Úlceras genitais infecciosas: diagnóstico e

tratamento

Nilma Antas NevesProfa Adjunta Ginecologia da Universidade

Federal BahiaPresidente Comissão Nacional Vacinas

FEBRASGOVice-Presidente da ABPTGIC

Ambulatório de Patologia VulvarHospital Universitário Prof Edgard Santos

Úlceras genitais•Tratar antes da

confirmação

laboratorial.

•Lembrar que 25%

das pacientes com

úlcera genital não

têm confirmação

laboratorial.

Diagnóstico diferencial de úlceras genitais:

Idade

Recorrências ou não

Únicas ou múltiplas

Sintomas associados

Crônicas (+ 4 semanas) ou não

Úlceras genitaisÚlceras genitais

JOVENS

DST Vulvite fúngica

Hidradenite

Mononucleose

Aftas

Câncer de vulva

Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV)

Vulvite fúngica

Trauma

Úlceras genitaisÚlceras genitais

IDOSAS

Jovens com úlceras recorrentes

Úlceras genitaisÚlceras genitais

Herpes genital

Hidradenite

Doença de Behçet

Diagnóstico de úlceras genitais:

•Sorologias para Sífilis

•Sorologia para Herpes

•Biópsia da úlcera

•Sorologia para HIV

•Pesquisa de outras DSTs

Herpes genital primário

Herpes genital primário

Herpes genital primário- Paciente HIV +

Herpes genital - recorrência

Herpes genital - recorrência

Herpes genital - recorrência

Herpes genital - recorrência

Herpes genital

Herpes em nádegas

Herpes genital

Prevalência da Infecção HSV-2

USA 20,8%

Suécia 33%

Inglaterra 7,6%

Itália 5,5%

Costa Rica 39,4%

Brasil 39%

Austrália 14,5%

Herpes, 1999Herpes, 1999

Infecção Herpes vírus

InfecçãoInfecção

TempoTempo

3-6 meses3-6 meses

Co

nce

ntr

ação

de

anti

corp

os

Co

nce

ntr

ação

de

anti

corp

os

IgMIgM

IgGIgG

Dermatol Clin, 1998Dermatol Clin, 1998

Herpes genital - Diagnóstico

Citologia (baixa

sensibilidade e

especificidade)

Sorologia IgG

(S=80-98% e

E > 96%)

CDC 2010

CDC 2010

CDC 2010

TRANSMISSÃO

•Lesões genitais

•Portadores assintomáticos

•Materno-fetal

Herpes GenitalHerpes Genital

Infecção neonatal

HSV primário 30-50%

Recorrência < 1%

Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ

Sem lesões parto via

vaginal

Com lesões cesárea

Lesões 3º T cesárea

Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ

Avaliação dos genitais

Aciclovir

200 mg, 5x/d, 5 a 10 dias

Lesões maternas disseminadas:

Aciclovir (5-10 mg/kg, IV, 8/8 h, 5-7

d)

Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ

CDC 2010

Hospitalização:

Infecção disseminada

Pneumonite

Hepatite

Meningite

Encefalite

Herpes GenitalHerpes Genital

Cancro duro sifilítico

Sorologias não treponêmicas

Alta sensibilidade / baixa especificidade

Mede Ac. contra material lipídico liberado por

células lesadas do hospedeiro e contra material

semelhante a lipoproteínas liberado pelos

treponemas.

•RPR (Rapid Plasm Reagin)

•VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)

Sorologias treponêmicas

Alta sensibilidade/alta

especificidade

•HTPA (hemaglutinação do TP)

•FTA Abs (absorção de Ac.

Treponêmicos fluorescentes)

•ELISA (ensaio imunoenzimático)

Sorologias não treponêmicas

VDRL 1:4

Falsa reatividade

Doença em atividade

Recontaminação

“Cicatriz sorológica” (memória)

Quadro clínico

Pesquisa em campo escuro

VDRL: ≥ 1/8 (após 15 dias do cancro)

FTA-ABS ou HTPA: 15 dias após a infecção

Após tratamento: monitorar com

VDRL quantitativo (3/3 meses) por 1a.

Sífiles - DiagnósticoSífiles - Diagnóstico

Gestação

VDRL

•Primeira consulta

•28-32 semanas

•Trabalho de parto

Penicilina benzatina (2,4 milhões, IM)

Eritromicina (500mg, 6/6h, 15 dias)

Doxiciclina (100mg, 12/12h, 15 dias)

Azitromicina (1g/sem, por 3 semanas)

Sífiles / TratamentoSífiles / Tratamento

CDC 2010

Cancro mole

Cancro mole

•Quadro clínico

•Cultura meio especial para H.

ducreyi

•Exclusão de outras etiologias de

úlceras

Cancro mole

•Azitromicia 1g, dose única

•Ceftriaxone, 250 mg, IM, d.u

•Ciprofloxacin, 500 mg, por 3

dias

CDC 2010

Linfogranuloma venéreo

Linfogranuloma venéreo

Atlas DST

Granuloma inguinal (Donovanose)

Linfogranuloma e Donovanose

•Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 21

dias.

•Azitromicina, 1g, dose única, por 3

sem.

CDC 2010

ÚLCERAS GENITAISÚLCERAS GENITAIS

Hidradenite

Hidradenite

Hidradenite supurativa

Hidradenite

Hidradenite

Doença de Beçhet

Mononucleose infecciosa

Mononucleose infecciosa

Úlcera de Lipschultz

Dermatite fúngica

Dermatite fúngica

Dermatite fúngica

Dermatite fúngica

Doença de Crohn

Neoplasia intra-epitelial vulvar

Câncer de vulva

NUNCA FAZER SEXO

SEM CAMISINHA!

NUNCA FAZER SEXO

SEM CAMISINHA!

Belo Horizonte, 12 a 15 de novembro de 2014

www.colposcopia2014.com.br

XVII Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital

Inferior e Colposcopia