหนำดำนเทคโนโลยและ

อตสำหกรรมทเปนตนเหตส�ำคญทท�ำใหสงแวดลอมเกด

มลพษมำก เชน ขยะจำกกำกอตสำหกรรมทท�ำใหแมน�ำ

ล�ำธำร ทะเลเนำเสย ท�ำใหอำกำศเปนพษ เปนตน

ตำมนยำมขององคกำรอนำมยโลก (พ.ศ. 2491) “สขภำพ” หมำยถงสภำวะ

อนสมบรณของภำวะทำงกำย จต จตวญญำณ และสงคมของบคคล อนมไดหมำยถง

ควำมปรำศจำกโรคหรอควำมบกพรองเพยงอยำงเดยว (Health is defined as a state

complete physical, mental and social well-being and merely the absence of

disease infirmity.) ซงอำจแบงออกไดวำ ควำมสขสมบรณ (Wellness) หมำยถงสภำวะ

ของควำมสข ทงทำงรำงกำย (Physical), อำรมณ (Emotional), สตปญญำ (Intellectual)

และสงคม (Social) ซงตอมำมค�ำนยำมวำ “พฤตกรรมสขภำพ” หมำยถงกำรเปลยนแปลง

ทำงดำนทเกยวกบสขภำพซงเกดขนทงภำยในและภำยนอก เปนกำรปฏบตหรอกำร

low176.indd 21 3/26/56 BE 2:07 PM

22 วงการยา ประจ�ำเดอนมนาคม 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ออกก�ำลงกำยนอยท�ำใหเปนโรคอวน มโรคแทรกซอน เชน ควำมดนโลหตสง เบำหวำน ซงจำกกำรรณรงคตรวจวดควำมดนโลหตทวไปพบวำ คนไทยมภำวะ ควำมดนโลหตสง 2.5 ลำนคน (รำยงำนผลกำรวดควำมดนโลหต โครงกำรตรวจวดควำมดนโลหตทวไทย “ตรวจ วดควำมดน ปองกนภยเงยบ” 2-8 กนยำยน พ.ศ. 2550) กำรรบประทำนอำหำรทมสำรปนเปอน สบบหร ดมสรำ กอใหเกดโรคมะเรง ซงพบวำมผปวยและตำยดวยโรคมะเรงสงมำก โดยในป พ.ศ. 2550 มผเสยชวตดวยโรคมะเรง 53,434 คน ป พ.ศ. 2551 มผเสยชวต 55,403 คน โดยมแนวโนมสงขนทกป (ขอมลจำกส�ำนกโรค ไมตดตอ กรมควบคมโรค กระทรวงสำธำรณสข)

ดงกลำวขำงตนเปนพฤตกรรมในดำนมหภำคของประเทศ ในดำนจลภำค กำรดแลสขภำพหรอกำรปรบเปลยนพฤตกรรมสขภำพเปนเรองของปจเจกบคคลทประชำชนทกคนจะตองดแลสขภำพของตนเองกอนทจะเจบปวย พฤตกรรมสขภำพทส�ำคญ เชน

1. รบประทำนอำหำร (อยำงถกตองเหมำะสม) อำหำรเชำส�ำคญมำก เพรำะชวงเชำรำงกำยขำดน�ำตำล ถำไมรบประทำนอำหำรเชำจะเกดภำวะขำดน�ำตำลซงจะมผลท�ำใหควำมคดตอตนไมปลอดโปรง วตกกงวล ใจสน ออนเพลย หงดหงด โมโหงำย มอเชำรบประทำนไดเชำทสดยงด (ระหวำงเวลำ 6.00-7.00 น.) เพรำะ ทองวำงมำนำน หำกยงไมมอำหำรใหดมน�ำอนหรอ น�ำขำวอน ๆ กอน ควรรบประทำนแตอำหำรรอน ๆ เทำนน เพอควำมแขงแรงของระบบทำงเดนอำหำร (ตำมต�ำรำแพทยแผนตะวนออก กำรดมน�ำเยน โดยเฉพำะถำดมน�ำเยนขณะทองวำงเปนสำเหตหนงทท�ำใหระบบทำงเดนอำหำรออนแอ : ผเขยน) อำหำรมอกลำงวนควรประกอบดวยอำหำรทครบสำรอำหำร 5 หม เพรำะรำงกำยตองใชพลงงำนมำก และควรรบประทำนให เพยงพอตอควำมตองกำรของรำงกำย

2. ขบถำยอจจำระ ปสสำวะ สม�ำเสมอทกวน กำรดมน�ำสะอำดวนละ 2 ลตร (6-8 แกว) จะชวยระบบขบถำยไดดมำก กำรขบถำยอจจำระเปนกำรท�ำควำมสะอำดล�ำไสใหญไปในตว เปนวธปองกนกำรเกดมะเรงล�ำไสใหญไดเปนอยำงด กำรขบถำยปสสำวะจะปองกนกำรตดเชอของทำงเดนปสสำวะได

3. ใสเสอผำใหเหมำะสมกบฤดกำล ชวงฤดรอนรำงกำยเหงอออกมำก รขมขนเปดกวำง ตองระวงควำมเยนจำกเครองปรบอำกำศ เพรำะควำมเยนทผดธรรมชำตจะท�ำใหเปนหวดไดงำย และยงอำจเกดอำกำรไขจำกควำมเยนไดดวย กำรทวยรนสำวใสเสอเปดสะดอเปนอกสำเหตทท�ำใหสำวสมยนเจบไขไดปวยบอยขน สวนในฤดหนำวควรสวมใสเส อผำท สำมำรถให ควำมอบอน สวมหมวก ถงมอ ถงเทำ ขณะนอนตอน

ทานงขบรถยนต ทานงเกาอ

ทายนลางมอ ลางจาน ทายกของจากพน

ทายกของ 2 คน

ทาหวของจากพน

การเขนของดวยรถเขน การหยบของในทสง

low176.indd 22 3/26/56 BE 2:07 PM

23วงการยาประจ�ำเดอนมนาคม 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ตอชวตถงขนตองถอนทะเบยนจำกทวโลก ดงปรำกฏใหเหนคอ Vioxx; Avandia เปนตน จงอนโลมไดวำ ยำทนยมใชกนอยในปจจบนนำจะเพยงพอทจะเปนปจจยสไดแลว ควำมคดทวำยำใหม ๆ จะดกวำยำทมอยในปจจบนจงเสมอนหนงกำรบำเหอเทคโนโลยอยำงกลองถำยรปหรอโทรศพทมอถอทไมมวนจะตดตำมไดทน ดงนน กำรศกษำใหรจรงถงประสทธภำพสงสดของยำทมอยแลว รขอจ�ำกด ขอด ขอเสยของยำนน ๆ แลวใชใหถกตองกบคน ถกกบโรค ถกกบกำลเทศะ ยำนนกเปนปจจยสตำมทมนษยตองกำรไดอยแลว ของใหมมใชจะดกวำของเกำเสมอไปครบ

การตระหนกวา “เมอไรควรใชยา” เปนสดยอดของวชาชพเภสชกรรม ซนวกลำวไววำ กำรรบทไมตองยกทพออกศกเลยคอกำรรบทสดยอดทสด ดงนน กำรรกษำโรคโดยไมใชยำจงเปนกำรรกษำทยอดเยยมทสดเชนกน แตหำกวนใดทเภสชกรจ�ำเปนตองใชยำกบคนไขโดยเลอกเปนทำงเลอกสดทำยแลว เภสชกรควรแนะน�ำคนไขใหใชยำนอยทสด หำกปฏบตไดเชนนแลว วชำชพเภสชกรรมจะมสถำนภำพทแตกตำงจำกปจจบนไปอยำงสนเชง วชำชพเภสชกรรมเปนวชำชพดำนสำธำรณสขทมควำมรอบรเรอง “ยำ” มำกทสด โดยจะจำยยำใหเพอใชในรำยทจ�ำเปนจรง ๆ เทำนน มขอมลวำรอยละแปดสบของ ผปวยสำมำรถปองกนไดดวยกำรดแลพฤตกรรมสขภำพ ดงนน หำกประชำชนมกำรใชยำนอยลง หมำยถงไดรบผลขำงเคยง (พษของยำ) นอยลงไปดวย ในดำนภำพรวมของประเทศชำต กำรทประชำชนมสขภำพดขนโดยไมตองพงยำจะท�ำใหประเทศชำตประหยดงบประมำณดำนสำธำรณสขไดอยำงมหำศำล อกทงยงเปนทำงรอดใหพนจำกภยพบตของธรกจยำขำมชำตอยำงในปจจบน... ไมตองกลววำแนะน�ำเขำไมใชยำแลวจะขำยยำไมได ขำยไมด ดอยำงเหลำและบหร เหนชดยงกวำชดเสยอกวำเปนวตถทท�ำลำยสขภำพแตกยงขำยดมำก ๆ ดงทปรำกฏใหเหนในปจจบน ทงนเพรำะ... กำรเปลยนแปลงแกไขพฤตกรรมของมนษยนท�ำไดยำกมำก จงเปนภำรกจและหนำทส�ำคญหนงของวชำชพเภสชกรรมทตองเรมตนท�ำงำนนตงแตวนนเปนตนไป “ยา” เปนเพยงเครองมอ แตการประกอบ“วชาชพ” นนเปนฝมอ การรกษาพยาบาลทดทสดคอการรกษาดวย “ใจ” เปรยบเทยบไดกบค�ากลาวของ นกถายภาพทวา Cameras don’t take pictures, photographers do. (Ken Rockwell)

กลำงคนรวมกบกำรหมผำโดยใหปดถงอกและไหล เหลำนคอวธกำรดแลรำงกำยตำมหลกของพฤตกรรมสขภำพทงสน 4. ออกก�ำลงกำยทเหมำะสมและเพยงพอใหถกตองตำมวยทกวน เพรำะทกคนทรำบดอยแลววำ “กฬำ กฬำ เปนยำวเศษ” ทท�ำใหระบบกำรไหลเวยนของรำงกำยท�ำงำนไดอยำงสมบรณดขนทกระบบ เปนกำรเสรมสรำงสมรรถภำพของรำงกำยใหแขงแรง เพอใหบคคลมคณภำพชวตทด สำมำรถด�ำเนนชวตประจ�ำวนไดอยำงมควำมสข และท�ำงำนไดอยำงมประสทธภำพ 5. รกษำควำมสะอำดของสถำนทพกอำศยใหปรำศจำกฝนละออง จดใหมระบบกำรถำยเทของอำกำศตลอดเวลำ 6. ฝกนสยใหเปนคนมอำรมณด อำรมณแจมใสอยเสมอ 7. พกผอน-หลบนอนใหเพยงพออยำงนอยวนละ 8 ชวโมง ควรเขำนอนกอน 22.00 นำฬกำ เพอให Growth hormone สำมำรถเสรมสรำงสวนทสกหรอของรำงกำยได 8. ตองดแลอรยำบถหรอทำทำง (Posture) ใหถกตอง ทงทำยน ทำนอน ทำนง ทำเดน และทำทำงของกำรท�ำงำน เพอใหเกด good alignment ของกระดก ขอตอ กลำมเนอ เสนเอน ท�ำงำนไดอยำงปกต ไมเกดกำรเคลดยอก ซงเปนสำเหตหนงของกำรบำดเจบ พฤตกรรมเรอง Good Posture นมควำมส�ำคญตอสขภำพของรำงกำยอยำงมำก กำรบำดเจบจำกอรยำบถทำทำงในชวตกำรงำนปจจบน ทเรยกกนวำ Office Syndrome นนปรำกฏใหเหนมำกขนทกวน ลองศกษำภำพประกอบ ดจะท�ำใหสำมำรถหำวธปองกนได

“ยา” เปนตวเลอกล�าดบสดทายของการรกษาสขภาพ ระบบกำรท�ำงำนของรำงกำย อวยวะทกสวนมควำมสมพนธซงกนและกนเหมอนกบระบบสรยะจกรวำล ดงนน ควำมบกพรองของอวยวะหนงจงอำจสงผล กระทบตออกอวยวะหนงอยำงแนนอน เชน คนทเปนควำมดนโลหตสงมสำเหตมำจำกสงตำง ๆ นำนปกำร ไมวำจะเปนเรองของหลอดเลอดผดปกต กำรเตนของหวใจผดปกต อำรมณผดปกต กำรบรโภคอำหำรทไมถกสวน กำรพกผอนหลบนอนทไมเพยงพอ รวมถงกำรขำดกำรออกก�ำลงกำย เมอเปนเชนนแลว กำรบงคบใหควำมดนโลหตลดลงดวยกำรกนยำเพยงประกำรเดยว แมควำมดนโลหตจะลดลงได แตสำเหตของควำมดนโลหตยงคงอย ถำประสงคจะใหหำยจำกควำมดนโลหตจงตองแกท ตนเหตทงปวง โดยกำรปรบเปลยนพฤตกรรมสขภำพทกภำคสวน หรอยกตวอยำงของ Office Syndrome ถำหำกวำทำทำงอรยำบถของกำรท�ำงำนไมถกตอง (Poor Posture) ยอมมผลปรำกฏตอกำรปวดแขน ปวดไหล ปวดเอว ปวดหลง อยำงแนนอน หำกอำศยกำรกนยำแกปวดอยำงเดยวจะบรรเทำไดเพยงชวครงชวครำว ซ�ำรำยหำกยงกนยำแกปวดเปนระยะเวลำนำนจะมผลเสยตอระบบทำงเดนอำหำร อกทงเพมภำระกำรท�ำงำนของตบและไต อนจะสงผลเปนกำรเพมโรคใหรำงกำยอก วธแกทปลอดภย และถำวรจงตองปรบเปลยนทำทำงอรยำบถทถกตองดวยวธกำรของพฤตกรรมสขภำพ

เปนททรำบกนดวำ ปจจยสของมนษยมอำหำร เครองนงหม ทอยอำศย และยำ จะเหนไดวำยำถกจดไวเปนล�ำดบสดทำยของปจจยสน ผเขยนขอตงขอสงเกตไววำ ยำทระบไวในปจจยสนตองเปนยำทมควำมปลอดภย ยำทผำนกำรพสจนดวยกำลเวลำมำแลวในรนของบรรพบรษ และมกำรใชตอเนองตดตอกนมำ และยงเปนทนยมใชกนตรำบเทำปจจบนน สวนยำใหม ๆ ทโลกตะวนตกเพยรพยำยำมพฒนำขนมำ โดยอำงวำเปนยำดมสรรพคณเหนอยำดงเดม ดวยกำรอำงผลกำรทดลองทำงคลนกเพอประกอบเปนหลกฐำนประจกษกตำม แตยำใหมเหลำนยงเปนยำทไมปลอดภยจรง แมจะมกำรตดตำมศกษำผลของยำ (Drug Safety Monitoring) อยำงใกลชดจำกหนวยงำนอำหำรและยำ แตกยงปรำกฏวำยำใหมหลำย ๆ ตวมอนตรำย

low176.indd 23 3/26/56 BE 2:08 PM


à¡ÒÐµÔ´Ê¶Ò¹¡ÒÃ³�¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

แมวา “ยา” จะเปนหนงในปจจยสทม

ความสาคญกบมนษยอยางมาก แตสาหรบผปวย

บางราย ยากลบกลายเปนมจจราชทคราชวต

หรอทาใหชวตยาแยลง จากขอมลของศนย

ตดตามความปลอดภยจากการใชผลตภณฑ

สขภาพ สานกงานเลขาธการอาหารและยา ระบ

วามผมอาการไมพงประสงคจากภาวะแพยาใน

กลมอาการสตเวนส จอหนสน โดยผวหนงและ

เยอเมอกบอวยวะภายในตาง ๆ จะถกทาลาย

อยางรนแรงหลงการใชยาจนอาจถงขนเสยชวต

ได มจานวน 1,192 ราย ในระยะเวลา 5 ป การ

รกษาผปวยแตละรายจะมคาใชจายประมาณ

100,000 บาท ทาใหประเทศตองสนเปลอง

งบประมาณในการรกษาเป นจานวนถง

119,200,000 บาท

จากการสญเสยทงชวตและคาใชจายใน

การรกษา ทาใหหลายฝายตนตวเพอหาทางลดความ

เสยงดงกลาว คาตอบหนงทเกดขนคอ “เภสชพนธ

ศาสตร” ศาสตรทวาดวยการศกษาความหลาก

หลายทางพนธกรรมมนษยทสงผลตอการใชยาท

แตกตางกนในแตละบคคล เพอนาองคความรทได

ไปพฒนาการตรวจทางหองปฏบตการ เปนขอมล

ประกอบการตดสนใจทางการแพทยในการปรบใช

ยาทเหมาะสมตอการรกษาเฉพาะบคคล เนองจาก

à»�´Ë¹ŒÒãËÁ‹Ç§¡ÒÃàÀÊÑª¡ÃÃÁ ‘àÀÊÑª¾Ñ¹¸ØÈÒÊµÃ�’

¤ÇÒÁ¡ŒÒÇË¹ŒÒÊÙ‹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà©¾ÒÐºØ¤¤Å

ยาชนดหนงใชไดผลในบคคลหนง แตอาจใชไมไดผลหรออาจกอใหเกดผล

ขางเคยงทรนแรงถงชวตในอกบคคลหนงได

ศนยความเปนเลศดานชววทยาศาสตร (องคการมหาชน) หรอ

TCELS กระทรวงวทยาศาสตรและเทคโนโลย จงไดใหการสนบสนนการ

ศกษาวจยแก คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ภายใตชอ โครงการ

“เภสชพนธศาสตร (Pharmacogenomics)” มาตงแตป พ.ศ. 2548 โดยม

ศ.ดร.วสนต จนทราทตย เปนผอานวยการโครงการเภสชพนธศาสตร

ไดทาการศกษาวจยอยางจรงจง จนคณะผวจยคนพบยนแพยาตานไวรสเอดส

เนวราปน และสตารวดน ถอเปนการคนพบครงแรกของโลก ซงเปนการศกษา

วจยโดยนกวจยไทยในโครงการเภสชพนธศาสตรรวมกบสถาบนวจยจโนมรเกน

ประเทศญปน ในวนนเภสชพนธศาสตรจงไมใชเพยงแคการ “กาว” แตเปนการ

“กระโดด” สหนาใหมของวงการเภสชกรรม

24-27 Kor176.indd 24 3/26/13 1:37 PM


à¡ÒÐµÔ´Ê¶Ò¹¡ÒÃ³�The Med ic ine Journa l

ศ.ดร.วสนต จนทราทตย ผอานวยการ

โครงการเภสชพนธ ศาสตร โรงพยาบาล

รามาธบด กลาววา พนธกรรมระดบจโนมทางการ

แพทยและการรกษาเฉพาะบคคลเปนศาสตรวาดวย

การศกษาระดบพนธกรรมเพอหาจดหรอตาแหนง

บนจโนมทเปนตนเหตหรอเปนปจจยรวมทกอใหเกด

โรคหรอกอใหเกดผลขางเคยงจากการใชยา เพอใช

ตาแหนงเหลานนเปนตวบงชความเสยงทบคคลนน

จะเกดโรค แพยา หรอใชยาไมไดผลในอนาคต เพอ

หาทางปองกน รวมทงการพฒนาชดตรวจทางหอง

ปฏบตการท ตรวจหาตาแหนงดงกลาวไดอยาง

แมนยาและรวดเรวกอนอาการปรากฏ ทาให

สามารถคดหาวธรกษาไดทนทวงท โดยมเภสช

พนธศาสตรเปนเครองมอพเศษหนงในหลายชนดท

การแพทยเฉพาะบคคลใชในการวจยสบคนเพอการ

รกษาทมประสทธภาพ

สาหรบประเทศไทย ศนยตดตามความ

ปลอดภยจากการใชผลตภณฑสขภาพ สานกงาน

เลขาธการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสข ได

รบรายงานจากโรงพยาบาลตาง ๆ ถงอาการไมพง

ประสงคจากภาวะแพยาในกลมอาการสตเวนส

จอหนสน (Steven-Johnson syndrome: SJS) โดย

ผวหนงและเยอเมอกบอวยวะภายในตาง ๆ จะถก

ทาลายอยางรนแรงหลงการใชยาจนอาจถงขนเสย

ชวตได มจานวน 1,192 ราย ในระยะเวลา 5 ป การ

รกษาผปวย SJS แตละรายจะมคาใชจายประมาณ 100,000 บาท ทาใหประเทศ

ตองสนเปลองงบประมาณในการรกษาผปวยกลมดงกลาวเปนจานวนถง

119,200,000 บาท โดยขอมลทกลาวถงเปนเพยงบางสวนจากอบตการณทเกด

ขนจรง เนองจากระบบการจดเกบและการรายงานผลขางเคยงจากการใชยาจาก

โรงพยาบาลทวประเทศยงมขอจากด นอกจากนความแตกตางทางพนธกรรม

ระหวางเชอชาตยงอาจสงผลตอการตอบสนองตอยาทตางกน ทาใหการตรวจ

ทางเภสชพนธศาสตรตอยนบางชนดจะมความจาเปนเฉพาะกลมประชากร

“มนษยมความหลากหลายทางพนธกรรม ซงไมถอวาเปนโรค แตความ

หลากหลายดงกลาวทาใหผปวยทแมรบประทานยาตวเดยวกน แตมผลการรกษา

ทไมเหมอนกน ผปวยคนหนง ยาอาจทางานไดด รกษาโรคใหหายได แตผปวย

อกคนหนงรบประทานยาเทาไรกไมหาย หรออาจเสยชวต ถอวาเปนเพราะความ

หลากหลายทางชวภาพซงไปมผลกบยา โดยเภสชพนธศาสตรจะชวยคดกรอง

ผปวยทโครงสรางทางพนธกรรมไมสนองตอยานน ๆ หรอเสยงทจะแพยาออก

ไปไดโดยไมตองมการทดลองยาไปเรอย ๆ ซงมความสาคญตอประเทศอยาง

มาก เนองจากจะชวยลดคาใชจายในการรกษาไดมาก เชน ผตดเชอเอดส ระบบ

หลกประกนสขภาพตองจายเงนเปนคายาจานวนมากใหกบผปวยกลมน ซงม

โอกาสแพยาตานไวรสแตละตวสงมาก หากตรวจยนกอนแลวทาใหรวาผปวย

สามารถกนยานไดหรอไม จะประหยดเงนและยาไดอยางมาก”

การวจยดานจโนมในอดตจากดวงเฉพาะในกลมประเทศทพฒนาแลว

เนองจากมคาใชจายในการวจยสงมาก ในป พ.ศ. 2554 การถอดรหสพนธกรรม

เฉพาะบคคลมคาใชจายสงถงประมาณ 500,000 บาท ดงนน ขอมลจโนมสวน

ใหญจงเปนของประชากรในกลมประเทศทพฒนาแลว ซงบางสวนไมสามารถ

นามาใชเปนตวแทนของกลมประชากรอาเซยนได จากการศกษาระดบจโนม

พบวา ขอมลจโนมของคนอเมรกน ยโรป จนแผนดนใหญ เกาหล มความ

แตกตางกบกลมประชากรของประเทศเอเชยตะวนออกเฉยงใต อยางประเทศไทย

ทงนในปจจบนคาใชจายในการถอดรหสพนธกรรมทงจโนมของมนษย

ลดลงอยางมาก และยงคงลดลงอยางตอเนอง ทาใหกลมประเทศทกาลงพฒนา

เรมมศกยภาพในการศกษาวจยดานจโนมของตนเอง ประกอบกบความหลาก

24-27 Kor176.indd 25 3/26/13 1:37 PM


à¡ÒÐµÔ´Ê¶Ò¹¡ÒÃ³� The Med ic ine Journa l

หลายทางชวภาพไมวาจะเปนทางดาน

ประชากรมนษย สตว พช และจลชพ ซง

เปนจดแขงในการวจยระดบจโนม อาท

ทางเภสชพนธศาสตรในกลมประเทศ

อาเซยนรวมกน เนองจากมความหลาก

หลายทางพนธกรรมทใกลเคยงกน และจะเปนแรง

ขบเคลอนใหเกดการพฒนาแนวทางการตรวจ

วนจฉยและการแปลผลทางเภสชพนธศาสตรท

เฉพาะเจาะจงกบกลมประชากรอาเซยนจานวน 560

ลานคน ทดแทนการใชขอมลของประเทศนอก

ภมภาค ซงอาจสงผลใหการแปลผลมความคลาด

เคลอนหรอผดพลาดเนองจากความแตกตางใน

ระดบจโนม

อยางไรกตาม เภสชพนธศาสตรไมใชจด

สดทายของการรกษา แตจะนาไปสการรกษาเฉพาะ

บคคล เปนการปรบขนาดยาตามยนของแตละบคคล

นอกจากนยงรวมถงการบรหารจดการใหผปวยม

ชวตทยนยาวและมความสขมากขน เชน หากตรวจ

ยนแลวผปวยมความเสยงจะเปนมะเรงกอาจจะม

การผาตดนาอวยวะทมความเสยงออก เปนตน

“แมวาการตรวจยนจะสามารถชวยผปวย

ทมความเสยงในการแพยาได แตยงมผปวยอกกลม

หนงทรบประทานยาแลวไมไดผล เภสชพนธศาสตร

จงไมใชแคการคดเลอกยาทเหมาะสมเทานน แต

เปนการปรบขนาดยาในการรกษาดวย คอมการปรบ

ขนาดยาใหกบผปวยทตองการขนาดยาไมเทากน

ผปวยคนหนงอาจใชขนาดยาทใชกบคนอนไมไดผล

ตองเพมอก 2-3 เทาจงจะไดผล ซงการตรวจในหอง

ปฏบตการนอกจากจะมการตรวจยนแลว ยงมการ

วดระดบยาดวย ผลทไดจะไมไดจบทนกวทยาศาสตร

หรอนกตรวจวจยในหองปฏบตการเทานน แตจะสง

ตอไปยง Clinical pharmacist ซงจะปรบขนาดยาให

เหมาะกบผปวยแตละคน โดยใชขอมลจากหอง

ปฏบตการและขอมลอนประกอบ”

รศ.ดร.ภญ.จฑามณ สทธสสงข คณบดคณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหดล กลาววา เภสชพนธศาสตรนอกจากจะตรวจหายนทมความ

เกยวของกบการแพยาแลว ยงตรวจถงยนของเอนไซมทใชในการทาลายยาดวย

ยกตวอยางผปวยรายหนง รบประทานยาตวหนง แมจะรบประทานโดสตามาก

แตอาการขางเคยงกลบสง ทงทผปวยรายอนไมเกดอาการขางเคยง กตองมา

พจารณาวายาแตละตวทใหกบผปวย ตวใดทมโอกาสทาใหระดบยาสงเกนไป

แลวยอนกลบไปพจารณาถงยนของเอนไซมในการใชทาลายยาวาทางาน

หรอไม ซงจะทาใหเกดอาการขางเคยงสง โดยการทางานผดปกตของเอนไซม

ทใชทาลายยากถอเปนความหลากหลายทางชวภาพทไมกอใหเกดโรค และม

โอกาสพบไดในประชากรทวไป

ทงน Clinical pharmacist จะตองคาดเดาอยางมหลกการวาจะสงตรวจ

ยนหรอไม หากสงตรวจ เมอไดขอมลกลบมาแลวพบวายาตวนนตรงกบเอนไซม

ในการใชทาลายยาทไมทางานของผปวย กอาจจะตองเปลยนยาเปนยาตวอนท

ไมใชเอนไซมตวนนในการทาลายยา แตใหผลในการรกษาเชนเดยวกน แลวทาให

ผปวยมคณภาพชวตดขน ยกตวอยางยาทมผลขางเคยงสง คอในผปวยทไดรบ

ยาตานอาการโรคจต หากเอนไซมทใชในการทาลายยาไมทางานจะทาใหผปวย

มระดบยาสงเกนไป สงผลใหมอาการตวแขง กลามเนอลายแขงเกรง ถาเกรง

มาก ๆ ผปวยอาจเสยชวตได เปนตน

“สวนตวแลวไดใชความรทางดานเภสชพนธศาสตรลงไปสผปวยหลาย

ราย เนองจากมประสบการณทพบผปวยทมอาการทอธบายไมไดดวยลกษณะ

ทางคลนกของโรค หรออธบายไมไดดวยปฏกรยาระหวางยา ทาใหคดวานาจะ

เปนดานพนธกรรม จงรองขอการตรวจยนบอยครง ซงจรง ๆ แลวประชากรไทย

มความหลากหลายทางพนธกรรมพอสมควร และแตกตางจากเชอชาตอน ยนยน

วาความรทางดานเภสชพนธศาสตรใหประโยชนตอผปวย ทาใหวางแผนการ

รกษาไดอยางถกตอง ผปวยไมตองทรมานกบอาการขางเคยงของยา ทาใหไม

ปฏเสธยา และใชยาใหเกดประสทธภาพและประสทธผลเตมท”

ศ.ดร.วสนต กลาวเพมเตมวา แมปจจบนหลายประเทศไดจดทาบญช

หลายทางชวภาพไมวาจะเปนทางดาน

ประชากรมนษย สตว พช และจลชพ ซง

เปนจดแขงในการวจยระดบจโนม อาท

ทางเภสชพนธศาสตรในกลมประเทศ

อาเซยนรวมกน เนองจากมความหลาก

หลายทางพนธกรรมทใกลเคยงกน และจะเปนแรง

24-27 Kor176.indd 26 3/26/13 1:37 PM


à¡ÒÐµÔ´Ê¶Ò¹¡ÒÃ³�The Med ic ine Journa l

ยาหลกแหงชาต เพอกาหนดวายาใดบางทจาเปน

และกาหนดใหประชาชนของประเทศสามารถเขาถง

ยาเหลานนได ซงสวนใหญนาขอมลมาจากองคการ

อนามยโลก และเปนขอมลการแพยาของชาวตะวน

ตก ไมไดใชขอมลจากประชากรไทยโดยตรง ทงน

จากการศกษาวจยพบวา ไมวายาจะมราคาถกหรอ

มราคาแพง เปนยาใหมทตองนาเขาจากตางประเทศ

หรอเปนยาเกาทหมดสทธบตรนามาผลตใชภายใน

ประเทศได กไมมหลกประกนวาหากยานนใชรกษา

โรคไดด ไมกอใหเกดผลขางเคยงจากการใชในกลม

ประชากรหน ง แล วจะม ประส ทธ ภาพและ

ประสทธผลในการรกษา และไมมผลขางเคยงตอ

ประชากรอกกลมหนง

จากปญหาดงกลาวทาใหประเทศทกาลง

พฒนามความจาเปนในการทมงบประมาณดานการ

ศกษาวจยหาขอมลทางเภสชพนธศาสตรของกลม

ยาทมความจาเปนตองใชในประชากรของประเทศ

นน ๆ เพอใหไดขอมลมาประกอบการคดเลอกยา

เขาสบญชยาหลกไดถกตอง สอดคลองกบพนธกรรม

ประชากรและเศรษฐานะของประเทศนนมากยงขน

“การศกษาวจยหาข อม ลทางเภส ช

พนธศาสตรของกลมยาทมความจาเปนตองใชใน

ประชากรไทย เพอใหไดขอมลมาประกอบการ

คดเลอกยาเขาสบญชยาหลกไดถกตองสอดคลอง

กบพนธกรรมประชากรและเศรษฐานะของประเทศ

จะมประโยชนตอผปวยอยางมาก เพอใหทราบวา

ประชากรไทยมยนอยางไร สอดคลองกบยาตวไหน

บาง และยาในบญชยาหลกตวใดมโอกาสทาให

ประชากรไทยเกดอาการแพ หรอยาในบญชยาหลก

ใชไดผลกบประชากรไทยหรอไม เพอปรบเปลยนยา

ใหมประสทธภาพ ใชรกษาประชากรไทยใหหายไดจรง ๆ”

ดาน รศ.ดร.ภญ.จฑามณ กลาวเสรมวา นอกจากการผลกดนใหใช

เภสชพนธศาสตรมาคดเลอกยาทจะเขาบญชยาหลกแลว อกประเดนทสาคญ

คอ การผลนดนใหการตรวจยนแพยาเขาไปเปนหนงในคาใชจายทสามารถเบก

ได เพราะหากมผปวยทเกดอาการผนแพยารนแรงจะตองรกษาตวเปนระยะเวลา

นาน ถาคานวณความเสยหายทเกดขนในระยะเวลานน เทยบกบคาตรวจยน

แลว ถอวามความคมคาทางเศรษฐศาสตรอยางมาก เชนเดยวกบการตรวจยน

สาหรบผปวยมะเรงวาควรจะใชยาตวใดรกษาแลวไดผลการรกษาดทสด ทก

หนวยงานควรจะชวยผลกดนดานนโยบายดงกลาว ซงจะชวยเรองเศรษฐศาสตร

ของประเทศเปนอยางมาก

ดร.นเรศ ดารงชย ผอานวยการ TCELS กลาววา เภสชพนธศาสตร

ถอเปนศาสตรทมประโยชนตอประชาชนอยางมาก จากขอมลพบวาโครงการ

เภสชพนธศาสตรของประเทศไทยกาวหนาไปมากเมอเทยบกบประเทศเพอน

บานในภมภาคอาเซยน โดยไทยเปนประเทศแรกในอาเซยนทสามารถนาองค

ความรทไดจากการวจยและพฒนาไปประยกตใชอยางเปนระบบกบผมาใชบรการ

หรอผปวยของโรงพยาบาล ทงทางดานเภสชพนธศาสตรซงเปนการเปลยนชนด

หรอปรบขนาดของยาทใชตามพนธกรรมของบคคลและการสบคนตาแหนง

พนธกรรมทผดปกต อนเปนสาเหตของโรคทางพนธกรรม และโรคมะเรงเพอหา

ทางรกษาเฉพาะบคคล

ดร.นเรศ กลาวทงทายวา “การแพทยเฉพาะบคคล คออนาคตของ

วงการธรกจอตสาหกรรมยา เปนเรองทวงการยาควรตองใหความสนใจและเรม

ลงทนตงแตวนน เนองจากเปนนวตกรรมทกาลงกาวหนาไปอยางรวดเรวดวย

องคความรทเพมขนมาอยางมหาศาล เพราะเราสามารถเขาถงขอมลจโนมของ

มนษยท วไปไดแลวในราคาทถกลงมาก ทาใหมโอกาสทคนทวไปจะไดรบ

ประโยชนจากนวตกรรมนมากขน ซงหมายถงฐานของลกคาจะขยายกวางขน

อยางไมเคยมในอดต และ TCELS พรอมทจะรวมใหการสนบสนนบรษทไทย

ทมความสนใจลงทนในธรกจดานน”


24-27 Kor176.indd 27 3/26/13 1:37 PM


เกาะตดงานประชมกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ASSOCIATION OF THAILAND ตงแตป พ.ศ. 2544 ทงนสมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพรไดมบทบาทสนบสนน“วชาการฝงเขมอยางถกหลกวชาการ”ใหมความเจรญกาวหนาและเปนทร จกแกประชาชนในวงกวางกจกรรมทสมาคมด�าเนนการอยอาทด�าเนนการฝกอบรมวชาการฝงเขมขนพนฐานโดยจดอบรมรวมกบสถาบนพระบรมราชชนกส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ด�าเนนการจดการอบรมตอเนองในหลกสตรฝงเขมขนกลาง ขนสง และการฝงเขมเฉพาะทางแกแพทยฝงเขมทจบการฝกอบรมวชาการฝงเขมข น พนฐาน ซงมการจดขนเปนประจ�าทกปโดยการประชมของทางสมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพรสวนใหญมกเปนเรองวธการใหการรกษาของแพทยฝงเขมรวมกบแพทยแผนปจจบนในกลมโรคทผานการรบรองจากองคการอนามยโลกแลววาสามารถใหการรกษาดวยการฝงเขมรวมกบการรกษาจากแพทยแผนปจจบนได

นพ.สมชย โกวทเจรญกล นายกสมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพรกลาววาในปนทางสมาคม

เครองมอทางการแพทยทใชในการฝงเขมรมยา และเคลดลบการรกษาโรคใบหนากระตกซงหวขอทเปนไฮไลทส�าหรบการประชมในปนคอการใหการรกษาผปวยทมอาการใบหนากระตกถอเปนโรคหนงทการแพทยแผนปจจบนใหการรกษาไดคอนขางล�าบากลกษณะของโรคคอ การอกเสบของกลามเนอทใบหนา สงผลให กลามเนอหดเกรงจงท�าใหเกดอาการกระตกนอกเหนอการควบคมซงการรกษาของแพทยแผนปจจบนสวนใหญมกใชวธฉดยาหรอใหรบประทานยาในกลมยาทออกฤทธคลายกลามเนอ โดยผปวยตองรบประทานยาตดตอกนตลอดและอาจใหผลการรกษานอยรวมทงมผลขางเคยงดวยแตส�าหรบการรกษาดวยการฝงเขมกลบใหผลการรกษาเปนทนาพอใจมากกวา “ความตงใจททางคณะจดงานประชมมงหวงใหเกดขนคอผทเขารวมประชมไดเรยนรศาสตรทางการฝงเขมเกยวกบโรคปวดศรษะอาทไมเกรนคลนไสอาเจยนอาการเวยนศรษะรวมทงเรองใบหนากระตกซงถอเปนกลมโรคทคกคามสขภาพคนไทยในวงกวางเพอใหผเขารวมประชมสามารถน�าความรเหลานไปใชรกษาผปวยในกลมโรคดงกลาวไดอยางถกตองและไดมาตรฐาน กอใหเกดความปลอดภยในการใหการรกษาแกผปวยอกทงการแพทยฝงเขมถอเปน

แพทยทางเลอกทชวยเสรมประสทธภาพการรกษาของแพทยแผนปจจบนใหสงขนอกดวย”นพ.สมชยกลาวทงทาย ผสนใจเขารวมประชมสามารถสอบถามขอมลเพมเตมไดท สมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร โทรศพท 0-2741-5744 โทรสาร 0-2741-4708 และสามารถดาวนโหลดใบสมครไดท www.thaiacupuncture.net

สมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร จดประชมวชาการ

“รกษาอาการปวดหวดวยศาสตรแหงการฝงเขม”

สมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร ผเผยแพรศาสตรแหงการฝงเขม บทความทางวชาการเกยวกบการฝงเขม ส�าหรบสมาชกสมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร และประชาชนทวไป ไดศกษาเปนแนวทางการ

ศกษาดานการฝงเขมโดยเฉพาะ และเปนสมาคมของกลมแพทยแผนปจจบนทส�าเรจการฝกอบรมหลกสตรวชาฝงเขม ภายใตความรวมมอระหวางกระทรวงสาธารณสขของไทยกบมหาวทยาลยการแพทยแผนจน อาท เซยงไฮ เฉนต ปกกง เปนตน อกทงไดเขาเปนสมาชกถาวรของสหพนธฝงเขมโลก (WFAS) ในนามของ THE ACUPUNCTURE MEDICAL

แพทยฝงเขมและสมนไพรไดจดการประชมวชาการประจ�าปสมาคมแพทยฝงเขมและสมนไพร ครงท 8 ประจ�าป พ.ศ. 2556 ในวนท 28-29 มนาคม พ.ศ. 2556 ณ โรงแรมเอเชย ราชเทว (หองกงเพชร) โดยมวตถประสงคเพอเพมพนวชาความรดานการฝงเขมส�าหรบแพทยฝงเขมและแพทยแผนปจจบนทดแลรกษาผปวยดวยศาสตรการแพทยฝงเขม เปนการตอยอดเพอใหเกดความกาวหนาและถอเปนการทบทวนความรเพอใหเกดประโยชนในการใหการรกษาแกผปวย นพ.สมชย กลาวตออกวา “ส�าหรบหวขอการประชมในปนเปนเรองการรกษาอาการปวดหวดวยศาสตรแหงการฝงเขมรวมกบการรกษาดวยแพทยแผนปจจบน เนองดวยทางกระทรวงสาธารณสขมนโยบายดแลเรองสาธารณสขในโรคทปจจบนคนไทยปวยกนมากคอโรคความดนโลหตสงโรคเบาหวานและโรคไตเปนตนซงโรคปวดหวเปนโรคปลกยอยของกลมโรคเหลานดงนนการใชวธฝงเขมในการรกษากเปนสงหนงทสามารถชวยใหผปวยมอาการทเลาความเจบปวดในครงนได” หวขอยอยของการประชมไดแกเคลดลบการรกษาโรคปวดศรษะ, เลเซอรทใชในการฝงเขม, เคลดลบการรกษาโรคปวดจากเสนประสาทคท 5 อกเสบ,

นพ.สมชย โกวทเจรญกล

meet-176.indd 28 3/26/56 BE 2:09 PM


ÍÒ¤Ñ¹µØ¡Ð¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

ÃÈ.´Ã.ÇÑ¹´Õ ¡ÄÉ³¾Ñ¹¸�àÁ×èÍµÑé§ã¨·íÒ§Ò¹áÅŒÇµŒÍ§·íÒãËŒ´Õ·ÕèÊØ´

“ตอนเรยนจบใหม ๆ พไมไดชอบงานดานสมนไพรมากนก

แตเพราะจงหวะของชวตทาใหไดเขามาทางานทางดานน แมวาจะไมใช

งานทชอบมากทสดกตาม เมอเขามาทาแลวกตองทาใหดทสด” คาพด

สน ๆ เรยบงายทกลาวออกมานอาจจะดเหมอนไมมอะไร แตตลอด

ระยะเวลากวา 30 ป ท รศ.ดร.วนด กฤษณพนธ อาจารยประจา

ภาควชาเภสชวนจฉย คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล ได

ทมเทใหกบการทาวจยทางดานสมนไพร รวมถงบทบาทของการเปน

อาจารยททาหนาทสอนนกศกษาเภสชศาสตร ระดบปรญญาตร โท

เอก ใหไดมความรเพอพฒนากาวหนาตอไป ดงจะเหนไดจากรางวล

ผลงานตาง ๆ ทไดรบ ไมวาจะเปน paper งานวจยเกยวกบสมนไพร

และผลตภณฑจากธรรมชาตทไดรบการตพมพในวารสารระดบชาต

และระดบนานาชาตมากกวา 100 เรอง, หนงสอ และ book chapters

เกยวกบสมนไพรทพมพโดยสานกพมพทงในประเทศไทยและตาง

ประเทศมากกวา 10 เลม, บทความวชาการเกยวกบสมนไพรและ

ผลตภณฑจากธรรมชาต เพอใหความรประชาชนทไดรบการตพมพใน

วารสาร นตยสาร และหนงสอพมพตาง ๆ ประมาณ 200 เรอง สทธบตร

จากผลงานวจย ทงสทธบตรตางประเทศ และสทธบตรไทย เรอง

เจลฟาทะลายโจรเพอใชเสรมการรกษาโรคปรทนตอกเสบในผใหญ

“Andrographis paniculata gel as an adjunct in the treatment of

adult periodontitis” ซงไดรบ US Patent No. 7,135,164 B2, Date

of Patent: November 14, 2006, ไดรบสทธบตรไทยเลขท 21494 ลง

วนท 2 มนาคม 2007, และไดรบ EU Patent (France, Germany, Italy,

Denmark, Switzerland and England) No. EP1 415646 B1, Date

of Patent: August 26, 2009 นอกจากนผลงานวจยเรองกรรมวธผลต

ผงวนสารองสาเรจรปและผลตภณฑจากกรรมวธดงกลาว ยงไดรบ

อนสทธบตร เลขท 6374 ลงวนท 14 กรกฎาคม 2554 รวมถงการได

รบรางวลจากผลงานวจย และการเรยนการสอนอกมากกวา 10 รางวล

โดยเฉพาะรางวลศษยเกาดเดน (2009 International Alumnus of the

Year Vice-Chancellor’s Commendation) จาก University of

Queensland, Australia อกดวย ผลงานทงหมดเหลานคงจะ

เปนบทพสจนใหเหนไดวาแมจะไมใชงานทชอบทสด แตถา

มความตงใจจรงกสามารถประสบความสาเรจอยางดได

รศ.ดร.วนด สาเรจการศกษาเภสชศาสตรบณฑต

(เกยรตนยม) จากจฬาลงกรณมหาวทยาลย เมอป พ.ศ. 2516,

เภสชศาสตรมหาบณฑต (Pharmacognosy) จากจฬาลงกรณ

มหาวทยาลย ป พ.ศ. 2522 และ Ph.D. (Phytochemistry)

จาก University of Queensland, Australia เมอป พ.ศ. 2533

โดยสมยทจบการศกษาใหมไดเคยทางานทแผนกวจยดาน

เภสชเวท โรงงานเภสชกรรมทหารประมาณ 1 ป กอน

ยายมาทางานท แผนกควบคมคณภาพโรงงานผลตยา

โรตา ลาบอราทอรส ประมาณ 3 ป จากนนจงยายมาทางาน

ทฝายวชาการ แผนกผลตภณฑอาหารทารกเนสทเล ซง

สาเหตท ตดสนใจลาออกจากพนกงานบรษทเพอมาเปน

อาจารยนน รศ.ดร.วนด เลาวา ในตอนนนเรยนจบปรญญา

โทพอด ประกอบกบมตาแหนงอาจารยทคณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหดลวางอย จงอยากนาความรท ไดเรยน

มาใชประโยชนและถายทอดเปนความรใหแกนกศกษา

เนองจากบทบาทหนาทหลก ๆ ของการเปนอาจารยจะม

3 ประการ หนาทประการแรกคอ การสอน หนาทประการท

สองคอ การทาวจย และหนาทประการทสามคอ บรการ

วชาการ

��.indd 29 26/3/2556 13:35



“บทบาทหนาท หล กของพ คอทาหนาท สอนนกศกษา

เภสชศาสตร ระดบปรญญาตร โท เอก ดานเภสชวนจฉย (Pharmacognosy)

ดานพฤกษเคม (Phytochemistry) และผลตภณฑจากธรรมชาต และทา

วจยดานสมนไพร โดยเฉพาะงานวจยเกยวกบการควบคมมาตรฐานของ

สมนไพรและสารสกดจากสมนไพร และการพฒนาผลตภณฑจากสาร

สกดมาตรฐานสมนไพร เชน ครมหมกผมฆาเหาจากเมลดนอยหนา

(ซงองคการเภสชกรรมรบการถายทอดเทคโนโลยนาไปผลตเปนยาฆา

เหาออกสตลาดในชอการคา จพโอ แอนโนซาครม) ซงจะผลตออก

จาหนายในเรว ๆ น นอกจากนยงมผลตภณฑครมขมนแกเช อรา

เจลรกษาสวจากสารสกดเปลอกผลมงคด ยาระบายจากสารสกดฝกคน

ผงวนสารองสาเรจรปเพอใชเปนผลตภณฑลดนาหนก สารสกดมาตรฐาน

จากใบสาบเสอเพอทาใหเลอดหยดและชวยลดการอกเสบ สารสกด

มาตรฐานรากหนอนตายหยากเพอใชฆาเหบ มาตรฐานของสารสกด

ตารบยาประสะไพล เปนตน ในหนาทการเปนอาจารย พยงเปนอาจารย

ทปรกษาในการทาโครงงานพเศษ (special project) ของนกศกษาระดบ

ปรญญาตรกวา 150 คน เปนอาจารยทปรกษาในการทาวทยานพนธ

ของนกศกษาระดบปรญญาโทกวา 20 คน นกศกษาระดบปรญญาเอก

กวา 18 คน และนกศกษาระดบ Diploma จาก University of Graz,

Austria อก 4 คน อกดวย”

รศ.ดร.วนด เลาถงจดเรมตนของการทางานเกยวกบสมนไพร

ใหฟงวา “ทเลอกทางานทางดานสมนไพร ความจรงแลวไมไดชอบงาน

ทางดานนมากอน บางครงเปนจงหวะของชวต ตงแตตอนทเขามาเรยน

และจบมาทางานทโรงงานเภสชกรรมทหารเปนแหงแรก พทางานใน

แผนกวจยดานเภสชเวท ซงเปนงานทเกยวของกบการวจยสมนไพร จง

ตองศกษาตอทางดานนมาโดยตลอด และเมอเราเขามาศกษาเกยวกบ

สมนไพรจรง ๆ แลว รสกวามอะไรทนาสนใจมาก และมอะไรใหม ๆ

มาใหเรยนรตลอด งานวจยดานสมนไพรเมอมาทาจรง ๆ แลวจะรเลย

วาเปนสงทยาก เนองจากในตนไมมสารเคมสารพด 108

อยาง โดยบางครงเรากจะไมรวาเปนสารอะไรบาง ซงแตก

ตางจากงานวจยทางเคมทเราจะรอยแลววามสารบรสทธอะไร

ทสามารถนามาวเคราะห บางครงสารทเราคนหาและสกด

จากพชอาจมปรมาณนอยมาก หรอสารนน ๆ ไมมฤทธตาม

ท ชาวบานเคยใชก น แตเปนฤทธของสารองครวมซ ง

หมายความวาตองนาทงหมดมาใชรวมกนจงจะไดผล หรอ

บางครงสารตวทพบมากทสดกลบไมไดผล ความนาสนใจของ

สมนไพรจงอยตรงทเปนงานวจยทลกลบและคอนขางยาก ท

สาคญถาถามวาเมอทาแลวจะไดอะไร บางครงกไมสามารถ

ตอบได แลวแตสงทเราจะคนพบเมอทาไปเรอย ๆ กจะไดคา

ตอบเอง”

“แมตอนแรกพจะไมไดชอบงานดานสมนไพรเทาไร

แตเมอมาทาแลวเกดความสนก สามารถนาไปใชประโยชน

ไดมากมาย พคดวาอะไรกตาม ถาเราทาจรง มนไปได ถง

แมวาจะเปนสงทเราไมไดชอบมาตงแตแรกกตาม แตพอทา

แลวกนาสนใจ ทาแลวด ไดผลออกมาประสบความสาเรจ

ไดรบรางวล ยงทาใหมกาลงใจและทาวจยมากขน อกทงเรา

ไมสามารถถอยกลบ หรอไปตงตนใหมได เพราะเรากาวมา

ถงตรงนแลวจงตองทาใหดและไปใหไดไกล ๆ ยงขน โดยม

นกศกษาปรญญาโท เอก ทเปรยบเสมอนเปนแขนและขาท

จะชวยทาใหงานวจยสาเรจเรวขน โดยมเราทาหนาทชวยเปน

สมอง ชแนะ แกปญหา สงนเปนสงสาคญททาใหเราไดรบ

ความสาเรจและไดรบรางวล”

รศ.ดร.วนด กลาวถงหลกสาคญททาใหประสบ

ความสาเรจตอไปวา นอกจากการทางานวจยแลว สงทสาคญ

อกสงหนงในการทางานใหประสบความสาเรจคอ เมอได

��.indd 30 26/3/2556 13:35



ผลงานวจยออกมาแลว อยาเกบเอาไวอยางนน เราจะตองพยายามเขยน

เปน paper เผยแพรออกไปเสมอ เนองจากเราถกปลกฝงมาตงแตสมย

ท ศ.นพ.ณฐ ภมรประวต เปนอธการบด ทานจะสอนเสมอวา “งานวจย

ททาเสรจอยาเกบไว เขยนออกไป จะเปนเรองเลกเรองใหญไมสาคญ

ขอใหเขยนออกไปใหคนอนรวาเราไดทาอะไร เพราะถาเราเกบไวกจะ

อยตรงนน กจะลม และไมสามารถนามาใชประโยชนอะไรได” ดงนน

เมอเรามงานวจยเรองอะไรกตามกจะพยายามตพมพเผยแพรออกไป

ทงในวารสารในประเทศและตางประเทศ ทาใหพวกเขารจกเรา โดย

เฉพาะในตางประเทศขณะน เรามความรวมมอดานงานวจยอยในหลาย

ประเทศทงยโรป และอเมรกา จากความรและประสบการณดานสมนไพร

และผลตภณฑจากธรรมชาต ทาให รศ.ดร.วนด ไดรบการโปรดเกลาฯ

เปนผพพากษาสมทบในศาลทรพยสนทางปญญาและการคาระหวาง

ประเทศกลาง ถง 2 สมย (10 ป) ซงเปนความภมใจของ รศ.ดร.วนด ใน

การใชความรความสามารถใหเปนประโยชนตอวงการศาลฯ อกทางหนง

ดวย

รศ.ดร.วนด กลาวถงมมมองเกยวกบสมนไพรในประเทศไทยดวย

วา เจรญขนมาก มความทนสมย และมการทาวจยมากขน ใกลเคยงกบ

ประเทศอน ๆ ในเอเชย เชน อนโดนเซย มาเลเซย โดยเฉพาะในชวง 10

ปทผานมามทนวจยใหการสนบสนนงานวจยดานสมนไพรมากขน เพราะ

ฉะนนงานวจยทางดานสมนไพรในชวงหลง ๆ จงไดรบความนยมขนมาก

ตงแตสมย พญ.เพญนภา ทรพยเจรญ ทใหการสนบสนนทางดานสมนไพร

ทาใหสมนไพรเปนทยอมรบของสงคม โดยมการนายาสมนไพรเขามาอย

ในบญชยาหลกแหงชาต แตถาจะถามพวาสมนไพรตอนนไปไกลแคไหน

พคดวากยงคงอยในชวงเรมตน เพราะอยางทเคยบอกวาการทาวจยเกยว

กบสมนไพรคอนขางยาก ตองใชเวลาและความตอเนอง และใชเงนมาก

เนองจากมสารเคมมากมายเปนองคประกอบ อกทงยงตองการเครองมอ

ททนสมยซงมราคาแพง สาหรบประเทศเราพวาตองคอย ๆ เปน คอย ๆ

ไป นอกจากนปญหาอกอยางหนงของสมนไพรคอ เรองกฎเกณ

ตาง ๆ ในการขนทะเบยน ยกตวอยางเชน สานกงานคณะ

กรรมการอาหารและยา บางครงในการตงกฎเกณฑอะไรขนมา

จะยดเอาเกณฑแบบประเทศทเขาไปไกลมากแลว เชน ประเทศ

ในทวปยโรป อยางเยอรมน ซงการจะยดเกณฑตางประเทศ

ทงหมดทาไดยากมาก ระดบการพฒนากไมเหมอนกน ตนไม

ไทย คอตนไมไทย ดงนน ควรคอย ๆ เปน คอย ๆ ไป ผอน

ปรนไปกอน จากนนจงคอย ๆ ปรบกฎเกณฑขนมา ไมเชนนน

ยาแผนปจจบนจากสมนไพรไทยคงจะไมไดเกดแนนอน มไดก

แคยาแผนโบราณเปนสวนใหญ นกเปนสาเหตสาคญอยางหนง

ททาใหยาจากสมนไพรไทยทเปนยาแผนปจจบน จรง ๆ ยงไมม

การไดรบการขนทะเบยนเปนยาเลยแมแตชนดเดยว อยางเชน

เจลฟาทะลายโจรทใชเสรมการรกษาโรคปรทนตอกเสบในผใหญ

ซงทางคณะผวจยของเราไดรบรางวลจากสภาวจยแหงชาต

เม อป พ.ศ. 2545 และสามารถจดสทธบตรจากประเทศ

สหรฐอเมรกาไดกอนประเทศไทยทง ๆ ทยนเอกสารพรอม ๆ

กน ซงหวหนาทมของการทาวจยเรองนคอ ดร.ปลมจตต โรจน

พนธ กพยายามผลกดนอย จนถงปจจบนกยงไมสามารถขน

ทะเบยนได

“นอกจากปญหาท กลาวมาแลว จดออนของ

สมนไพรในประเทศไทยอกอยางหนงคอ คนไทยบางครงเปน

คนทใจรอน เชออะไรงาย เวลาทมอะไรเปนขาว หรอไดรบ

ความนยมขนมา กจะเชอไวกอน ยกตวอยางเมอเรว ๆ น

คอ มะรม ซงเปนพชทเรากนกนมาตงแตสมยโบราณแลว โดย

กนเฉพาะฝก ไมคอยไดกนใบ แตเมอมคนมาออกรายการทว

วาชวยรกษาโรคไดมากมาย กกลายมาเปนสมนไพรยอดนยม

ในพรบตา เปนอะไรทเชองายมาก ใครเอาอะไรมาบอกเพยง

��.indd 31 26/3/2556 13:35



นดเดยวกเชอหมด เมอใชแลวเกดปญหา ตองมาแกปญหาทหลง แมวา

ขณะนมะรมจะมงานวจยมาชวยเสรมพอสมควรกตาม แตกยงไมมการ

วจยในคน”

อยางไรกตาม นอกจากบทบาทของการเปนนกวจยแลว สงท

สาคญอกอยางหนงท รศ.ดร.วนด ใหความสาคญไมแพกนคอ บทบาท

ของการเปนอาจารย โดย รศ.ดร.วนด กลาววา สงทยากทสดของ

การเปนอาจารยคอ ความพรอม เราตองเตรยมตวใหพรอม เพราะหนาท

สวนหนงของเราคอ การสอน ซงกตองมการเตรยมตว ตองมขอมล

ตองเตรยมใหพรอมกอน โดยเราตองกระตอรอรน ตองคนควาอยเสมอๆ

เพอใหเกดความมนใจ รวมถงประสบการณของแตละคนทสะสมมา

เนองจากบางครงการแกปญหากตองอาศยจากประสบการณ แตสงท

สาคญคอ ความรทจะตองอาน และจะตองคนหาอยเสมอ เพราะถาเรา

ไมมในสวนนจะมความรสกวาเราเปนอาจารยทไมคอยด สงนเปนสงท

ทาใหเราแตกตางจากอาชพอนทพวกเขาอาจจะไมตองกระตอรอรนมาก

ในเรองขอมล และเรองวชาการมากเทาไร

“หวใจสาคญของการเปนอาจารย ตองมความ

เชอมนในตวเอง มความรมากพอ มประสบการณ มความ

รบผดชอบวาเดกทสอนออกไปจะตองเปนคนทมความร

ไมใชวาสอนอะไรไปกได ตลอดระยะเวลาททางานมากวา

30 ป พเหนอะไรมามากมาย สภาพของสงคมปจจบน

เปลยนไปจากอดตมาก ความเจรญทางเทคโนโลยทมเขา

มาทาใหคนเดยวนมกจะอยกบตวเอง อยกบโทรศพทมอถอ

internet โดยไมสนใจคนรอบขาง ดงนน จงทาใหความ

สมพนธระหวางอาจารยกบลกศษย หรอเพอนกบเพอน

เปลยนแปลงไป ไมเหมอนสมยกอน แตหนาทของอาจารย

กคอ การสอน และสอนใหดทสด”

รศ.ดร.วนด ยงกลาวถงคตในการทางานดวยวา

คตทพยดถอคอ ตนเปนทพงแหงตน ทาหนาทของตวเอง

ใหดทสด เวลาทพบกบปญหาหรออปสรรค เหนดเหนอย

ทอถอย พจะหยดสกพกหนง หยดพกผอนไปเทยวสกพก

กบครอบครว เมอกลบมากจะสดชนมแรงขนมาใหม สวน

ใหญขณะนพพยายามทมเทใหกบนกศกษาระดบปรญญา

โทและปรญญาเอก ใหพวกเขาจบออกไปพรอมความร

และประสบการณทดในการทาวจย ใหเขาทงหมดสาเรจ

การศกษากอนทพจะเกษยณอายราชการ

สดทายน รศ.ดร.วนด ยงกลาวฝากถงนอง ๆ

นกศกษาเดกรนใหมวา วชาชพเภสชเมอจบแลวสามารถ

ทางานไดหลากหลาย ขอใหมความตงใจทางานอยาง

จรงจง ทสาคญควรมความขยน ซอสตย อดทน อยใน

หวใจ แลวพวกเขากจะประสบความสาเรจไปไดดวยด

��.indd 32 26/3/2556 13:35


à¡ºÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃThe Med ic ine Journa l

¡Ô¹¼Ñ¡ ¼ÅäÁŒ ãËŒà»š¹ÂÒ (µÍ¹·Õ 2)

องน มสารอาหารทสาคญทดคอ นาตาลและสารอาหารจาพวกกรดอนทรย เชน นาตาลกลโคส นาตาล

ซโครส วตามนซ เหลก และแคลเซยม มสวนชวยในการบารงสมอง บารงหวใจ แกกระหาย ขบปสสาวะ

และชวยฟนกาลงคนทรางกายผอมแหง แกกอนวย และไมมเรยวแรง

หอมหวใหญ ชวยลดคอเลสเตอรอลชนดไมดในเลอด และชวยเพมคอเลสเตอรอล

ชนดด (HDL) ทชวยลดการอดตนไขมนในเสนเลอด และทาหนาทปองกนโรคหลอดเลอดหวใจอดตน นอกจากน

สารกามะถนในหอมหวใหญยงชวยยบยงการกอตวของเซลลมะเรง และยงมฤทธปองกนโรคภมแพและ

หอบหดอกดวย

ถวเหลอง มโปรตน เลซทน และกรดอะมโน รวมทงมแคลเซยม ฟอสฟอรส ธาตเหลก ไนอะซน วตามนบ 1

วตามนบ 2 วตามนเอ และวตามนอ ซงสามารถกระตนการเจรญเตบโตของกระดก ปองกนการขาด

แคลเซยมในกระดก และบารงระบบประสาทในสมอง หากกนเปนประจาจะชวยปองกนหลอดเลอด

แขงตว โรคความดนโลหตสง โรคหวใจ และโรคเบาหวาน

แอปรคอต เปนยาบารงทชวยใหฟนตวจากอาการเจบปวยไดเรว

สารเบตาแคโรทนในแอปรคอตจะชวยชะลอการเสอมถอยของเลนสตาจง

ชวยในการมองเหนไดดขน และสามารถปองกนมะเรงบางชนดได โพแทสเซยม ธาตเหลก และวตามนเอ

ชวยใหผวพรรณเปลงปลงสดใส ทงยงชวยในการยอยอาหาร ตานโรคหวด ภาวะโลหตจาง หาก

รบประทานแอปรคอตไดในปรมาณ 25 มลลกรมตอวน จะชวยรกษาปฏกรยาจากสารกอภมแพรวมทง

อาการออนเพลยได

มะละกอ มวตามนเอและสารเบตาแคโรทน ชวยบารงสายตาและชวยตานโรคมะเรง และมวตามนซ แคลเซยม

ฟอสฟอรส และเหลก วตามนซชวยปองกนและรกษาโรคหวด โรคมะเรง โรคลกปดลกเปด เลอดออกตาม

ไรฟนและใตผวหนง นอกจากนยงมเอนไซมพาเพน ซงสามารถนามาเปนยาชวยยอยสาหรบผทมปญหา

อาหารไมยอย รวมทงชวยกระตนนานมสาหรบคณแมทเพงคลอดอกดวย

ลกพรน มกากใยธรรมชาต Dietary fiber จานวนมากหลายชนด ซงเปนทงชนดทละลาย

นาไดและละลายนาไมได กากใยอาหารเหลานมสวนชวยลดคอเลสเตอรอลและปญหา

เรองระบบการขบถาย ทงยงมสารตานอนมลอสระอกจานวนมาก นอกจากนนาลกพรนยงเปนเครองดม

ทมวตามนซ วตามนอ แหลงทดของธาตเหลก ชวยทาใหรางกายและสมองแกตวชาลง และมอตราการเกด

เปนโรคมะเรงนอยลง มสวนชวยในกระบวนการสงเคราะหเมดเลอดแดง และทาใหรางกายตอตานแบคทเรย

ไดดยงขน

ฟกทอง มกากใยสง อดมดวยวตามนเอและมกรดโปรไพโอนค กรดนทาใหเซลลมะเรงออนแอลง

ในเมลดฟกทองมสารชอ ควเคอรบตน (cucurbitine) ซงมฤทธฆาพยาธตวตดไดด โดยเตรยมเมลดฟกทองประมาณ

60 กรม ทบใหแตกละเอยดแลวนามาผสมกบนาตาล นม และนา เตมลงไปจนไดประมาณ 500 มลลลตร

แบงรบประทาน 3 ครง หางกนทก 2 ชวโมง

แตงโม เปนผลไมทมคณสมบตเยน ชวยใหอารมณด เพราะมโพแทสเซยม

ทจะชวยควบคมความดนโลหต ยงมสารไลโคปนทมแอนตออกซแดนท ชวยบารง

หวใจ รวมถงปองกนมะเรง นอกจากนจะชวยลดอาการไข คอแหง บรรเทาแผลในปาก

Table 176.indd 33 3/26/56 BE 2:10 PM


ÊÁØ¹ä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa lThe Med ic ine Journa l

กลนกายธรรมชาตของมนษยเราเปน

กลนหอมทตดตวมาโดยไมตองไปแตงเตมอะไร

ทนเรามาดกนวากลนกายของเรานมาจากอะไรกน

บาง แนนอนเลอดเปนหนงในองคประกอบหลกท

มกลนเฉพาะตวของแตละคน แตละกรปเลอด

สายธารแหงชวตในรางกายของเรามเลอดอย

ประมาณ 3.8-4.9 ลตร หรอคดเปน 7% ของ

นาหนกตว พลาสมาเปนสวนประกอบทมปรมาณ

ถง 55% ของเลอด มลกษณะเปนของเหลวส

เหลองทประกอบดวยสารอาหารตาง ๆ ฮอรโมน

แอนตบอด และของเสย ทาหนาทชวยใหเมดเลอด

ไหลเวยนไปทวทกสวนของรางกาย

สวนเมดเลอดมอย 3 ชนด ไดแก เกลดเลอด

ชวยใหเลอดจบตวเปนลมปดทปากบาดแผล เมดเลอด

ขาว ทาหนาทกาจดแบคทเรย เชอไวรส และศตร

ตาง ๆ ของรางกาย เปนภมคมกนทมบทบาทสาคญ

ตอสขภาพ เมดเลอดแดง ทเหนเปนสแดงของเลอด

นน เรยกวา ฮโมโกลบน (Hemoglobin) คอเมดส

ทประกอบดวยธาตเหลก ทาหนาทจบโมเลกลของ

ออกซเจน ชวยลาเลยงออกซเจนไปสเซลลตาง ๆ และ

ถายเทคารบอนไดออกไซดออกมา ซ งเปนสารท

กระตนใหรางกายสรางแอนตบอด

คณธนยวลย สนทรนนท ผเชยวชาญการ

ใชกลนบาบดอโรมาเธอราพ ศนยไทยเมดคอลสปา

โรงพยาบาลนครธน และ นพ.ชชดนย มสกไชย

แพทยผ เช ยวชาญดานการแพทยทางเลอก

โรงพยาบาลนครธน ไดใหขอมลไววา เลอดแตละ

กรปมสารเคมในเลอดตางกน ในเมดเลอดแดงนม

โปรตนสาคญชนดหน งท เรยกวา “แอนตเจน”

(Antigen) เปนตวกระตนการสรางภมคมกนใหแก

รางกาย ซงอาหารทกชนดลวนมโปรตนซงเปนอนมล

อสระ มคณสมบตเหนยวและจบเกาะตดเลอด

ÁËÑÈ¨ÃÃÂ�¡ÅÔ¹ºÓ ºÑ´¡Ñº¡ÃØ�»àÅ×Í´àÊÃÔÁÊÃŒÒ§áÍ¹µÔºÍ´Õ »ÃÑºÊÁ´ØÅÃ‹Ò§¡ÒÂáÅÐ¨Ôµã¨

เรยกวา “เลคตน” ถาการรบประทานอาหารทมเลคตนไมเหมาะสมกบเลอดเรา

เลคตนเหลานนยงเขาไปรบกวนการทางานของระบบยอยอาหาร การสรางอนซลน

การเผาผลาญอาหาร และความสมดลของฮอรโมน

เชนเดยวกนกบการบาบดดวยกลนทเหมาะสมตามกรปเลอดไมวาจะเปน

การนวดอโรมา หรอการบาบดดวยกลน การผสมใชในเครองสาอางลวนสงผลตอ

ระบบไหลเวยนของเลอด ชวยปรบสมดล ฟนฟสขภาพกาย ใจ จตวญญาณ และ

ชวยเสรมสรางภมคมกนใหแกรางกายเปนอยางด

เนองจากเมอรางกายไดรบกลนบาบดทใชกบตวเรา ไมวาจะเปนทางจมก

หรอทางผวหนง กลนเหลานจะถกสงผานเขาไปยงสมองสวนลมบค (Limbic) สมอง

สวนนจะทางานเกยวกบอารมณตาง ๆ ความรก ความเศรา ความโกรธ รวมไปถง

ความจา นอกจากนนสมองสวนนยงสอสารกบรางกายผานสมองสวนไฮโปธาลามส

(Hypothalamus) ซงทาหนาทเปนศนยบญชาการใหรางกายกลบเขาสภาวะสมดล

ผานตอมใตสมอง (Pituitary Gland) ซงเปนตอมไรทอทสาคญของรางกาย ดงนน

ปฏกรยาของรางกายทไดรบกลนบาบดทเหมาะสมกบกรปเลอดจะสงผลใหเซลล

ทกเซลล กระแสเลอด อวยวะทกระบบ ระบบประสาททกเสนถกกระตนสงสญญาณ

เคมไปทระบบตอมไรทอ ซงผลตฮอรโมนทสาคญ ๆ และจาเปนของรางกาย ไดแก

ชวยควบคมพลงงาน การเจรญเตบโต และระบบสบพนธของรางกาย เปนตน

เพยงเลอกกลนใหเหมาะกบกรปเลอด ชวยปรบสมดลใหสขภาพดไดอยาง

นาอศจรรย!

กรป O นกบญ สามารถใหเลอดไดกบทกกรป แตรบไดเฉพาะเลอดกรป

เดยวกนเทานน

กรปโอ เปนกรปทยอยอาหารเนอสตวไดด เพราะเปนกรปเลอดทเกาแก

ทสด โดยมาจากมนษยกลมแรกของโลก ดารงชวตดวยการลาสตวและกนเนอสตว

เปนอาหาร นายอยในกระเพาะอาหารของคนกรป O มความเปนกรดสงอยแลว

คณธนยวลย สนทรนนท นพ.ชชดนย มสกไชย

34-35��176.indd 34 3/26/13 1:33 PM


ÊÁØ¹ä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡The Med ic ine Journa lThe Med ic ine Journa l

จงตองหลกเลยงกลนบาบด หรอนามนหอมระเหย

ตระกลสม มะนาว มะกรด เกรปฟรต ดงนน กลน

เลอดของคนกรป O จงเนนไปทกลนใกลเคยงกบสงม

ชวตทตองอาศยอยบนดนเปนหลก

กลนบาบดสาหรบคนกรป O จะประกอบ

ไปดวยกลนของตนไทม ราสเบอรร ซดารวด แฟรงคน

เซนส เปปเปอรมนท กายานไทย โกฐกระดก

กรป A นกมงสวรต สามารถรบเลอดกรป A และ

O ได

เปนกลมทพฒนามาจากคนกรปเลอด O คอ

เมอหมดยคลาสตวกเรมตนตงถนฐาน และรจกการ

เพาะปลกพช กนผก ผลไม เปนอาหารหลกแทนเนอ

สตว นายอยในกระเพาะอาหารจะมความเปนกรดตา

หากรบประทานอาหารประเภทเนอสตวเขาไปมาก ๆ

จะทาใหยอยยาก ระบบการยอยไมคอยด ระบบ

ภมคมกนกไมดตาม การนวดตวดวยนามนจากตระกล

ธญพช โดยเฉพาะนามนงามอนซงเปนแหลงโปรตน

ทรางกายสามารถดดซมชดเชยโปรตนจากเนอสตวได

เปนอยางด คนกรปเลอด A นจะมปฏกรยาตอบสนอง

ตอความเครยดสงมาก เนองจากรางกายผลตฮอรโมน

คอรตซอลออกมาในปรมาณสง แตฮอรโมนดงกลาว

สามารถลดลงถาไดรบกลนบาบดทเหมาะสมในการ

ผอนคลายทางกายและใจ สวนกลนทควรหลกเลยง

คอ กลนกระดงงา มะล หรอกลนโทนตา เพราะจะกด

ระบบประสาทและการไหลเวยนของเลอด ดงนน กลน

เลอดของคนกรป A จะมกลนธรรมชาตของสเขยว

คลายกบกลนสดชนของสมนไพร

กลนบาบดสาหรบคนกรป A จะมกลนของ

ตนไมในสวน ชาเขยว ใบมะเขอเทศ ใบโหระพา และ

ยหรา

The Med ic ine Journa lThe Med ic ine Journa l

กรป B นกคด อวนงาย สามารถรบเลอดกรป B และ O ได

หลงจากมนษยไดต งถ นฐานและเพาะปลกแลวกเร มเล ยงสตวเอง

รบประทานเนอและนมของสตวทเลยงไว รางกายมววฒนาการมากขนจนเกดเปน

กลมเลอดกรป B รบประทานอาหารไดหลากหลาย คนกรปเลอด B เมอรางกาย

อยในสภาวะสมดลกจะสามารถขจดความเครยดและความวตกกงวลลงได แตเมอ

ใดทไมอยในสภาวะสมดล ระดบฮอรโมนคอรตซอลจะเพมสงขน กรปเลอดนเมอ

ไมอยในสภาวะสมดลมกมปญหาเกยวกบภมคมกนบกพรองและไวรส เกดอาการ

เหนอยลางาย จตใจมวหมอง สงทตองทาคอ ขจดความเครยดเพอลดฮอรโมน

คอรตซอลทรางกายหลงออกมาเพอตอบสนองตอสภาวะเครยด ควรหลกเลยง

โทนกลนตาเชนเดยวกบกรป A แตกลนเหลานเมอมการผสมปรงแตงกลนใหหอม

สดชนสามารถใชไดด สวนกลนธรรมชาตของกรป B จะเปนธาตไม จงมกลน

รอนแรงของเนอไม

กลนบาบดสาหรบคนกรป B จะมกลนของเนอไมและกลนเผดรอน ขง

เปปเปอรมนท โสม ชาเขยว ชาดา แอปเปลแดง เชอรรดา ทบทม พรกไทย พมเสน

และไมสก

กรป AB นกกนทกรปแบบ สดยอด...สามารถรบเลอดไดทกกรป แตใหใคร

ไมไดเลย

เปนกลมทมววฒนาการซบซอนมากขน ซงเปนกลมทเกดหลงสด คนพบ

เมอประมาณ 1,000-1,500 ปมานเอง กรปนเปนการผสมผสานระหวางกรปเลอด

A กบ B รวมกน ดงนน วธการรบประทานทเหมาะสมกบคนกรปนเปนการผสม

ผสานการกนมงสวรตหนอย ๆ กบการกนแบบกรปบนด ๆ คนทมเลอดกรปนม

จดออนเรองสขภาพอยทระบบภมคมกนออนแอ และกรดในกระเพาะอาหารตา

โปรตนกรป AB จะมกลนใกลเคยงกบสารเคมทประกอบกนขนมาจากสวนตาง ๆ

ของพช

กลนบาบดสาหรบคนกรป AB จะมกลนทเปนสวนประกอบของแรหลาก

หลายชนดมารวมกน เชน แอลดไฮด (ยคาลปตส มะนาว ตะไคร ใบสม เกรปฟรต

และซดารวด) อะลมเนยม หนชนวน กอนกรวด นา

คนเรามกรปเลอดทไมเหมอนกน และดวยคณสมบตของเลอดท

แตกตางกนไป ดงนน การเลอกกลนบาบดทเหมาะกบกรปเลอดของตวเองก

จะสามารถชวยเสรมสขภาพ สรางสมดลแหงชวตไดอกทางหนง

34-35��176.indd 35 3/26/13 1:33 PM


ÂÒ¡ÑºªÕÇÔµ¹ÒÂÁÔÇÁÕ¤ The Med ic ine Journa l

โลกทกวนนใครไมรจกโซเชยลเนทเวรค (social network) คงเชยเตมท และกจกรรมหนงใน

เครอขายสงคมทงหลายคอ การแชท (chat) หรอการคยกน ในกจกรรมแบบนสงทตองการคอ ความไว

ดงนน การพมพคาเตม ๆ คงไมตอบสนองผองผสนทนาทตองเอาไวเขาวา นจงเปนทมาของคายอ

ทงหลาย

อนทจรงคายอในการแชทหรอพมพลงกระททงหลายนนมมากมายหลากหลายสดแตจะอย

ในวงไหน สาหรบฉบบนขอนาลงเฉพาะในสวนทเปนภาษาองกฤษกอน เผอวาทานมโอกาสไดเขารวม

วงสนทนาหรออานผานตาจะไดไมพางงงวย หรอหากจะฉวยไปใชกไมเชยครบ

ลองมาดคายอและตวเตมของคาเหลานนกนครบ

¤Ó Â‹ÍÀÒÉÒÍÑ§¡ÄÉ·ÕèãªŒº‹ÍÂã¹¡ÒÃáª·

ลองมาดคายอและตวเตมของคาเหลานนกนครบ

ASAP (As Soon As Possible) แปลวา เรวทสดเทาทจะเรวได

RSVP (Repondez Sil Vous Plait) แปลวา กรณาตอบกลบ

BC, COS (Because) แปลวา เพราะ

N/A (Not Applicable) แปลวา ไม, ไมม

EZ (Easy) แปลวา งาย

CU (See you) แปลวา แลวเจอกน

CUL (See you later) แปลวา แลวเจอกน

IC (I see) แปลวา เขาใจแลว

LOL (Laughing Out Loud) แปลวา หวเราะดง ๆ

OMG (Oh my God) แปลวา โอ พระเจา

PLZ, PLS (Please) แปลวา ไดโปรดเถอะ

NP (No Problem) แปลวา ไมมปญหา

NVM (Never Mind) แปลวา ไมเปนไร

HBD (Happy Birthday) แปลวา สขสนตวนเกด

SRY (Sorry) แปลวา ขอโทษ

THX, THNX (Thanks) แปลวา ขอบคณนะ

TU (Thank You) แปลวา ขอบคณนะ

KIT (Keep in Touch) แปลวา แลวตดตอกนอกนะ

BTW (By the way) แปลวา อยางไรกด

ABT2 (About to) แปลวา กาลงจะ เกอบจะ

WRUD (What are you doing?) แปลวา คณทาอะไรอย

36-37ya176.indd 36 3/26/13 1:41 PM


ÂÒ¡ÑºªÕÇÔµThe Med ic ine Journa l

AFC (Away from computer) แปลวา ไมไดอยหนาจอคอมพวเตอร

PCM (Please call me) แปลวา โทร.หาฉนทนะ

CMB (Call me back) แปลวา โทร.กลบมาดวย

GWS (Get Well Soon) แปลวา หายเรว ๆ นะ

IDK (I don’t know) แปลวา ฉนไมร

AYT (Are you there?) แปลวา คณอยนนหรอเปลา

BRD (Bored) แปลวา นาเบอ

CRZ (Crazy) แปลวา บา คลง

CSL (Can’t stop laughing) แปลวา หยดหวเราะไมไดเลย

LTNS (Long Time No See) แปลวา ไมไดเจอกนนานเลย

DGA (Don’t go anywhere) แปลวา อยาไปไหนนะ

TCOY (Take care of yourself) แปลวา ดแลตวเองดวยนะ

DIY (Do it yourself) แปลวา ทาดวยตวเอง

FWB (Friend with benefits) แปลวา เพอนทมความสมพนธลกซงกนแตไมผกพน

GD (Good) แปลวา ด

GN (Good Night) แปลวา ฝนดนะ

E1 (Everyone) แปลวา ทกคน

O4U (Only for you) แปลวา สาหรบคณคนเดยว

RLY (Really) แปลวา จรง ๆ

NTHING (Nothing) แปลวา ไมมอะไร

XME (Excuse me) แปลวา ขอโทษคะ

PTMM (Please tell me more) แปลวา บอกฉนใหมากกวานหนอย

XLNT (Excellent) แปลวา ยอดเยยม

6Y (Sexy) แปลวา เซกซ

FIMH (Forever in my heart) แปลวา จะอยในใจฉนตลอดไป

W8 (Wait) แปลวา รอกอน

GRT (Great) แปลวา เยยม

IMO (In my opinion) แปลวา ฉนคดวา

IOW (In other word) แปลวา พดอกอยางกคอ

YOLO (You only live once) แปลวา คณมชวตเพยงชวตเดยว

RIP (Rest in peace) แปลวา ขอใหไปสสขคต

The Med ic ine Journa l

AFC (Away from computer) แปลวา ไมไดอยหนาจอคอมพวเตอร

36-37ya176.indd 37 3/26/13 1:41 PM


ÃÙŒ·Ñ¹âÃ¤¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

โรคปากแหวง เพดานโหว เปนความผด

ปกตของใบหนาและชองปากแตกาเนด สงเกตจาก

ผปวยทปากแหวงจะมรอยแยกของรมฝปากบนไป

จนถงเหงอกและเพดานปากสวนหนา อาจเปนดาน

เดยวหรอสองดาน สวนเพดานโหว รอยแยกจะเกด

ขนตงแตเพดานออนไปจนถงเพดานแขง ซงตาแหนง

และความรนแรงจะแตกตางกนตามเชอชาต ทงน

อตราการเกดโรคปากแหวง เพดานโหวยงมอยสง

รวมถงยงมคนไทยบางสวนทเขาใจผดวา โรคนเมอ

เปนแลวรกษาไมได ปลอยตามมตามเกด เพอเปน

ประโยชนกบคณแมทตงครรภ และลดความเสยงท

ลกจะเกดความพการปากแหวง เพดานโหวตามมา

ดวยเหตน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดล นาทมโดย ศ.คลนก นพ.อดม

คชนทร คณบดคณะแพทยศาสตร ศ ร ราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล ไดจดโครงการ

“ศ ร ราชเป ดโครงการศ ลยกรรมแกไขโรค

ปากแหวง เพดานโหว จานวน 200 ราย ชวย

ÈÔÃÔÃÒªà»�´â¤Ã§¡ÒÃá¡Œä¢âÃ¤»Ò¡áËÇ‹§ à¾´Ò¹âËÇ‹ ¾Ñ²¹Ò¤Ø³ÀÒ¾ªÕÇÔµà¾×èÍ¼ÙŒ»†ÇÂÂÒ¡äÃŒ

เหลอผปวยยากไรและดอยโอกาส เฉลมพระเกยรต 85 พรรษา พระบาท

สมเดจพระเจาอยหว, 80 พรรษา สมเดจพระนางเจาฯ พระบรมราชนนาถ

และ 60 พรรษา สมเดจพระบรมโอรสาธราชฯ สยามมกฎราชกมาร” รวม

กบ ศ.นพ.ศภกร โรจนนนทร หวหนาภาควชาศลยศาสตร, ศ.คลนก

นพ.อภรกษ ชวงสวนช หวหนาสาขาวชาศลยศาสตรตกแตง และรองหวหนา

ภาควชาศลยศาสตร และ รศ.นพ.ปรชา สนทรานนท รองคณบดฝายสอสาร

องคกรและกจกรรมเพอสงคม ณ หองประชมคณะฯ ตกอานวยการ ชน 2

โรงพยาบาลศรราช

ศ.คลนก นพ.อดม คชนทร คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

กลาววา ในป พ.ศ. 2556 บคลากรศรราชไดมโอกาสตอบแทนสงคมไทยอก

ครง นอกเหนอจากพนธกจหลกในการจดการศกษา การวจย และใหบรการ

ทางการแพทย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลยงมเจตนาแนวแนในเรอง

ความรบผดชอบตอสงคมและชนาสงคมดานสขภาพ ดวยการมสวนรวมพฒนา

สงคมไทยใหมคณภาพและมความเปนอยทดขนอยางยงยน โดยเฉพาะผปวย

ยากไรและดอยโอกาส ซงหนงในโครงการนนคอ “ศลยกรรมแกไขโรคปากแหวง

เพดานโหว จานวน 200 ราย ชวยเหลอผ ปวยยากไรและดอยโอกาส

เฉลมพระเกยรต 85 พรรษา พระบาทสมเดจพระเจาอยหว, 80 พรรษา สมเดจ

พระนางเจาฯ พระบรมราชนนาถ และ 60 พรรษา สมเดจพระบรมโอรสาธราชฯ

The Med ic ine Journa l

38-39 Rue.indd 38 3/26/13 1:37 PM


ÃÙŒ·Ñ¹âÃ¤The Med ic ine Journa l

สยามมกฎราชกมาร” ทงน คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาลมความพรอมทจะชวยเหลอผปวยกลมน

ใหไดรบการรกษาเชนเดยวกบผคนทวไปในสงคม

ดาน ศ.นพ.ศภกร โรจนนนทร หวหนา

ภาควชาศลยศาสตร กลาวถงความกาวหนาของ

ภาควชาศลยศาสตรในการผาตดรกษาผปวยโรค

ปากแหวง เพดานโหวครงแรกเมอป พ.ศ. 2496 โดย

ทาการผาตดเยบรมฝปาก ซอมแซมเพดาน รวมถง

ทาเพดานเทยมในรายทมรอยแหวงขนาดกวาง

จนถงปจจบนมผ ป วยเขาร บการผาตดไปแลว

มากกวา 4,000 ราย ซงทคณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาลไดใหการดแลอยางบรณาการครบวงจร

ตงแตการคดกรอง การประเมน การรกษาพยาบาล

และการสรางเสรมสขภาพ เพอใหผปวยมสขภาวะ

ทดทงรางกาย จตใจ อารมณ และสงคม โดยกมาร

แพทย ใหการวนจฉยและการรกษาเมอมขอบงชท

ชดเจน, ทนตแพทย ทาการจดฟนเพอใหโครงสราง

ใบหนาและฟนกลบมาเปนปกต และทาใหการพด

บางเสยงชดเจนขน, แพทยดานห คอ จมก และ

นกแกไขการไดยน ตรวจคดกรองการไดยนตงแต

แรกเกด และตรวจตดตามผลประจาป ปละ 1 ครง

เพอปองกนไมใหเกดหชนกลางอกเสบหรอหหนวก

ถาวร และนกแกไขการพด ชวยแกไขการพดทผด

ปกต ทงการพดไมชดและเสยงขนจมก ซงทงหมด

จะตองใชผเชยวชาญหลายดาน ไมวาจะเปนการ

ผาตดแกไขตงแตเลก ๆ รวมกบการใหคาปรกษา

อน ๆ จะชวยใหปญหาตาง ๆ ลดนอยลง เชน

พฒนาการทางภาษาและการพดใกลเคยงหรอ

เหมอนกบเดกปกตทวไป เปนตน

ศ.คลนก นพ.อภรกษ ชวงสวนช หวหนาสาขาวชาศลยศาสตร

ตกแตง และรองหวหนาภาควชาศลยศาสตร กลาวใหความรเกยวกบโรค

ปากแหวง เพดานโหววา “โรคปากแหวง เพดานโหว เปนความผดปกตของ

ใบหนาและชองปากแตกาเนด สงเกตจากผปวยทปากแหวงจะมรอยแยกของ

รมฝปากบนไปจนถงเหงอกและเพดานปากสวนหนา อาจเปนดานเดยวหรอ

สองดาน สวนเพดานโหว รอยแยกจะเกดขนตงแตเพดานออนไปจนถงเพดาน

แขง ซงตาแหนงและความรนแรงจะแตกตางกนตามเชอชาต สาหรบประเทศไทย

พบเดกทารกเกดใหมทเปนโรคนประมาณ 1,000 รายตอป หรออบตการณ

1 ตอ 700 ราย โดยเกดขนจากหลายสาเหตดวยกน เชน การถายทอดทาง

พนธกรรมหรอโครโมโซมทผดปกต หรอปจจยภายนอกทกระทบคณแมตงครรภ

3 เดอนแรก เชน การขาดสารอาหารหรอวตามนบางชนด สบเนองจากพษของ

ยาหรอสารเคมบางอยาง รวมถงการตดเชอจากไวรสหรอแบคทเรยบางชนด

และอาจเกดจากการฉายรงสเอกซเรย ฯลฯ หากทานมบตรหลานเปนโรคน อยา

ปลอยทงไว เพราะจะเกดปญหาตามมาทงสภาพรางกายและจตใจ ตงแตการ

ดดกลนนม อาหาร ปญหาการไดยน การสบฟน ปญหาดานภาษาและการพด

รวมถงดานอารมณและจตใจ สาหรบการประเมนสภาพรางกายนน แพทยจะ

ตรวจคดกรองทารกแรกเกด ผาตดเยบตกแตงปากแหวง เพดานโหว หลงจาก

นนจะประเมนพฒนาการดานภาษาและการพด รวมถงวดอตราเสยงขนจมก

เพอดวามเสยงขนจมกหรอมลมรวออกทางจมกหรอไม”

สาหรบเกณฑการรบผปวยเขาผาตดแกไขโรคปากแหวง เพดานโหวนน

จะตองผานการคดกรองวนจฉยจากแพทยศรราชทหนวยตรวจโรคศลยศาสตร

ตกผปวยนอก ชน 3 และไดรบการประเมนจากนกสงคมสงเคราะหของ

โรงพยาบาลศรราชวาเปนบคคลทมรายไดนอย เหมาะสมทจะเขารวมโครงการ

โดยทผปวยจะตองพกรกษาในหอผปวยสามญเทานน ผสนใจไมวาทานจะอย

ในวยใด หรอมสทธใด ๆ กตาม สามารถเขารวมโครงการไดตงแตบดนเปนตน

ไป สอบถามหรอสมครไดท โทร. 0-2419-8002 นอกจากนคณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาลจะชวยเหลอผปวยกลมนแลว ยงเปดกองทน “แกไขความพการ

บรเวณใบหนา (ปากแหวง เพดานโหว)” ใหคนไทยไดมสวนรวมเฉลมพระเกยรตฯ

และรวมสรางกศลโดยทวกน ผสนใจสามารถบรจาคไดทกวนท ศรราชมลนธ

ตกมหดลบาเพญ ชน 1 โรงพยาบาลศรราช โทร. 0-2419-7658-60

38-39 Rue.indd 39 3/26/13 1:37 PM


แกะกลอง FDAกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ยาทไดรบการขนทะเบยนใหมชอ Delzicol บรษท Warner Chilcott (US), LLC ตวยาออกฤทธ mesalamineคณสมบตทวไป aminosalicylateกลไกการออกฤทธ mesalamine มผลยบยงการอกเสบ ขอบงใช รกษาล�าไสใหญอกเสบเปนแผลเรอรงทมอาการในระดบเลกนอยถงปานกลาง ขอควรระวง ในผปวยทมประวตแพยา mesalamine, aspirin หรอยาในกลม salicylates ผลขางเคยง ปวดทองอยางรนแรง มไข ปวดศรษะ ทองเสย ถายเปนเลอด รปแบบและขนาดยา ยาเมดแคปซลชนดปลดปลอยตวยาชา ใชรบประทานขนาด 400 มก. สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 1 มกราคม พ.ศ. 2556

ชอ Kynamroบรษท Genzyme and Isis Pharmaceuticals, Inc.ตวยาออกฤทธ mipomersen sodiumคณสมบตทวไป เปนสารนวคลโอไทด กลไกการออกฤทธ ยบยงการสรางโปรตนชนด apolipoprotein B-100 จงมผลลดปรมาณคอเลสเตอรอลชนด low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), apolipoprotein B และคอเลสเตอรอลขอบงใช รกษาผปวยไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมชนดทม ยน…ไขมนสงจากทงพอและแม สามารถใชรวมกบยาลดไขมนชนดอนขอควรระวง ผปวยทมประวตตบผดปกต มระดบเอนไซมผดปกต มไขมนสะสมทตบ ผทดมเครองดมแอลกอฮอลมากกวา 1 แกวตอวน ผลขางเคยง เจบบรเวณทฉดยา มอาการเหมอนเปนหวด คลนไส ปวดศรษะ ระดบเอนไซม transaminases เพมขน หรอมไขมนพอกทตบ รปแบบและขนาดยา ยาฉดเขาใตผวหนงสปดาหละ 1 ครง ขอมลอน Kynamro จดอยในกลมยาก�าพรา หรอยามทใชนอยสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 29 มกราคม

พ.ศ. 2556 ชอ Oseni

บรษท Takeda Ph ar maceu tical Compan y Limited ตวยาออกฤทธ al ogliptin และ pioglitaz one คณสมบตทวไป alogliptin เปนสารยบยง dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) และ pioglitazone เปนสารกลม thiazolidinedioneกลไกการออกฤทธ alogliptin มผลตอการหลงฮอรโมน GLP-1 (glucagon-like peptide-1) และ GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide) และ pioglitazone ลดการดอยาอนซลนขอบงใช ส�าหรบผใหญ รกษาผปวยเบาหวานชนดท 2 ทเกดจากภาวะดอตออนซลนรวมกบมความผดปกตในการหลงอนซลนขอควรระวง การใชยานรวมกบยาทมผลตอกลม CYP2C8 เชน gemfibrozil และ rifampin ซงตองปรบขนาดยาใหเหมาะสมผลขางเคยง พบไดมากวารอยละ 4 คอ เยอจมกและล�าคออกเสบเฉยบพลน ปวดศรษะ ปวดหลง ตดเชอททางเดนหายใจสวนบน รปแบบและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขอมลอน Oseni เปนยาผสมตวแรกทมตวยา alogliptin และ pioglitazone รวมอยในเมดเดยวกนสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 25 มกราคม พ.ศ. 2556

ชอ Oxytrol for Womenบรษท Merckตวยาออกฤทธ oxybutyninคณสมบตทวไป ยากลม anticholinergicกลไกการออกฤทธ ลดการบบตวของกลามเนอกระเพาะปสสาวะขอบงใช ส�าหรบสตรอาย 18 ปขนไป รกษาโรคกระเพาะปสสาวะไวเกน กลนปสสาวะไมอย ปสสาวะเลด ขอควรระวง ผปวยทมประวตแพยา oxybutynin หรอเปนโรคตาตอผลขางเคยง ระคายเคองบรเวณทผวหนงทแปะแผนยา ปากแหง ทองผกรปแบบและขนาดยา ยาใชเฉพาะทภายนอก ในรปแผนแปะผวหนง แผนแปะมตวยา oxybutynin ซงปลดปลอยยาขนาด 3.9 มก.ตอวน การใชยาใหเปลยนแผนยาทก 4 วน สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 25 มกราคม พ.ศ. 2556

ชอ Nesinaบรษท Takeda Ph ar maceu tical Compan y Limited ตวยาออกฤทธ al ogliptin คณสมบตทวไป ยาตาน dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)กลไกการออกฤทธ ผลการกระตนฮอรโมน incretin หรอ GLP-1 (glucagon-like peptide-1) และ GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide) มผลใหตบออนหลงอนซลนเพอควบคมระดบน�าตาล ในเลอด

ทมา www.drugs.com

ขอบงใช ส�าหรบผใหญรกษาเบาหวานชนดท 2 ทเกดจากภาวะดอตออนซลนรวมกบมความผดปกตในการหลงอนซลน อาจใชยา Nesina เปนยาเดยวหรอใชรวมกบยารกษาเบาหวานชนดอน เชน biguanides, TZDs, insulin และ sulfonylureas ไดขอหามใช ผปวยทมประวตแพยาหรอสวนประกอบของยาน อาจเกดอาการแพท ร น แรง หรอ ผน บว มลมพษท ม อ เทา รม ฝปา ก และใบหนา ผลขางเคยง พบไดมากกวารอยละ 4 ไดแก หลอดลมและทางเดนหายใจสวนบนอกเสบตดเชอ ปวดศรษะ รปแบบและขนาดยา ยาเมดขนาด 25 มก. รบประทานวนละ 1 ครงขอมลอน ผปวยควรควบคมอาหารและออกก�าลงกายสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 25 มกราคม พ.ศ. 2556

Box.indd 40 3/26/56 BE 2:03 PM


»¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃThe Med ic ine Journa l

จเอสเค บรษทผคนควาวจยและผลต

เวชภณฑระดบโลก รวมกบโรงพยาบาลแมสอด

จงหวดตาก ศกษาวจยยารกษาโรคมาลาเรยซง

เปนปญหาสาคญทางสาธารณสขของไทยและ

ระดบโลก ภายใตนโยบาย “ยาดเขาถงได” เพอ

ยกระดบคณภาพชวตของประชากรใหดขน

พญ.สเนตรา ชนะผา ผอานวยการฝาย

การแพทย บรษท แกลกโซสมทไคลน จากด หรอ

จเอสเค เปดเผยวา จเอสเค ใหความสาคญในการ

วจยและพฒนายาและวคซนนวตกรรมเพอการ

พฒนาคณภาพชวตของคนทวโลกใหมสขภาพทด

ขน โดยมงเนนการวจยและพฒนายาและวคซนเพอ

ปองกนและรกษาโรคทองคการอนามยโลกจดให

เปนปญหาทรายแรงในประเทศกาลงพฒนา อาท

โรคเอดส วณโรค และโรคมาลาเรย ซงทาใหมผ

เสยชวตทวโลกเฉลยประมาณ 20,000 คนตอวน

“จเอสเค มงมนในการลงทนดานการวจย

และพฒนายาและวคซนในเอเชยเพมขนอยาง

ตอเนอง เปนการตอบสนองนโยบายระดบโลกของบรษทฯ

ในการดาเนนนโยบาย “ยาดเขาถงได” เพอเพมโอกาสให

ประชาชนทกคนเขาถงยาและวคซนนวตกรรมทมคณภาพ

ไดมากขน โดยจดตงศนยวจยในสงคโปรและเซยงไฮ ประเทศ

จน เพมงานวจยทางดานคลนก วจยพฒนายาและวคซน

ทมประสทธภาพสาหรบคนเอเชย พฒนางานวจยเพอรกษา

โรคทมการระบาดในเอเชยและประเทศกาลงพฒนา สาหรบ

ประเทศไทย จเอสเค ไดมโอกาสรวมมอกบแพทยผเชยวชาญ

ในโรงเรยนแพทยตลอดจนสถาบนการศกษาและสถาบนวจย

ตาง ๆ เพอการวจยและพฒนา โดยมทงยาและวคซนสาหรบปองกน

และรกษาทงโรครายแรง โรคในเขตรอน และโรคทถกมองขาม”

สาหรบโรคมาลาเรยเปนโรคทองคการอนามยโลกประกาศใหเปน 1

ใน 4 โรคทตองไดรบการแกไขอยางเรงดวน เนองจากเปนโรคททาใหมผเสยชวต

ถงปละประมาณ 1 ลานคนทวโลก และสวนใหญเปนเดกอายตากวา 5 ป

จเอสเค จงไดรวมมอกบ Medicines for Malaria Venture (MMV) ซงเปนองคกร

ระหวางประเทศทไมแสวงหากาไร และโรงพยาบาลแมสอด จงหวดตาก ซงม

ปญหาโรคนตามแนวชายแดนจดทาโครงการวจยโรคมาลาเรย เพอศกษาวจย

เกยวกบยาทใชรกษาโรคมาลาเรย โดยมงหวงวาผลการวจยในโครงการจะมสวน

รวมแกไขปญหาดานสาธารณสขเพอคณภาพชวตทดขนของประชากรทวโลก

ปจจบน จเอสเค มโครงการวจยและพฒนายาและวคซนกวา 150

โครงการทวโลก รวมทอยในกระบวนการวจยซงใกลยนขนทะเบยนประมาณ

30 ผลตภณฑ และคาดวาจะมผลตภณฑใหมทไดรบอนญาตประมาณ 8 ผลตภณฑ

ภายใน 2 ปน โดยในชวงทผานมา จเอสเค มการพฒนา และผลตยาและวคซน

นวตกรรมใหม ๆ ทมคณภาพสาหรบการปองกนและรกษาโรคเอสแอลอหรอ

โรคแพภมตนเอง โรคมะเรง และโรคไขเลอดออก ในจานวนสงสดในอตสาหกรรม

รวมทงมการตอยอดการวจยและพฒนายาและวคซนทวโลก โดยการรวมมอกบ

ผทเกยวของภายใตแนวทางการดาเนนงานทเปดกวาง เชน การเปดเผยขอมล

ดานการศกษาวจยทางคลนกของจเอสเค ทงผลเชงบวกและลบกวา 4,500 เรอง

บนเวบไซต ซงมผเขาเยยมชมเวบไซตถงเกอบ 10,000 ครงตอเดอน รวมทงการ

เปดใหนกวจยทวไปเขาถงขอมลของผปวยแบบไมระบนามในการศกษาวจยทาง

คลนกของจเอสเค โดยตองขอเเละไดรบการพจารณาอนญาตการเขาใชขอมล

จากคณะผชานาญการอสระ เพอนาไปศกษาวจยเชงวทยาศาสตรตอไป

¨ÕàÍÊà¤ Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒÃÇÔ¨ÑÂ ¾Ñ²¹ÒÂÒÃÑ¡ÉÒÁÒÅÒàÃÕÂ

1 ã¹ 4 âÃ¤ÃŒÒÂáÃ§ÃÐ´ÑºâÅ¡

research-176.indd 41 3/26/56 BE 2:11 PM


»¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

บรษท ไบโอเนท-เอเชย จากด ซงเปน

บรษททประกอบธรกจดานเทคโนโลยชวภาพท

เนนการวจย พฒนา ผลต และจดจาหนายวคซน

ไดกลบมาดาเนนการพฒนาวคซนปองกนโรค

ไอกรนชนดไรเซลล (Recombinant Acellular

Pertussis) อกครง หลงจากประสบเหตอทกภย

เมอป พ.ศ. 2554 โดยบรษทฯ ไดปรบปรงโรงงาน

วคซนตนแบบใหม และกาลงเรมดาเนนการ

กอสรางโรงงานผลตวคซนขนาดใหญ ณ นคม

อตสาหกรรมไฮเทค จงหวดพระนครศรอยธยา

ลาสด ไบโอเนท ไดเปดดาเนนการโรงงาน

วคซนตนแบบอกครง ภายหลงเหตการณอทกภยทสง

ผลกระทบตอจงหวดพระนครศรอยธยาและบรเวณ

โดยรอบเมอเดอนตลาคม พ.ศ. 2554 โดยบรษทฯ ได

ยกอาคารโรงงานวคซนตนแบบสงขนถง 3 เมตร และ

สรางหองสะอาด (clean room) ใหม

ดร.ฟาม ฮอง ไทย กรรมการผจดการรวม

บรษท ไบโอเนท-เอเชย จากด กลาววา “เรามความ

ยนดทไดกลบมาพฒนาวคซนปองกนโรคไอกรนชนด

ไรเซลลตวแรกอกครง วคซนตวนเปนวคซนตวแรกท

บรษทฯ พฒนาขนและไดรบความสนใจอยางมากจาก

ทวโลก ดงนน เราจงจะใหความสาคญกบโครงการ

หลกน และคาดวาจะพรอมเขาสขนตอนการทดสอบ

ทางคลนกในอนาคตอนใกลน”

ดร.จง ปเตอร ผอานวยการฝายเทคนค

บรษท ไบโอเนท-เอเชย จากด เปดเผยวา “นอกจากน

โครงการอน ๆ ของเรามการพฒนาและกาวหนา

เปนอยางมาก ขณะนเรามพนกงานมากกวา 100 คน

ทกาลงทางานในโครงการวจยวคซนชนดตาง ๆ ผานความรวมมอกบมหาวทยาลย

ตาง ๆ ในประเทศไทย หรอดาเนนการวจยเองทโรงงานวคซนตนแบบของบรษทฯ

ตวอยางเชน อาคารวจย-พฒนาวคซนปองกนโรคไขเลอดออกไดสรางเสรจเมอป

ทผานมา ทาใหเราสามารถดาเนนการวจยวคซนปองกนโรคอน ๆ ไดอยางตอเนอง

ไดแก วคซนปองกนโรคไขเลอดออก และวคซนปองกนโรคตบอกเสบชนดบ”

ในพธวางศลาฤกษโรงงานผลตวคซนขนาดใหญทสดในประเทศไทย

ไดรบเกยรตจาก นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข,

นายวรวจน เอ ออภญญกล รฐมนตรวาการกระทรวงวทยาศาสตรและ

เทคโนโลย ตลอดจนนกวชาการชอดงและผเชยวชาญดานสขภาพจากกรมควบคม

โรค กรมวทยาศาสตรการแพทย สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา สถาบน

วคซนแหงชาต (องคการมหาชน) สานกงานพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหง

ชาต และสภากาชาดไทย รวมเปนสกขพยานในพธ

นายวฑรย วงศหาญกล กรรมการผจดการรวม บรษท ไบโอเนท-

เอเชย จากด กลาววา “โครงการนไมไดเปนเพยงกาวยางทสาคญสาหรบบรษทฯ

แตยงเปนกาวยางทสาคญสาหรบประเทศไทย เนองจากโรงงานผลตวคซนแหงน

จะมงเนนไปทการผลตวคซนปองกนโรคหลายชนดโดยใชเทคโนโลยททนสมย อก

ทงโครงการนยงสอดคลองกบนโยบายและเปาหมายของประเทศดานวคซนในการ

สงเสรมใหมการผลตวคซนเพอการพงพาตนเองในประเทศไทย โดยบรษทฯ ยง

มงหวงทจะผลตวคซนใหเพยงพอและสามารถตอบสนองความตองการวคซนใน

ภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใตอกดวย”

“เราไดรวมงานกบทปรกษาชาวยโรป และบรษทวศวกรรมชนนาของโลก

ในการออกแบบและสรางโรงงานผลตวคซนขนาดใหญน เพอใหมนใจไดวาการ

ดาเนนงานของโครงการครงนเปนไปอยางราบรน และสรางอาคารตามมาตรฐาน

GMP และ PIC/S ขององคการอนามยโลก” นายวฑรย กลาวเสรม

ทงน บรษทฯ คาดวาการกอสรางโรงงานแหงนจะแลวเสรจภายในป พ.ศ.

2558 และวางแผนทจะลงทนกวา 8 พนลานบาทในอก 10 ปขางหนา สาหรบการ

กอสรางโรงงาน การพฒนาวคซน และการพฒนาทรพยากรบคคล

äºâÍà¹· à»�´âÃ§§Ò¹ÇÑ¤«Õ¹µŒ¹áººËÅÑ§¹Ó ·‹ÇÁàµÃÕÂÁ¢ÂÒÂ¡íÒÅÑ§¡ÒÃ¼ÅÔµà¾×èÍÃÍ§ÃÑº¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃã¹ÍÒà«ÕÂ¹ÇÒ§á¼¹à¾ÔèÁ¡ÒÃÅ§·Ø¹¡Ç‹Ò 8 ¾Ñ¹ÅŒÒ¹ºÒ·ã¹ÍÕ¡ 10 »‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ

äºâÍà¹· à»�´âÃ§§Ò¹ÇÑ¤«Õ¹µŒ¹áººËÅÑ§¹Ó ·‹ÇÁàµÃÕÂÁ¢ÂÒÂ¡íÒÅÑ§¡ÒÃ¼ÅÔµà¾×èÍÃÍ§ÃÑº¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃã¹ÍÒà«ÕÂ¹ÇÒ§á¼¹à¾ÔèÁ¡ÒÃÅ§·Ø¹¡Ç‹Ò 8 ¾Ñ¹ÅŒÒ¹ºÒ·ã¹ÍÕ¡ 10 »‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ

42 bio.indd 42 3/26/13 1:36 PM


»¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃThe Med ic ine Journa l

รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข เผยพบสถตผสงอายไทยปวยเปนโรคสมองเสอมมากถง 1 ใน 10 คาดขณะนมใกล 1 ลานคน ยาเตอนคนไทยอยาฝากความจาท เทคโนโลยแทนสมอง เชน มอถอ เครองคดเลข คาราโอเกะ โรคนอาจเยอนเรวเพราะสมองขาดการใชงานหรอพดวาสมองเปนสนม เรงแกไขปองกนเชงรก รวมกบมลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย และศนยความเปนเลศดานชววทยาศาสตร (องคการมหาชน) กระทรวงวทยาศาสตรและเทคโนโลย หรอ TCELS พฒนาชดตรวจคดกรอง งาย ๆ ผานสมารทโฟน ใชไดในไอแพด แอนดรอยด ขนาดจอ 7 นว นพ.ชลนาน ศรแกว รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา ปจจบนทวโลกพบผสงอายเปนโรคสมองเสอมไมนอยกวา 25 ลานคน และอาจมจานวนเพมขนกวา 5 ลานคนตอป ซงโรคนเปนกลมอาการทเซลลประสาทเสอม สญเสยหนาทการทางานอยางเรอรง อายยงมากยงพบมาก ทาใหความจาเสอมและมพฤตกรรมและบคลกเปลยนไปจากเดม ผลการส ารวจส ขภาพผ ส งอายไทยโดยสถาบนวจยระบบสาธารณสข ลาสดในป พ.ศ. 2551-2552 พบผสงอายไทยมความเสยงเปนโรคสมองเสอมถงรอยละ 12 และขอมลจากสถาบนวจยสขภาพแหงชาตสหรฐอเมรกา (NIH) ไดประมาณการวาในป พ.ศ. 2563 ไทยอาจมผปวยโรคสมองเสอมถง 1.3 ลานคน ซงถอวาเปนจานวนทมากเมอเทยบกบจานวนผสงอายโดยรวมของประเทศ โดยโรคนพบในผหญงมากกวาผชาย และพบในเขตชนบทมากกวาในเมอง สาเหตใหญในไทยพบวา ประมาณรอยละ 60 สมพนธกบโรคหลอดเลอดสมอง เชน หลอดเลอดแขง ตบ ตน ทาเลอดไปเลยงสมองไมเพยงพอ สวนทเหลอนนมกเปนโรคสมองเสอมอลไซเมอร และโรคสมองเสอมจากสาเหตอน ๆ เชน ภาวะการทางานของตอมไทรอยดผดปกต เปนตน

ทาใหเกดปญหาทงตวของผสงอายและผดแล เพราะทาใหเกดความเครยด ความกงวล คณภาพชวตทลดลง และมผลถงสงคมและเศรษฐกจโดยรวมของประเทศอกดวย “ท นาเปนหวงคอ ในปจจบนซ งเปนยคทมความเจรญของเคร องมอทางเทคโนโลยทใชประโยชนไดหลายอยางในชนเดยว อาจทาใหเกดผลเสยทคาดไมถงและไมรตว โดยเฉพาะการใชเครองมอเพอชวยจา ชวยคดแทนการใชสมอง ทพบบอยในชวตประจาวน เชน บนทกเบอรโทรศพทในมอถอ รองเพลงตามคาราโอเกะ ใชเครองคดเลขในโทรศพทหรอเครองคดเลขคดแทนการใชสมองคานวณ โดยเฉพาะใชตงแตวยเดก มผลทาใหสมองขาดการใชงาน เซลลประสาทขาดการกระตนอยางตอเนอง เกดปญหาเสอมตามมา หรอทชาวบานเรยกวา สมองเปนสนม อาจทาใหเกดโรคความจาเสอมไดเรวขน จงตองใชประโยชนจากเทคโนโลยใหถกตอง” นพ.ชลนาน กลาว นพ.ชลนาน กลาวตอวา สาหรบวธการปองกนหรอชะลอการเกดโรคสมองเสอม แนะนาใหประชาชนฝกการใชสมองบอย ๆ ตงแตเดก เชน หดทองสตรคณ ทอง ก.ไก อานหนงสอ ฝกรองเพลงโดยการฟงและจา ในวยทางานอาจทองบทสวดมนต ตาง ๆ ในชวตประจาวน สวนในผสงอายควรหมนคดคานวณเลขบอย ๆ เพอใชงานเซลลสมองทางาน ซงกระทรวงสาธารณสขไดตงเปาหมายวาภายใน 3-5 ปน จะเรงลดอตราการปวยเปนโรคสมองเสอมรายใหมในกลมผสงอาย 60-70 ป ใหเหลอไมเกนรอยละ 10 โดยมอบใหสถาบนเวชศาสตรผสงอาย กรมการแพทย พฒนาระบบการดแลและปองกนอยางครบวงจร และจะให อสม. ทม 1 ลานกวาคน ตรวจคดกรองหาผทมความเสยงโรคสมองเสอม เพอนาเขาสระบบการฟนฟ และชะลอการเสอมใหเรวทสด เพอชวยลดภาระใหครอบครว นพ.ยทธ โพธารามก ประธานมลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย กลาววา สาเหตของโรคสมองเสอมเกดจากเสนโลหตทไปเลยงสมองเกดอาการตบ ทาใหเซลลสมองหมดประสทธภาพ สวนโรคอลไซเมอรเกดจากเนอสมองเสอมหรอเซลลสมองตาย เลอดไปเลยงสมองนอยลง หรออาจเกดจากการตดเชอในสมอง ขาดสารอาหารจาพวกวตามนบ พษจากสรา เนองอกในสมอง ผปวยโรคสมองเสอมมกมอาการกอนอาย 60 ป แตยงปรากฏอาการไมชดเจน อาการจะหลงลมอยางมาก จาคนใกลชดไมได จาทางกลบบานไมได ดแลตนเองไมได กลมทเสยงจะเปนโรคสมองเสอมและพบกอนอาย 60 ป ไดแก ผทเปนโรคหลอดเลอดหวใจ เบาหวาน ความดนโลหตสง ทงนจากการวจยพบวา ผสงอายทใชชวตกระฉบกระเฉง ออกกาลงกายเปนประจา เชน การเดน จะทาใหหลอดเลอดไปเลยงสมองเพมขน เพมความสามารถในการเผาผลาญออกซเจนใหเปนพลงงาน แกรางกาย ทาใหรสกกระชมกระชวย ชะลอความชราได โดยเฉพาะผทออกกาลงกายอยางนอยสปดาหละ 3 ครง สามารถลดความเสยงจากการเปนโรคดงกลาวไดรอยละ 60 ดาน ศ.พญ.นนทกา ทวชาชาต กรรมการเลขานการมลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย กลาววา ขณะนมลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย ไดรวมกบ TCELS พฒนาโปแกรมการคดกรองผเสยงเปนโรคอลไซเมอร สามารถใชทดสอบผานอปกรณสมารทโฟนทมขนาดหนาจอ 7 นว เชน ไอแพด (iPad) และระบบแอนดรอยด (Android) โดยตวโปรแกรมสามารถใชไดทงผดแลผสงอาย และผสงอายเอง ใหผลแมนยา ชดตรวจนจะสามารถรความเสยงโรคสมองเสอมอลไซเมอรเบองตนได และยนยนการตรวจสขภาพโดยแพทยผเชยวชาญอกครง โดยสามารถดาวนโหลดจากเวบไซตของทางมลนธโรค อลไซเมอรแหงประเทศไทย www.alz.or.th และเวบไซตของ TCELS ท www.tcels.or.th โดยไมมคาใชจายใด ๆ

¼ÙŒ»†ÇÂâÃ¤ÍÑÅä«àÁÍÃ�¢ÂÑºÊÙ§ã¡ÅŒ 1 ÅŒÒ¹¤¹ÁÙÅ¹Ô¸ÔâÃ¤ÍÑÅä«àÁÍÃ� - TCELS

¾Ñ²¹ÒªØ´µÃÇ¨¼‹Ò¹ÊÁÒÃ�·â¿¹

43 al.indd 43 3/26/13 1:35 PM


ปกณกะขาวกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ข น อกประมาณ

20,000 ลานบาท ให

เปนสดสวนรอยละ 50

เพอดแลกจกรรมตาง ๆ

ซงรวมทงเรองสขภาพดวย

โดยงบประมาณสวนนจะไป

เพมในสวนของเงนทจะอดหนน

กจกรรมของอาสาสมครสาธารณสขประจ�าหมบาน หรอ

อสม. เพอแกปญหายาเสพตดในชมชน การดแลชวย

เหลอกลมผพการ โดยใหมการท�างานแบบบรณาการ

รวมกนในพนท ระหวางหนวยงานองคกรปกครองสวน

ทองถน ประชาชน และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ต�าบล หรอ รพ.สต. โดยยดประชาชนเปนศนยกลาง

มนใจงานจะประสบความส�าเรจไดอยางแนนอน

นพ.ประดษฐ กลาวตอวา ยทธศาสตรแกไข

ปญหาสขภาพทส�าคญของรฐบาลคอ การสราง

ภมตานทานใหแกประชาชนทกวย เนองจากโรคทก�าลง

คกคามประเทศของเราขณะนเปนโรคจากพฤตกรรม

ทางสงคม แตกตางจากในอดตซงเปนโรคตดเชอ ซงเรา

สามารถควบคมไดดพอสมควร และมการฉดวคซน

ไดมอบนโยบายใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล

ซงทวประเทศมกวา 9,000 แหง เพมกลยทธในดานการ

สงเสรมสขภาพประชาชนทกกลมตงแตวยเดกจนถง

วยชรา รวมกบองคกรปกครองสวนทองถนและ อสม. เพอใหมภมตานทานตอโรค

ทางสงคม แบงออกเปน 4 กลมคอ อาย 0-6 ป, อาย 6-18 ป, อาย 18-59 ป และ

อาย 60 ปขนไป เนองจากจะเปนการปองกนและแกไขปญหาตงแตตนน�า เชน กลม

อาย 0-6 ป จะดตงแตการตงครรภ การฝากครรภทถกตองเพอใหเดกทเกดมาเปนเดก

มคณภาพ กลมอาย 6-18 ป เตรยมความพรอมกอนเขาสวยท�างาน เขาสสงคม เดก

วยเหลานเมอเขาสสงคมจะมพฤตกรรมและพบกบปญหาความเสยงตาง ๆ จะตองด

ตงแตเรองอาหาร การออกก�าลงกาย การลดพฤตกรรมความเสยงตาง ๆ เชน การไม

สวมหมวกนรภยในกลมทขบขรถจกรยานยนต เปนตน

สวนกลมวยท�างานซงเปนก�าลงส�าคญของประเทศจะตองกระตนและสราง

ใหมภมตานทานโรคโดยเฉพาะพฤตกรรมตาง ๆ ปองกนโรคอวน เบาหวาน ความดน

โลหตสง ซงจะตองมระบบการตรวจคนหาผทมความเสยงเพอแกไขพฤตกรรมเสยง

ปองกนไมใหปวย กจะเปนการประหยดเงน ยดอายการมสขภาพดใหแกประชาชนได

ดยงขน ส�าหรบกลมอาย 60 ปขนไปจะเนนเรองการซอมแซม การฟนฟสขภาพ โดย

กลยทธเหลานตองเรมตนทระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลเปนผดแลโดย

รวมมอกบทองถน

นพ.ประดษฐ กลาวตออกวา อยางไรกด ในการท�างานของโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต�าบลนน จะยงคงในเรองการใหบรการรกษาพยาบาลเบองตน

แกประชาชนทเจบปวย และมระบบการสงตอรกษาทโรงพยาบาลระดบทสงขน

เนองจากเปนสถานพยาบาลดานแรกทอยใกลชมชนทสด เพอสรางความเชอมนแก

ประชาชนดวย

รฐบาลอดฉดงบ 20,000 ลานบาทลงทองถน สรางภมตานทานโรคทางสงคม

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขมอบ

นโยบายใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลเรง

ปฏบตการตามกลยทธสงเสรมสขภาพ เพอสราง

ภมตานทานโรคทางสงคมประชาชนทกกลมวยตงแต

วยเดกจนถงวยชรารวมกบอสม.และทองถนเผย

ในปนรฐบาลมนโยบายเพมเงนใหองคกรปกครอง

สวนทองถนอก20,000ลานบาทเพอดแลกจกรรม

ตางๆ และเรองสขภาพมนใจจะสามารถลดปญหา

การเจบปวยและการเสยชวตของประชาชนไดเปน

ผลส�าเรจ

นพ.ประดษฐสนธวณรงครฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสข กลาววา ในป พ.ศ. 2556 น

รฐบาลมนโยบายเพมเงนใหองคกรปกครองสวนทองถน

rut-176.indd 44 3/26/56 BE 2:13 PM


ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ The Med ic ine Journa l

ภญ.นดาพรรณ เรองฤทธนนท รกษาราชการแทนผอานวยการสานกยาและวตถเสพตด กรมวทยาศาสตรการแพทย กลาวเพมเตมวา จากการดาเนนงานดานการเปนหองปฏบตการอางองในการตรวจวเคราะหยนยนผลยาตานมาลาเรยตงแตป พ.ศ. 2545-2555 หองปฏบตการของสานกยาและวตถเสพตดไดตรวจวเคราะหยาตานมาลาเรยรวม 450 ตวอยาง เปนตวอยางจากกรมควบคมโรค 394 ตวอยาง และตวอยางทสงมาจากตางประเทศ 56 ตวอยาง ตอมาในป พ.ศ. 2555 ไดขยายการตรวจวเคราะหยาในกลมอน ๆ เชน ยาฆาเชอบางชนด (Antibacterials) ยาตานวณโรค (Antituberculosis) และยาตานไวรส (Antiretrovirals) นอกจากนสานกยาและวตถเสพตดยงไดรวมมอกบหนวยงานตาง ๆ ทงในและตางประเทศในการศกษาเปรยบเทยบคณภาพยาตานมาลาเรยในพนททมการเฝาระวงคณภาพยาตานมาลาเรยอยเดมกบพนททไมเคยมการเฝาระวงมากอน และยงมโครงการเครอขายความรวมมอระดบหองปฏบตการของประเทศในภมภาคเอเชยแปซฟก

ปจจบนมประเทศทตอบรบเขารวมแลว 8 ประเทศ เชน อนโดนเซย ลาว เมยนมาร จน กมพชา เวยดนาม เปนตน ซงความรวมมอดงกลาวจะเปนฐานขอมลในการตดสนใจและกาหนดนโยบายของโครงการมาลาเรยจะนาไปใชในการแกปญหายาปลอมและยาไมไดมาตรฐาน ตลอดจนการปรบปรงคณภาพยา และชวยลดปญหาการดอยาและการแพรระบาดของเชอมาลาเรยทงในประเทศและประเทศแถบลมแมนาโขง

กระทรวงสาธารณสข โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยไดรบความไววางใจจากองคการอนามยโลก (WHO) ใหเปนหองปฏบตการอางองตรวจสอบคณภาพยาตานมาลาเรยและยาในกลมอน ๆ เชน ยาฆาเชอบางชนด ยาตานวณโรค และยาตานไวรสของภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใต รวมทงจดฝกอบรมการตรวจสอบคณภาพยาตานมาลาเรยในเบองตน โดยใชชดทดสอบภาคสนามและการสมตวอยางยาใหแกบคลากรจากหนวยงานควบคมโรคมาลาเรย เพอชวยขจดปญหายาทไมไดมาตรฐาน ลดการดอยา และการแพรระบาดของเชอมาลาเรยไดอยางมประสทธภาพ

นพ.นพนธ โพธพฒนชย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย เปดเผยวา จากการแพรระบาดของโรคมาลาเรยในภมภาคลมแมนาโขงทมแนวโนมสงขนเรอย ๆ และเปนปญหาสาธารณสขทสาคญ จากรายงานขององคการอนามยโลกระบวา สาเหตหนงทมการแพรระบาดมากขนเนองจากเชอมาลาเรยดอยา โดยยาทผปวยไดรบเปนยาทไมไดมาตรฐานจนถงขนเปนยาปลอม ซงพบวามการลกลอบผลตและจาหนายในพนททมการระบาดของเชอมาลาเรย ซงองคการอนามยโลกไดตระหนกถงปญหาเหลาน ดงนน ในป พ.ศ. 2542 องคการอนามยโลก และ United States Pharmacopeia Drug Quality and Information Program หรอ USP DQI ไดรเรมโครงการ Roll Back Malaria in Mekong Sub-region ขน โดยไดรบความรวมมอจากประเทศแถบลมแมนาโขง 6 ประเทศ ไดแก จนตอนใต (มณฑลยนนาน) ลาว กมพชา เมยนมาร และไทย ดาเนนการสารวจความรนแรงของปญหาดงกลาวในภมภาคน และตรวจสอบคณภาพยาตานเชอมาลาเรย

นพ.นพนธ กลาวตออกวา ป พ.ศ. 2545 กรมวทยาศาสตรการแพทย โดยสานกยาและวตถเสพตดไดรบการประเมนศกยภาพจาก WHO และ USP DQI ใหเปนหองปฏบตการอางองในการตรวจสอบคณภาพยาตานมาลาเรย รวมทงเปนผจดการฝกอบรมการใชงานชดทดสอบภาคสนาม (Minilab Kit) แกบคลากรจากหนวยงานควบคมโรคมาลาเรยท งจากประเทศไทยและจากประเทศแถบลมแมนาโขง ซงแตละปไดจดการฝกอบรมเพอเพมพนความรใหแกบคลากรและเปนการเพมศกยภาพของหองปฏบตการดานการตรวจวเคราะหของแตละประเทศใหมความสามารถในการตรวจสอบคณภาพยาในเบองตน เพอปองกนการไดรบยาปลอมและยาเสอมคณภาพไดอยางทนตอเหตการณ ชวยขจดปญหาคณภาพยาไมไดมาตรฐานอนเปนปจจยหนงททาใหเกดการดอยาตานมาลาเรย สงผลใหการบาบดรกษาโรคมาลาเรยในภมภาคนเปนไปอยางมประสทธภาพมากยงขน สาหรบประเทศไทย เจาหนาทของกรมควบคมโรคสมเกบตวอยางยาตานมาลาเรยจากทองถนทมการระบาดของโรค และตรวจคณภาพยาในเบองตน ลกษณะตวอยาง การตรวจเอกลกษณ วเคราะหปรมาณตวยาสาคญ และการกระจายตวของยาดวยชดทดสอบภาคสนาม หากพบตวอยางทผดมาตรฐานและเขาขายนาสงสยหรอไมแนใจในผลวเคราะหเบองตน รวมทงรอยละ 10 ของตวอยางทผานการตรวจคณภาพยาเบองตน กรมควบคมโรคจะสงตวอยางดงกลาวใหสานกยาและวตถเสพตดเพอทาการตรวจวเคราะหยนยนผลทางหองปฏบตการอกครง

WHO Â¡¡ÃÁÇÔ·Â�Ï à»š¹ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃÍŒÒ§ÍÔ§µÃÇ¨¤Ø³ÀÒ¾ÂÒ¢Í§ÀÙÁÔÀÒ¤àÍàªÕÂµÐÇÑ¹ÍÍ¡à©ÕÂ§ãµŒ

��.indd 45 26/3/2556 13:34


ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ร.พ.ลานนามอบชดยาสามญ สนบสนนโครงการสสนปนอน คณจราลกษณ จนทรกระจาย หวหนาแผนกสอสารการตลาด ตวแทน ผบรหารโรงพยาบาลลานนามอบชดยาสามญประจ�าบานใหแกโครงการ “สสนปนอน ครงท 20” ณ บานปางแปด, บานไทรงาม ต.แมนาเตง อ.ปาย จ.แมฮองสอน เพอน�าไปแจกจายใหแกประชาชนและนกเรยนในถนทรกนดารตอไป โดยมตวแทนของ บรษท ดนตรสสน จ�ากด เปนผรบมอบ เมอเรว ๆ น

พระองคโสมฯ เสดจเปดโครงการ “แบรนดซมเมอรแคมป 2013” พระเจาวรวงศเธอ พระองคเจาโสมสวล พระวรราชาทนดดามาต เสดจเปดโครงการ “แบรนดซมเมอรแคมป 2013” สงตรงพลงสมอง พชต Admissions สดยอดโครงการตวเขมระดบประเทศ โดยม รศ.วฒชย กปลกาญจน อธการบดมหาวทยาลยเกษตรศาสตร และ ดร.ลกขณา ลละยทธโยธน ประธานกรรมการบรหาร ฝายผลตภณฑอาหารเสรมเพอสขภาพ บรษท เซเรบอส แปซฟค จ�ากด พรอมคณะกรรมการ อาจารย นกเรยน นกศกษา ตลอดจนประชาชน เฝารบเสดจฯ ณ อาคารจกรพนธเพญศร มหาวทยาลยเกษตรศาสตร

ราชวทยาลยอายรแพทยรวมงาน“ครอบครวสขสนตสรางสรรคสงคมไทย” เมอเรว ๆ น พญ.วรวรรณ ชยลมปมนตร เลขาธการเครอขายลดบรโภคเคม (ท 4 จากซาย) และคณะกรรมการบรหารเครอขายลดบรโภคเคม ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย ไดรบเกยรตจากส�านกงานปลดกระทรวงศกษาธการ ส�านกการลกเสอ ยวกาชาดและกจการนกเรยน ใหเขารวมจดกจกรรม “ครอบครวสขสนตสรางสรรคสงคมไทย” เพอสงเสรมและสรางสรรคครอบครวใหมความเขมแขงและอบอน โดยภายในงานมการรณรงคใหความรเกยวกบ “ลดเคมครงหนง คนไทยหางไกลโรค” เพอเผยแพรใหความรแกประชาชนเกยวกบโรคตาง ๆ ณ บรเวณลานอเนกประสงค การกฬาแหงประเทศไทย

ร.พ.วภาวดรวมกบสภากาชาดไทยเรยนเชญ

“บรจาคโลหต เพอพอหลวง” ครงท 1 โรงพยาบาลวภาวด รวมกบ สภากาชาดไทย เรยนเชญผมจตศรทธารวมบรจาคโลหต “บรจาคโลหต เพอพอหลวง” ครงท 1/2556 ในการนเพอถวายเปนพระราชกศล ตามแนวคดโครงการประชาชนชาวไทย ท�าความดบรจาคโลหตถวายพอของแผนดน ณ บรเวณลอบบ อาคารทาวเวอร บ โรงพยาบาลวภาวด เมอเรว ๆ น

“ตลาดนด Garage Sale” ผกสด ถกและด สนบสนนโดย ร.พ.สมตเวช หนองพลวง Shop ไดเปด “ตลาดนด Garage Sale” จ�าหนายผกราคาถก พรอมความสด กรอบ ปลอดสาร อาท ผกบง ผกช กวางตง ขาวสาร ไขเคม แคบหม จากหมบานหนองพลวง จ.นครราชสมา มาจ�าหนายทตลาดนดน�าใจ โรงพยาบาลสมตเวช ศรนครนทร โดยบานหนองพลวงเปนหมบานอปถมปทโรงพยาบาลสมตเวชใหการ สนบสนนมาเปนเวลา 5 ป ซงปจจบนชาวบานสามารถผลตสนคา มรายได และยนอย ไดดวยตวเอง ท�าใหชมชนมภมตานทานเอาชนะปญหาความยากจนอยางยงยนไดตอไป

soksak-176.indd 46 3/26/56 BE 2:15 PM

47วงการยาประจ�ำเดอนมนาคม 2556

ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: [email protected] บรษท สรรพสาร จำากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม

25-29 มนาคม 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร, เชยงใหม, ขอนแกน, ศลปากร และส�านกบรหารการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข

การประชมเชงปฏบตการ งานเภสชกรรมคลนก ครงท 8/2556 เรอง Trend in Infectious Diseases Pharmacotherapy

โทรศพท 0-7428-8871-2 โทรสาร 0-7442-8222, 0-7421-8503, 0-7421-8504

28-29 มนาคม 2556 ภาควชาเภสชวทยา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการ เรอง ความกาวหนาทางเภสชวทยาครงท 13 “เภสชวทยาของยาใหม”

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5630, 5631 โทรสาร 0-2644-8700E-mail: [email protected]

3 เมษายน 2556 ภาควชาเภสชวนจฉย คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การควบคมคณภาพสมนไพร ครงท 1 ณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5530, 5531โทรสาร 0-2644-8701E-mail: [email protected]

16-22 เมษายน 2556 ส�านกการแพทยทางเลอก การแพทยทางเลอกวถธรรมเพอการพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยง ณ คายสขภาพพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยงสวนปานาบญ อ.ดอนตาล จ.มกดาหาร

โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

22 เมษายน-21 พฤษภาคม 2556

ส�านกการแพทยทางเลอก การนวดปรบสมดลโครงสรางรางกาย ณ โรงแรมนนทบรพาเลซ จ.นนทบร

โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

9-10 พฤษภาคม 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

การประชมวชาการ เรอง โครงการถายทอดความรเพอพฒนาการผลตน�าดมในชมชน ณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

โทรศพท 0-4535-3630โทรสาร 0-4535-3630, 0-4528-8384 E-mail: [email protected], www.ubu.ac.th

21-23 พฤษภาคม 2556 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

งานประชมวชาการและประชมใหญสามญประจ�าป 2556 ณ อาคารเฉลมพระบารม 50 ป แพทยสมาคมแหงประเทศไทย ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ

www.thaihp.org

News.indd 47 3/26/56 BE 2:14 PM

pok in.indd 1 1/29/56 BE 5:20 PM

AD Pharmaton fizzi.indd 1 11/23/55 BE 4:39 PM

ปีที่ 13 ฉบับที่ 176 ประจำ เดือนมีน คม...

Documents

Transcript of ปีที่ 13 ฉบับที่ 176 ประจำ เดือนมีน คม...