El valor terapéutico del vínculo en la terapia para dejar de fumar

Antoni Baenaantonibaena@tabaquisme.cat

CNPTCórdoba 20 de febrero de 2009

Índice

Introducción

Evaluación

Literatura

Relación terapéuta vs amistad

Objetivo vinculación

Componentes

Tipos

Factores pacientes/terapeútas

Factores que influyen

Introducción

La relación terapéutica es la variable más importante en el proceso terapéutico

Tiene una influencia directa en el resultado de la psicoterapia

El terapeuta no es neutral, nunca puede

El proceso terapéutico

Es un proceso interpersonal, consciente y planificado que tiene por objetivo la modificación de estados

Paciente TerapeutaAlianza

Relación

Evaluación

Más de 20 instrumentos diferentes que tienen en común:

Colaboración Segura (Confident collaboration)

Acogimiento

Relación terapéutica en la literatura

Literatura de creciente publicación

La mayoría de estudios encuentran una relación significativa entre alianza terapéutica y resultado final:

Correlación positiva en el 66% de los estudios

También en tratamiento grupal

Efecto del vínculo:

15% técnicas empíricas empleadas30-57% la relación terapéutica

Relación terapéutica vs relaciones de amistad

Unilateralidad: las relaciones terapéuticas se centran en el paciente

Sistemática: se acuerdan propósitos y objetivos

Formales: tiempos y lugares concretos

Tiempo limitado

Objetivo vinculación

Activar las potencialidades del paciente, valorar las cualidades del terapéuta y fortalecer el proceso de cambio

VARIABLES ASOCIADAS A LA ABSTINENCIA

Alta motivación

Preparación para el cambio

Autoeficacia moderada-alta

Red de apoyo social

Alta dependencia a la nicotina

Comorbilidad psiquiátrica

Componentes de la alianza

Vínculo

Tareas

Metas

tareas

Metas

Los diferentes códigos Deontológicos de todas las profesiones de la salud obligan a seguir tratamientos que se hayan demostrado eficaces dentro de los límites del conocimiento actual.

12

Alianza Tipo I

Primeras 5 sesionesEl terapeuta como

“contenedor”

Alianza Tipo II

Posterior

Sensación de trabajo conjunto hacia la

superación

Cuestionamiento de las pautas anteriores

Tipos de alianza

El terapeuta como variable

Empatía

Exploración

Aceptación malentendidos

Calidez

Valoración

Valores y Cultura

Acuerdo objetivos

Formación

Experiencia

Aquí y Ahora

Pacientes con mala relación: técnicas específicas

Pacientes con buena relación: técnicas exporatorias

Aceptación incondicional

Personalización

EcuanimidadAutenticidad Aquí y Ahora Autenticidad Autocontrol

Emociones

Control aspectos Formales

MotivaciónVisión positiva

El paciente como variable

Expectativas de ayuda

Perfeccionista

Complementariedad

Relación igualitaria

Calidad relaciones

Motivación

Valores y Cultura

Factores que influyen en la relación terapéutica… o no

Tipo de tratamiento: terapia cognitiva, conductual, psicoanálisis...

Duración tratamiento: entre 4 y 50 sesiones

Alianza temprana vs tardía: la alianza temprana es un indicador de resultados más positivos

Éxito del tratamiento: la alianza no es un reflejo de los resultados beneficiosos

Severidad síntomas paciente

Sí

No

No

No

No

Actividades facilitadoras

La confianza del terapeuta en su paciente refuera la empatía, congruencia y la aceptación incondicional

Negociación entre terapeuta y paciente de las tareas y objetivos (no únicamente dependiente del terapéuta)

Construcción conjunta

Mejor conocimiento del proceso de cambio

Función Modélica

El humor como facilitador del vínculo

Contruir relaciones

Acercamiento, deshinibición...

Mejorar la comunicación

Mensajes no amenazantes

Valoracíon de distorsiones

Cambiar sentimientos

No se puede estar

triste si se está

contento.

Saber comunicar

Adecuado al paciente

En línea con el objetivo

Fundamentado

Profesional

Evaluarlo constantente

Inteligencia emocional

Adecuarse a los sentimientos de los demás y controlar y regular los propios utilizándolos como guía del pensamiento

A evitar

Reacciones personales influidas por el paciente

Etiquetar

Frustración

Creación de un vínculo a distancia

La terapia a distancia puede crear una alianza de trabajo recíproca a la presencial

Resolver las malas interpretaciones

Establecer un espacio terapéutico seguro

Ambiente de trabajo que emule el presencial

Trabajar el silencio

Trabajar las emociones en un texto excrito

Evitar el anonimato

Evitar los automatismos

Conclusiones

Son comunes: la colaboración, confianza, empatía, seguridad, acuerdo y compromisoEn la mayoría de enfoques se le da más importancia al rol del terapéuta que al del paciente en el vínculoLa importancia dada a la relación terapéutica demuestra la importancia de la dimensión relacional entre terapéuta y pacienteLa experiencia del terapeuta proporcionan mayor seguridad, menos atención a las técnicas y mayor atención al paciente y a la relación

Una alegría compartida es una doble alegría,

una pena compartida es media pena

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