Post on 03-Aug-2015
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Ventilación mecánica a domicilio
Ayer, hoy y
mañanaDr. Joan Escarrabill
UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia)Hospital Universitari de Bellvitge
L’Hospitalet (Barcelona)
jescarra@csub.scs.eswww.slideshare.net/jescarra
Madrid, 29 de noviembre de 2007
6
NIV en pacientes > 75 años Outcomes
n = 44
0
2
4
6
8
10
12
> 75 años < 75 años
11%
2%
Abandonos
0
2
4
6
8
10
12
> 75 años < 75 años
Cumplimiento < 4 h/día
9%
4,8%
Farrero et al. Respir Med 2007;101:1068-1073
9
VMD en pacientes con ENM en Cataluña
4,2
4,2
2,4
1,0
0,8
0,3
1,2
0,8
2,5
0 1 2 3 4 5
Barcelona Ciutat
Costa de Ponent
Barcelonès Nord
Centre
Girona
Lleida
Tarragona
Tortosa
Catalunya
Prevalencia / 100.000 hab.
Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell Assessor de Malalties Neuromusculars. 2001
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Seguridad clínica
Institute of Medicine
National Academy Press, 2000
Culpar a alguien por errores pasados no hace que la organización sea más segura
La inseguridad es el precio que se paga por la mala organización
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Causas de acontecimientos adversosEstudio en 2 hospitales universitarios de Londres
Mal diagnóstico
Procedimienots invasivos
Durante la estancia en la Unidad
En el momento del alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
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BMJ 2007;334:79-83
1006 ingresos
324 incidentes en 230 pacientes
22%
1,4 incidentes/caso
Ambos10%
Declaración7%
Revisión HC83%
Fuente de la información
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Análisis del riesgo
Declaración voluntariaAnàlisis de casos
Reclamaciones
Interés por acontecimientos adversos “silentes”
Seguimiento sistemático de los problemas conocidos
Programas específicos de mejora
Vincent C. BMJ 2007;334:51
Diversas fuentes
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El riesgo NO es una cuestión del todo o nada: Mentalidad de “riesgo cero”
Se cree que es mejor evitar una pérdida que obtener un beneficio.
Pesa más la magnitud de las consecuencias que la probabilidad.
Percepción social del riesgo
...más seguridad en una dirección quizás genera inseguridad en una otra
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METHODS (5)
Control de calidad de los ventiladores en casa
Ventest, Soderel Medical, Heillecourt, France
Evaluación del funcionamiento del ventilador en el curso de una visita domiciliaria
30 pacientes (19 mujeres, 11 varones)cifoescoliosis (11)secuelas TBC (12)enf. neuromuscular (5)otras (2)
VMD media de 6.3 ± 3.7 añosUso diario VMD: 10.5 ± 2.3 horas
Farré R. Intensive Care Med 2003;29:484-6
MINUTE VENTILATION
PRESCRIBED (l/min)
6 8 10 12 14 16 18
AC
TU
AL
- P
RE
SC
RIB
ED
(l/m
in)
-8
-6
-4
-2
0
2
4
(A)
17%
17
Mala función de las alarmas
0,9% Fallo fluido eléctrico
n = 300
18,6% Desconexión
5,1% Obstrucción
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Fallo eléctrico Malfunción del ventilador Desconexión accidental Obstrucción del circuito Fijación de la máscara Traqueotomía:
Bloqueo Decanulación Recanulación imposible
Problemas médicos
Thorax 2006;61:369-71
El riesgo existe
El riesgo se puede prevenir
Servicios técnicos
Entrenamiento (paciente & cuidador)
Compartir información clínica
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Minimización de riesgos (i)
Adaptado de AK Simonds, 2001
El aparato1
Desconexión accidental del ventilador2
Fallo del Ventilador
Fallo eléctrico
Ventilador de repuestoMantenimiento regular
BateríasAmbú
Traqueotomía3
BloqueoHumidificaciónAspiración
Decanulación Cuidador entrenadoCánula más pequeña
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Adaptado de AK Simonds, 2001
Problemas médicos4
Recursos en la comunidad6
Signos de alarma
Resucitación
Comunicación5
Línea directa
Teléfonos para las emergencias
AmbulanciasSuministrador
Minimización de riesgos (ii)
23 Casanova C. Chest 2000;118:1382-90
Supervivencia acumulada
e-Health Ventilación en la EPOC Manejo de las secreciones Equipos de trabajo Redes de centros Cuidados al paciente y al cuidador
24 Clini E. Eur Respir J 2002;20:529:38
EPOC NIV vs NIV + O2 PaCO2 > 6 kPa (45 mmHg) Seguimiento: 2 años
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Chest 2003;124:337-43
Estudio n FEV1 PaCO2 IPAP/EPAP DuraciónL mmHg cmH2O meses
Gay 13 0.68 55 10 2 3(0.5 - 1.1) (45 - 89)
Strumpf 19 0.54 49 15 2 3(0.46 - 0.88) (35 - 67)
Meechan Jones 18 0.86 56 18 2 3(0.33 - 1.7) (52 - 65)
Casanova 52 0.85 51 12 4 12(0.44 - 1.28) (37 - 66)
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BMJ 2004;329:435-8BMJ 2004;329:439-42
E-mail versus visitas cara a cara
E-mail es una herramienta en la relación médico/paciente
E-mail incrementa la posibilidad de elección del paciente
1
2
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Videoconferencia en la atención a niños con VMD
Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e
35/45 videoconferencias en los primeros tres meses
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Ventilación mecánica a domicilio
Monaldi Arch Chest Dis. 2007 (in press)
n = 792 patients
16% VMD >12 horas/día
20% Traqueo
45% Mobilidad dependencia
36% Viven > 30 km de distancia del hospital
Gravedad de la enfermedad
Accesibilidad
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The “S. Maugeri” Telepneumology Programm
Pulse oximetry / HRPneumotacograph
Central workstation
on call
Tutor nurse
Vitacca M. Telemed & e-Health 2007;13:1-5
Technical elements
Health professional
access
General support
Nurse solving problems
Access to pneumologist on duty
24 h/day
Educational material Link with GP
Telemetricmonitoring
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Web 2.0
Las personas
Plataforma = INTERNET
On-line
Información > organización
Cambio en las relacionesEspacio / tiempo
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Modelo red
S. Johnson. Sistemas emergentes. 2003
Más es diferente1
La ignorancia es útil2
Interacciones casuales3
Buscar patrones4
Mirar a los vecinos5
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... One of the biggest failings of modern health-care systems is that they so
seldom provide integrated medical care
.. Effective co-ordination of this care results in better and cheaper treatment, yet too often it does not happen.
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¿Qué hemos aprendido?
Decidir en la incertidumbre
Atención centrada en el paciente
Papel del cuidador
Austeridad
Trabajo en equipo
Promoción de la independencia del paciente
Flexibilidad