Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 ulkus tungkai
1/48
ULKUSPADATUNGKAI
7/24/2019 ulkus tungkai
2/48
PENGERTIAN
Gangren: proses atau keadaan yg ditandai
dengan adanya jaringan mati atau nekrosis namun
se!ara mikro"io#ogis ada#a$ proses nekrosis yg
dise"a"kan o#e$ in%eksi &Askandar '(()*
7/24/2019 ulkus tungkai
3/48
Streptococcus (Soetmadji,
GANGREN KAKI DIA+ETIKGangren kaki dia"etik: #uka pada kaki
yang mera$ ke$itam, $itaman dan
"er"au "usuk aki"at sum"atan yangterjadi di pem"u#u$ dara$ sedang atau
"esar di tungkai &Askandar
'(()*-
+iasanya kuman yang mengin%eksi
pada gangren kaki dia"etik ada#a$:
7/24/2019 ulkus tungkai
4/48
.AKT/R,.AKT/R0G1E1PENGARU2I
.aktor,%aktorygmempengaru$tierjadinyagangren
kakdi ia"etik:
a- Faktorendogen:,genetikm eta"o#ik
,angiopatdi ia"etik
,Neuropatdi ia"etik
7/24/2019 ulkus tungkai
5/48
LAN3UTAN .AKT/R4
"- Faktor eksogen:
, Trauma
, In%eksi
7/24/2019 ulkus tungkai
6/48
TE/RTI ER3ADIN0AK/1PLIKASKI R/NIKD1
1. TEORI SORBITOL:
2iperg#ikemi
Penumpukkan kadar g#ukosa pada se# dan jaringan
tertentu dan dpt mentransport
g#ukosa tanpa insu#in
G#ukosa yg "er55 tidak akan
termeta"o#isasi $a"is se!ara norma#
me#a#ui g#iko#isis
7/24/2019 ulkus tungkai
7/48
n peru"a$an
Sor"ito# akan tertumpuk da#am se#6jaringan terse"ut
LAN3UTAN TE/RI S/R+IT/L4
Se"agian g#ukosa yg tersisa dgn perantaraan
en7im a#dose reduktase akan diu"a$ menjadi
sorbitol
Sor"ito# akan tertumpuk da#am se#6jaringan terse" dan
menye"a"kan kerusakan da
%ungsi
7/24/2019 ulkus tungkai
8/48
G#ikosi#asi pada semua protein terutama yg
LAN3UTAN TE/RI4
2. TEORI GLIKOSILASI
2iperg#ikemi
G#ikosi#asi pada semua protein terutama y
mengandung senya8a #isin
Terjadinya proses g#ikosi#asi pada proteinmem"ran "asa# komp#ikasi "aik
makro6mikro 9asku#er-
7/24/2019 ulkus tungkai
9/48
LAN3UTAN4
.aktor utama yg menye"a"kan gangren kaki dia"etik
ada#a$:
, Angiopati
, Neuropati .aktor terpenting untuk
terjadinya kaki dia"etik
, In%eksi
7/24/2019 ulkus tungkai
10/48
s$g jika menga#ami trauma tidak terasa nyeri
LAN3UTAN NEUR/PATI4Adanya neuropati peri%er
terjadinya gangguan sensorik dan
motorik-
GANGGAN SENSORIK
2i#ang6menurunnya sensasi nyeri pada kaki
s$g jika menga#ami trauma tidak terasa nyeri
yg ti"a,ti"a menye"a"kan u#kus pada kaki-
GANGGAN !OTORIK atro%i otot
7/24/2019 ulkus tungkai
11/48
ANGI/PATI
Angiopati penurunan a#iran dara$ ke
tungkai aki"at aterosk#erosis dr pem"u#u$ dara$
"esar di tungkai terutama di "etis-Apa"i#a sum"atan terjadi pada
pem"u#u$ dara$ yg #e"i$ "esar &K* akan
menderita sakit pada tungkai sete#a$ "erja#an pd
jarak tertentu-
7/24/2019 ulkus tungkai
12/48
1ANI.ESTASI KLINIK1ani%estasi ggn pem"u#u$ dara$ dapat "erupa:
, nyeri tungkai "a8a$ saat istira$at
, pada pera"aan terasa dingin
, kesemutan dan !epat #e#a$
, pu#sasi pem"u#u$ dara$ kurang kuat
, Kaki menjadi pu!at "i#a ditinggikan-
, Adanya u#kus6gangrenAdanya angiopati penurunan asupan nutrisi
oksigen serta anti"iotika se$ingga kaki su#it sem"u$
&Le9in );*-
7/24/2019 ulkus tungkai
13/48
KLASI.IKASI GANGREN
Wagner (1983) mem"agi gangren kaki
dia"etik menjadi < tingkatan:
Derajat (: Tidak ada #esi ku#it masi$ utu$ dgnkemungkinan disertai ke#ainan "entuk kaki
Derajat I: U#kus super%i!ia# ter"atas pada ku#it
Derajat II: U#kus da#am menem"us tendon dan
tu#ang
7/24/2019 ulkus tungkai
14/48
LAN3UTAN DERA3AT GANGREN"era#at III: A"ses da#am dengan atau tanpa
osteomi#itis
"era#at I$: gangren jari kaki atau "agian dista#
kaki dengan atau se#u#itis-
"era#at $: gangren se#uru$ kaki atau se"agian
tungkai
7/24/2019 ulkus tungkai
15/48
KLASI.IKASI GANGREN4
+rand &)=ard &)=?* mem"agi gangren
kaki menjadi ' go#ongan:
)*- Kaki diabetik akibat iskemi: dise"a"kan
o#e$ penurunan a#iran dara$ ke tungkai aki"at
adanya makroangiopati &arterosk#erosis* dr
pem"u#u$ dara$ "esar di tungkai terutama di
"etis-
7/24/2019 ulkus tungkai
16/48
LAN3UTAN
4
2. Kaki diabetik akibat
neuropati
Terjadi kerusakan syara% somatik dan
otonomik tdk ada ggn dari sirku#asi-
Se!ara k#inis: dijumpai kaki yg kering
$angat kesemutan mati rasa edema
kaki dengan pu#sasi pem"u#u$ dara$
kaki tera"a "aik-
7/24/2019 ulkus tungkai
17/48
PLEUNGKKAA&3GIAANN
GREN*
)-
1ANAGE1ENT PERA>ATAN
,Ke#u$anutama:rasakesemutanpd
kaki6tungka"ia8a$r asara"ayg
menurun#ukaygtdksem"u$,sem"u$
dan"er"auadanyanyerpi
ada#uka-
,Ri8ayatpenyakitsekarangk:
7/24/2019 ulkus tungkai
18/48
LAN3UTAN PENGKA3IAN,Ri8ayatkese$atanda$u#ur:
i8ayatD1atau penyakit,
penyakit#ainygadakaitandengande%isiensinsu#inm isp: enyakitpankreas-
Adanyari8ayatpenyakitjantung aterosk#erosis-
,Ri8ayatkese$atanke#uargam:
enderitaD1 ataupenyakitketurunanygdapat
menye"a"kande%isiensinsu#in-
7/24/2019 ulkus tungkai
19/48
)*
G-
angguanper%usjiaringan"6dmenurunnya
a#irandara$kedaera$ gangrenaki"atadanya
o"struksi pem"u#u$dara$
'*
K-
erusakanintegritasku#it"6dadanya
;*
G-
angguanrasanyama nyer"i 6diskemik
@*P
-
otensiat#erjadinyapenye"aranin%eksi
DIAGN/SA KEPERA>ATAN
gangrenpadaekstremitas
jaringan
&sepsis"*
6dmeningkatnyakadargu#adar
7/24/2019 ulkus tungkai
20/48
LAN3UTAN DIAGN/SA KEPERA>ATAN*K-
urangpengeta$uantentangpenyakit
prognosisdanpengo"atan"6dkurangin%ormasi
7/24/2019 ulkus tungkai
21/48
PERA>ATAN LUKA GANGREN
Gangrenada#a$#ukayangterin%eksi
disertadi enganadanyajaringanyang mat"i
er8arnake$itamandanmem"au
aki"atpem"usukano6"akteri-
/#e$karenaituper#udigant"i a#utanse!arak$usus
7/24/2019 ulkus tungkai
22/48
LAN3UTAN4- Pera8atan #uka gangren: me#akukan
pera8atan #uka aki"at dari komp#ikasi penyakit dia"etes
me#itus &Perry B Potter '((
7/24/2019 ulkus tungkai
23/48
TU3UAN PERA>ATAN GANGRENTujuan pera8atan gangren:
, 1en!ega$ me#uasnya in%eksi
, 1em"eri rasa nyaman pada k#ien
, 1engurangi nyeri
, 1eningkatkan proses penyem"u$an
#uka
7/24/2019 ulkus tungkai
24/48
INDIKASI PERA>ATAN Pera8atan #uka gangren dapat di#akukan
pada #uka gangren dia"etik yang kotor dan
"ersi$-
7/24/2019 ulkus tungkai
25/48
PRINSIP PERA>ATANPera8atan #uka di#akukan jika #uka
kotor6#uka "asa$
Per$atikan teknik aseptik dan antiseptik
Ganti sarung tangan diantara tindakan
C"ersi$ dan Ckotor
Pisa$kan pera#atan "ersi$ dan steri#
+a#utan di"erikan sesuai kondisi
#uka: "asa$ kering steri# dan #uka
terkontaminasi-
7/24/2019 ulkus tungkai
26/48
2AL,2AL 0G PERLU
DIPER2ATIKAN
1e#i$at kondisi #uka pasien: #uka
kotor6tidak ada pus atau jar-nekrotik
Sete#a$ dikaji "aru di#akukan pera8atan #uka-
Untuk pera8atan #uka "iasanya
menggunakan antiseptik & NaF#* dan kassa
steri#-
7/24/2019 ulkus tungkai
27/48
PERSIAPAN ALAT U6 PERA>ATANA%at Steri% & 'aki instru(ent 'erisi ) :
) Pinset anatomi
' pinset !$irurgis
) k#em arteri
) gunting jaringan
Kassa dan deppers steri# se!ukupnya
Kom ke!i# untuk #arutan ' "ua$
Sarung tangan steri#
Kapas #idi
7/24/2019 ulkus tungkai
28/48
LAN3UTAN PERSIAPAN ALAT4
A%at Tidak Steri%:
Larutan NaF# (
2ands!one "ersi$
Pinset anatomi "ersi$
Her"an6p#ester $ipoa#ergik
Her"an e#asti! gunting 9er"an
Spuit ( !! dan )( !!Penga#as6per#ak
Tempat sampa$ atau kantong p#astik "engkok
Antiseptik: Iodine &jika per#u* a#ko$o#-
Sampiran
7/24/2019 ulkus tungkai
29/48
PERALATAN +ALUTAN 1/DERN
Transparant %i#m
2idroakti% ge#2idroko#oid
2idrose#u#osa
Fa#sium a#ginate
7/24/2019 ulkus tungkai
30/48
PERSIAPANPASIEN
, 1engu!apkan sa#am teraupetik dan
memperkena#kan diri
, 1e#akukan e9a#uasi69a#idasi
, 1e#akukan kontrak &8aktu tempatdan topik*
, 1enje#askan tujuan di#akukan
prosedur
, 1enje#askan #angka$ prosedur
, meminta persetujuan pasien
, menyiapkan pasien sesuai ke"-
7/24/2019 ulkus tungkai
31/48
ProseGduArpNe#GakRsaEnNaan:)*T- utu pintuataupasangsampirandsi ekitar
'*
A-
turposisyi angnyaman"agki #ienuntuk
;*S-
ediakanper#atanyangdiper#ukanda#am
@*
F-
u!tiangang unakansarungtangan"ersi$
TEKNIK PERA>ATAN
k#ien memuda$kandaera$#ukadapatdijangkau
denganmuda$
tro#eydsi ampingpasien-
7/24/2019 ulkus tungkai
32/48
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4*P- asangpenga#as
7/24/2019 ulkus tungkai
33/48
LAN3UTAN TEKNIK
PERA>ATAN4
=*- Kaji kondisi #uka serta ku#it sekitar #uka:
Lokasi #uka dan jaringan tu"u$ yang rusak
ukuran #uka me#iputi #uas dan keda#aman
#uka &arteri 9ena otot tendon dan tu#ang*-
Kaji ada tidaknya sinus
Kondisi #uka kotor atau tidak adatidaknya pus jaringan nekrotik "au pada #uka ada
tidaknya jaringan granu#asi
uka "er8arna mera$ muda dan muda$ "erdara$*-
7/24/2019 ulkus tungkai
34/48
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4
Kajki
u#itsekitar#ukater$dapadanya
maseras in%#amasie
demadanadanyagasgangrenyangditandadi
enganadanya
krepitassi
aatme#akukanpap#pasdi
si ekitar #uka-
Kajai danyanyerpi ada#uka
*F- u!pi er#a$an,#a$anku#itdsi ekitaru#kus
7/24/2019 ulkus tungkai
35/48
)(*-
))*-
)'*-
Fu!i tangan dengan a#ko$o# atau air "ersi$
Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steri#
+ersi$kan #uka:
+i#a #uka "ersi$ dan "er8arna kemera$an gunakan
+i#a #uka in%eksi gunakan !airan NaF# ( dan
+i#a 8arna #uka ke$itama: ada jar- Nekrotik
!ara digunting sedikit demi sedikit samapi ter#i$at
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4
!airan NaF# (
antiseptik iodne )(
gunakan NaF# (- 3ar-nekrotik di"uang dengan
jar-granu#asi-
7/24/2019 ulkus tungkai
36/48
+i#a #uka suda$ "er8arna mera$ $indari jangan
dengan menggunakan NaF# ( dengan sudut
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4
+i#a #uka suda$ "er8arna mera$ $indari jang
sampai "erdara$
+i#a da gas gangren #akukan masase ke ara$
#uka
);*- +i#a terdapat sinus #u"ang #akukan irigasi
dengan menggunakan NaF# ( dengan sudu
kemiringan @ derajat sampai
"ersi$- Irigasi sampai keda#aman
#uka karena pd sinus terdapat
"anyak kuman
7/24/2019 ulkus tungkai
37/48
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4)@*L- akukanpenutupan#uka:
a.*araKon+ensiona%:
, Bi%a%uka'ersi, tutup#ukadengan'#apiskainkasayangte#a$di"asa$di engan NaF(#
dandiperasse$inggakasa menjad#iem"a"P-
asangkasa#em"a"sesuai
keda#aman#uka&$indarmi engenajiaringanse$atdpi inggir#uka*#a#ututupdengan
kainkasakeringdanjanganter#a#uketat-
7/24/2019 ulkus tungkai
38/48
LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4, Bi%a %uka in-eksi tutup #uka dengan '
#apis kasa #em"a" dengan NaF# ( dan "etadin
)( #a#u tutup dengan kasa kering-"- +i#a menggunakan "a#utan modern
, Transparant -i%(: "a#utan yang dapat
mendukung terjadinya auto#itik de"ridement dan
digunakan pada #uka partial thickness-, Kontraindikasi pada #uka dengan eksudat
"anyak dan sinus
7/24/2019 ulkus tungkai
39/48
LAN3UTAN TEKNIK4, idroakti- ge%: digunakan untuk mengisi jaringan
mati6ne#rotikmendudkung terjadinya auto#itik
de"ridement mem"uat kondisi #em"a" pada #uka
ynag kering6ne#rotik #uka ynag "er8arna kuning
dengan eksudat minima#-
7/24/2019 ulkus tungkai
40/48
LAN3UTAN TEKNIK4-, idrose%u%osa
Digunakan untuk menyerap !airan &$idro%i"er* dan
mem"entuk ge# yang #em"ut mendukung proses
auto#itik de"ridement meningkatkan proses
granu#asi dan reepite#isasi meningkatkan
kenyamanan pasien dengan mengurangi rasa sakit
mena$anstapilococcus aureus agar tidk masuk keda#am #uka-
7/24/2019 ulkus tungkai
41/48
LAN3UTAN TEKNIK4-*a%siu( A%ginate Digunakan se"agai a"sor"an mendukung
granu#asi pada #uka-
Digunakan pada 8arna #uka mera$
eksudat
dan muda$ "erdara$-
7/24/2019 ulkus tungkai
42/48
LAN3UTAN TEKNIK4-1ETF/HASIN
Digunakan untuk memproteksi ku#it
mendukung proses auto#isis de"ridementpada #uka dengan kondisi nekrotik atau
granu#asi 6 super%isia#-
7/24/2019 ulkus tungkai
43/48
LAN3UTAN TEKNIK4-
!/*OSTATINE "AN !ETRONI"A0OLE
+erguna untuk me#indungi ku#it aki"at !andida
untuk mengurangi "au aki"at jamurdan "akterianaero" mengurangi nyeri dan peradangan-
)*- +i#a pem"u#u$ dara$ 9ena menga#ami kerusakan
#akukan kompresi dengan menggunakan 9er"an
e#astis-
7/24/2019 ulkus tungkai
44/48
LAN3UTAN TEKNIK4--)
7/24/2019 ulkus tungkai
45/48
LAN3UTAN TEKNIK4-'(*- 1enyusun ren!ana tindak #anjut: jad8a#
penggantian "a#utan yang akan datang dan ren!ana
edukasi kepada k#ien dan ke#uarga-
')*- Dokumentasikan tindakan dan $asi# e9a#uasi
perkem"angan keadaan #uka:
, Ukuran #uka: #uas dan keda#aman #uka
, Kondisi #uka, Kondisi ku#it sekitar #uka
, Apaka$ ada nyeri pada #uka
7/24/2019 ulkus tungkai
46/48
LAN3UTAN TEKNIK4-, 3enis "a#utan yang digunakan
, 2asi# ku#tur #uka &jika ada*
''*- +erikan pendidikan kese$atan yang "erkaitan
dengan #uka:
, Anjurkan k#ien untuk tidak menekuk atau
me#ipat kaki yang #uka
, Anjurkan k#ien untuk imo"i#isasi kaki yg #uka dan
$indari menggunakan kaki yg #uka se"agai tumpuan
atau penyangga tu"u$-
7/24/2019 ulkus tungkai
47/48
1en!atat $asi# tindakan pera8atan #ukaEHALUAS
I
padadokumen6!atatan
kepera8atan
Per$atikan teknik
asept$ik danantiseptik
3aga pri9asi k#ien
Per$atikan jika
7/24/2019 ulkus tungkai
48/48
SEKIAN
"AN
TERI!A
KASI