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Transplante de Órgãos e Tecidos

Sistema Nacional de Transplantes

Secretaria de Saúde de Pernambuco

Central de Transplantes de Pernambuco

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Central de Transplantes de Pernambuco

Iº ENCONTRO DE BIOÉTICA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE / UFPE

&

SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOÉTICA / PE

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Introdução

Desejo da humanidade: saudável Transplante: século XVIII John Hunter: enxerto ovário e testículo HLA: Human Leukocyte Antigen C. Barnard: 1967 Zerbini: 1968 Transplante clínico: > 1970 - sucesso Avanço tecnológico / consentimento Persistem questões éticas

Introdução

Desejo da humanidade: saudável Transplante: século XVIII John Hunter: enxerto ovário e testículo HLA: Human Leukocyte Antigen C. Barnard: 1967 Zerbini: 1968 Transplante clínico: > 1970 - sucesso Avanço tecnológico / consentimento Persistem questões éticas

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Obtenção de Órgãos e Tecidos

Origem Xenotransplante: animais Doador vivo: 1933 – alogênico Doador cadáver Anencéfalo: 2004 Doador “transgênico”

Obtenção de Órgãos e Tecidos

Origem Xenotransplante: animais Doador vivo: 1933 – alogênico Doador cadáver Anencéfalo: 2004 Doador “transgênico”

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XenotransplanteXenotransplante

Barreira ética Benefício de humanos / morte de animais Parte do corpo animal Troca material genético Reação imune

Barreira ética Benefício de humanos / morte de animais Parte do corpo animal Troca material genético Reação imune

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XenotransplanteXenotransplante

Espécie a ser utilizada: Engenharia genética Porco 33 (P33)

TransgênicoIntrodução de 1 geneRisco de humanização genética

Semelhança anatômica e fisiológica Fácil criação e reprodução

XenotransplanteXenotransplante

Espécie a ser utilizada: Engenharia genética Porco 33 (P33)

TransgênicoIntrodução de 1 geneRisco de humanização genética

Semelhança anatômica e fisiológica Fácil criação e reprodução

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Doador VivoDoador Vivo Entre parentes até 4° grau Proíbe comercialização de órgãos Entre não-aparentados: autorização judicial Autonomia e liberdade do doador: única opção

Doador VivoDoador Vivo Entre parentes até 4° grau Proíbe comercialização de órgãos Entre não-aparentados: autorização judicial Autonomia e liberdade do doador: única opção

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Anencefalia e Doação de Órgãos

Pais podem doar órgãos de filho anencéfalo Há atividade do tronco encefálicoRes. CFM – critérios de morte encefálicaCFM 1.752/04: Autorização ética / Pais / 15d

Natimorto cerebral

Critérios ME inaplicáveis

Doação após nascimento

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Doação de Órgãos de Cadáver

Voluntária – 1968 / 1996Consentimento presumido - 1997 / 2001Consentimento permitido - atual

Forma de doação

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Solução para a grande demandaMorte = parada cardiorespiratória (1960)Morte Encefálica = coração batendoResolução do CFMÓrgãos encaminhados pra Lista Única

Doação de Órgãos de Cadáver

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1° Caso Clínico

SJS, 34a, masc.

HDA: TCE por PAF há 2d.

2° DIH: Diagnóstico de ME.

Abordagem familiar: doação de órgãos, se um rim fosse pra irmã, pois era o desejo do doador

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Morte Encefálica

Diagnóstico seguroDiagnóstico seguro

1ª avaliação clínica neurológica

2ª avaliação clínica neurológica

Registro gráfico: EEG isoelétricoResolução CFM nº 1.480 / 1997

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2° Caso ClínicoAJS, 8 anos, masculino. HDA: TCE e atropelamento há 4d.

2° DIH: 1ª avaliação clínica de ME.

Na 2ª avaliação clínica: movimentos na musculatura da parede torácica (respiração espontânea??).

3° DIH: EEG= isoelétrico. 2ª avaliação: inconclusiva.

4° DIH: outro EEG confirmou ME.

2ª avaliação clínica neurológica: ME

Abordagem familiar: doação de órgãos.

Equipe da UTI questionou o diagnóstico de ME.

Após a doação: IML ? Atestado óbito ? Hora óbito?

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Morte Encefálica (ME)(ME)

Declaração de ÓbitoDeclaração de Óbito Hora do óbito = Hora do Diagnóstico Hora do óbito = Hora do Diagnóstico de MEde ME

Parecer CFM - 1995

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Morte Encefálica

PossibilidadesPossibilidades::Doação de Órgãos e TecidosDoação de Órgãos e Tecidos

Suspensão dos meios artificiais de manutenção Suspensão dos meios artificiais de manutenção cardiorespiratcardiorespiratóóriaria

Parecer CFM - 1990

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Lei dos Transplantes

Diagnóstico ME: critérios clínicos Internacionais Notificação compulsória Diagnóstico ME: -2 médicos (não transplantadores)

-Critérios - CFM (Res. nº 1.480/97), crianças > 07 dias de

nascida

Diagnóstico ME: critérios clínicos Internacionais Notificação compulsória Diagnóstico ME: -2 médicos (não transplantadores)

-Critérios - CFM (Res. nº 1.480/97), crianças > 07 dias de

nascida

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Código de Ética Médica

Capítulo VI: Doação e Transplante de Órgãos e tecidos

É vedado ao médico:

Art. 72: Participar diagnóstico ME ou suspensão meios... / equipe transplante Art. 73: Deixar de explicar ao doador ou responsável ... Riscos dos exames.. Art. 74: Retirar órgão.. / de incapaz... Art. 75: Participar ... / de comercialização..

Capítulo VI: Doação e Transplante de Órgãos e tecidos

É vedado ao médico:

Art. 72: Participar diagnóstico ME ou suspensão meios... / equipe transplante Art. 73: Deixar de explicar ao doador ou responsável ... Riscos dos exames.. Art. 74: Retirar órgão.. / de incapaz... Art. 75: Participar ... / de comercialização..

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Até quando manter o suporte Até quando manter o suporte cardiorespiratcardiorespiratóório em paciente com Morte rio em paciente com Morte

Encefálica na UTI ? (irreversível)Encefálica na UTI ? (irreversível)

Doação de Órgãos e TecidosDoação de Órgãos e Tecidos

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Manutenção de paciente MEx

Eutanásia

Manter paciente com ME em UTI ocultar cadáver

Eutanásia = apressar o fim de quem está morrendo

Manter paciente com ME em UTI ocultar cadáver

Eutanásia = apressar o fim de quem está morrendo

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Até quando prolongar a vida em UTI ?Até quando prolongar a vida em UTI ?

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Is organ procurement causing the death of patients?

DuBois JM.

Is organ procurement causing the death of patients?

DuBois JM.

Issues Law Med; 18(1):21-41, 2002 Summer.

Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e Tecidos

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Should organs from patients in permanent vegetative state be used for transplantation? International Forum for Transplant Ethics.

Hoffenberg R, Lock M, Tilney N, Casabona C, Daar AS, Guttmann RD, Kennedy I, Nundy S, Radcliffe-Richards J, Sells RA.

Should organs from patients in permanent vegetative state be used for transplantation? International Forum for Transplant Ethics.

Hoffenberg R, Lock M, Tilney N, Casabona C, Daar AS, Guttmann RD, Kennedy I, Nundy S, Radcliffe-Richards J, Sells RA.

Lancet 1997 Nov 1;350(9087):1320-1

Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e Tecidos

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Logística do Processo Doação-transplante

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Potencial doador - Morte Encefálica (ME) Notificação Diagnóstico ME Sorologia: divulgação restrita Abordagem familiar: doar órgãos / desligar Avaliação clínica: equipes de transplante Captação dos órgãos Distribuição dos órgãos Transplante: Lista Única Estadual Entrega do corpo recomposto à família Carta para família: destino dos órgãos doados

Potencial doador - Morte Encefálica (ME) Notificação Diagnóstico ME Sorologia: divulgação restrita Abordagem familiar: doar órgãos / desligar Avaliação clínica: equipes de transplante Captação dos órgãos Distribuição dos órgãos Transplante: Lista Única Estadual Entrega do corpo recomposto à família Carta para família: destino dos órgãos doados

Logística do Processo Doação-transplante

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3° Caso Clínico

JAS, 24 anos, masculino.

HDA: TCE por PAF há 24h.

1° DIH: Diagnóstico de ME.

Abordagem da mãe: doação de órgãos.

Pais divorciados.

Pai não concordou com a doação, alguns minutos antes do início da cirurgia.

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Quem pode doar órgãosTodos são potenciais doadores

Quem não pode doarPessoas sem identificação

Infecção generalizada

Usuários de drogas

Sorologia positiva

Câncer avançado

Quem não pode doarPessoas sem identificação

Infecção generalizada

Usuários de drogas

Sorologia positiva

Câncer avançado

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Desconhecimento sobre doação de órgãos Não compreensão sobre morte encefálica Conflitos religiosos ? Primeiro atendimento hospitalar Sentimento de culpa da família Desconhecimento do destino dos órgãos Medo de deformidade do corpo Decisão difícil Notícias negativas na mídia Opiniões conflitantes entre familiares e amigos Demora na liberação do corpo

Desconhecimento sobre doação de órgãos Não compreensão sobre morte encefálica Conflitos religiosos ? Primeiro atendimento hospitalar Sentimento de culpa da família Desconhecimento do destino dos órgãos Medo de deformidade do corpo Decisão difícil Notícias negativas na mídia Opiniões conflitantes entre familiares e amigos Demora na liberação do corpo

Recusa Familiar

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Lista Única: Critérios:

Data de inscrição na CTP Compatibilidade ABO Compatibilidade HLA Compatibilidade física: peso, altura Urgências e prioridades Gravidade ?

Lista Única: Critérios:

Data de inscrição na CTP Compatibilidade ABO Compatibilidade HLA Compatibilidade física: peso, altura Urgências e prioridades Gravidade ?

Seleção dos Receptores

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Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e TecidosDoadores por Milhão de PopulaçãoDoadores por Milhão de População

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

S1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Doações e Transplantes em Pernambuco 1995 - 2002

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Perspectivas

Sucesso dos transplantes: > 80% Impacto na melhoria da saúde Brasil Custo elevado e cumulativo Assistência primária precária Autonomia individual Independente da complexidade da doença

Sucesso dos transplantes: > 80% Impacto na melhoria da saúde Brasil Custo elevado e cumulativo Assistência primária precária Autonomia individual Independente da complexidade da doença

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Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e TecidosQual é a minha

posição na Lista ?