Vinculo Terapeutico En Tabaquismo
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El valor terapéutico del vínculo en la terapia para dejar de fumar
Antoni [email protected]
CNPTCórdoba 20 de febrero de 2009
Índice
Introducción
Evaluación
Literatura
Relación terapéuta vs amistad
Objetivo vinculación
Componentes
Tipos
Factores pacientes/terapeútas
Factores que influyen
Introducción
La relación terapéutica es la variable más importante en el proceso terapéutico
Tiene una influencia directa en el resultado de la psicoterapia
El terapeuta no es neutral, nunca puede
El proceso terapéutico
Es un proceso interpersonal, consciente y planificado que tiene por objetivo la modificación de estados
Paciente TerapeutaAlianza
Relación
Evaluación
Más de 20 instrumentos diferentes que tienen en común:
Colaboración Segura (Confident collaboration)
Acogimiento
Relación terapéutica en la literatura
Literatura de creciente publicación
La mayoría de estudios encuentran una relación significativa entre alianza terapéutica y resultado final:
Correlación positiva en el 66% de los estudios
También en tratamiento grupal
Efecto del vínculo:
15% técnicas empíricas empleadas30-57% la relación terapéutica
Relación terapéutica vs relaciones de amistad
Unilateralidad: las relaciones terapéuticas se centran en el paciente
Sistemática: se acuerdan propósitos y objetivos
Formales: tiempos y lugares concretos
Tiempo limitado
Objetivo vinculación
Activar las potencialidades del paciente, valorar las cualidades del terapéuta y fortalecer el proceso de cambio
VARIABLES ASOCIADAS A LA ABSTINENCIA
Alta motivación
Preparación para el cambio
Autoeficacia moderada-alta
Red de apoyo social
Alta dependencia a la nicotina
Comorbilidad psiquiátrica
Componentes de la alianza
Vínculo
Tareas
Metas
tareas
Metas
Los diferentes códigos Deontológicos de todas las profesiones de la salud obligan a seguir tratamientos que se hayan demostrado eficaces dentro de los límites del conocimiento actual.
12
Alianza Tipo I
Primeras 5 sesionesEl terapeuta como
“contenedor”
Alianza Tipo II
Posterior
Sensación de trabajo conjunto hacia la
superación
Cuestionamiento de las pautas anteriores
Tipos de alianza
El terapeuta como variable
Empatía
Exploración
Aceptación malentendidos
Calidez
Valoración
Valores y Cultura
Acuerdo objetivos
Formación
Experiencia
Aquí y Ahora
Pacientes con mala relación: técnicas específicas
Pacientes con buena relación: técnicas exporatorias
Aceptación incondicional
Personalización
EcuanimidadAutenticidad Aquí y Ahora Autenticidad Autocontrol
Emociones
Control aspectos Formales
MotivaciónVisión positiva
El paciente como variable
Expectativas de ayuda
Perfeccionista
Complementariedad
Relación igualitaria
Calidad relaciones
Motivación
Valores y Cultura
Factores que influyen en la relación terapéutica… o no
Tipo de tratamiento: terapia cognitiva, conductual, psicoanálisis...
Duración tratamiento: entre 4 y 50 sesiones
Alianza temprana vs tardía: la alianza temprana es un indicador de resultados más positivos
Éxito del tratamiento: la alianza no es un reflejo de los resultados beneficiosos
Severidad síntomas paciente
Sí
No
No
No
No
Actividades facilitadoras
La confianza del terapeuta en su paciente refuera la empatía, congruencia y la aceptación incondicional
Negociación entre terapeuta y paciente de las tareas y objetivos (no únicamente dependiente del terapéuta)
Construcción conjunta
Mejor conocimiento del proceso de cambio
Función Modélica
El humor como facilitador del vínculo
Contruir relaciones
Acercamiento, deshinibición...
Mejorar la comunicación
Mensajes no amenazantes
Valoracíon de distorsiones
Cambiar sentimientos
No se puede estar
triste si se está
contento.
Saber comunicar
Adecuado al paciente
En línea con el objetivo
Fundamentado
Profesional
Evaluarlo constantente
Inteligencia emocional
Adecuarse a los sentimientos de los demás y controlar y regular los propios utilizándolos como guía del pensamiento
A evitar
Reacciones personales influidas por el paciente
Etiquetar
Frustración
Creación de un vínculo a distancia
La terapia a distancia puede crear una alianza de trabajo recíproca a la presencial
Resolver las malas interpretaciones
Establecer un espacio terapéutico seguro
Ambiente de trabajo que emule el presencial
Trabajar el silencio
Trabajar las emociones en un texto excrito
Evitar el anonimato
Evitar los automatismos
Conclusiones
Son comunes: la colaboración, confianza, empatía, seguridad, acuerdo y compromisoEn la mayoría de enfoques se le da más importancia al rol del terapéuta que al del paciente en el vínculoLa importancia dada a la relación terapéutica demuestra la importancia de la dimensión relacional entre terapéuta y pacienteLa experiencia del terapeuta proporcionan mayor seguridad, menos atención a las técnicas y mayor atención al paciente y a la relación
Una alegría compartida es una doble alegría,
una pena compartida es media pena
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