Post on 16-Jul-2015
Abordagem do Tumores do Ovrio
Jos Carlos J Conceio HUCFF UFRJ Servio de Ginecologia
Tumores do OvrioHistognese dos Tumores do Ovrio
2 1
3
EpitelialSerosos Mucinosos Endometriides Clulas claras Brenner Ca. indiferenciado
Cels. GerminativasTeratomas Disgerminoma Tu. seio endodrmico Coriocarcinoma
Estroma especializadoTeca-granulosa Tecoma
Tumores do OvrioClassificao Histogentica Epitlio Celmico Clulas Germinativas Estroma Especializado Estroma Inespecfico Metastticos
Tumores do OvrioHistogneseInvaginao Metaplasia do mesotlio Ocluso e formao cstica Proliferao Diferenciao
Freqncia relativa dos tumores segundo a origemOrigem %
Tumores do Ovrio
Epitlio celmico Clulas germinativas Estroma especializado Estroma inespecfico Metastticos
50 - 70 15 - 20 5 - 10 5 - 10 5 - 10
I Epittlio CelmicoSerosos * Mucinosos * Endometriides * Clulas claras (mesonefride) * Brenner * Epiteliais mistos * Carcinomas indiferenciados No classificados
Tumores do Ovrio
* BenignosBorderline Malignos
Tumores Borderline do Ovrio Definio
So os tumores que apresentam caractersticas intermedirias entre as modalidades benignas e malignas, ou seja, com atividade proliferativa e com atipias mais intensas do que seus
correspondentes benignos, porm sem invaso estromal.
Tumores Borderline do OvrioSinonmiaDe comportamento intermedirio Pr-malignos Com proliferao atpica Proliferativos com baixo potencial de malignidade Tumores fronteirios Limtrofes De malignidade intermediria Carcinomas de baixo grau de malignidade Tumores de baixo potencial de malignidade (Russel -1992)
Tumores do OvrioII Clulas GerminativasDisgerminomas Teratomas Seio endodrmico Coriocarcinoma Gonadoblastoma Poliembrioma Carcinoma embrionrio Formas mistas
Tumores do OvrioIII Estroma EspecializadoClulas granulosoestromticas T. da teca granulosa Arrenoblastomas (Sertoli-Leydig) Ginandroblastomas Clulas lipdicas No classificados
Tumores do OvrioIV Estroma inespecficoFibroma Hemangioma Leiomioma Lipoma Linfoma Sarcoma
Tumores do OvrioV - MetastticosTrato digestivo (Krukenberg) Mama Endomtrio Linfoma
Tumores do OvrioTumores funcionais Cistos foliculares Cistos do corpo lteo Ovrios policsticos Cistos tecalutenicos
Distribuio por tipo histolgico
Cncer do Ovrio
4500 4000 3500
No de casos
3000 2500 2000 1500 1000 500 0Seroso Mucinoso Endomet. C. Claras Indiferenciado
FIGO Annual Report v.22, 1994
Tumores do Ovrio Cistoadenoma seroso
Tumores do Ovrio
Cistoadenoma mucinoso borderline
Tumor de Brenner
Cistoadenocarcinoma SerosoMacroscopia: slidos, csticos ou slido-csticos Tamanho at 20 cm Presena de necrose e reas hemorrgicas Componente papilar na superfcie
CARCINOMA ENDOMETRIIDE
Macroscopia : mede entre 12 e 20 cm dimetro Slido-cstico na maioria dos casos
Cistoadenocarcinoma Mucinoso
Macroscopia: multilocular cstico Entre 15 e 30 cm de dimetro
Teratoma cisto dermide
Disgerminoma
Teratoma imaturo
Fibrotecoma
Tumor da Granulosa
Tumor de Krukenberg
TUMORES METASTTICOS KRUKENBERG
Fatores predisponentes
Cncer do Ovrio
Idade Fatores genticos sndrome do cncer familiar Irradiao Agentes qumicos Viroses Grupo sangneo Fatores dietticos Fatores imunolgicos Fatores endcrinos ovulao incessante
Distribuio de casos por faixa etria
Cncer do Ovrio
900 800 700 600
No de casos
500 400 300 200 100 0 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
Maligno Borderline
Faixa etria FIGO Annual Report v.23 - 1998
Tumores do OvrioDiagnstico - SintomasAssintomticos Sintomas de complicaes do tumor Aumento do volume abdominal Compresso de vsceras Sintomas digestivos Emagrecimento
Tumores do OvrioDiagnstico Exame FsicoTumor abdominal Ascite Massa anexial Ndulos no fundo de saco de Douglas
Tumores do ovrioAumento do volume abdominal
Tumores do OvrioDiagnstico Mtodos complementaresUltra-sonografia transvaginal e abdomianl Dopplerfluxometria Marcadores tumorais Tomografia computadorizada Ressonncia nuclear magntica Laparoscopia
Tumor slido-cstico
Laparoscopia
Tumores do OvrioDiagnstico DiferencialMiomas uterinos Gestao Prenhez ectpica Distenso de bexiga Rim plvico Tumores do clon Tumores retroperitoneais Tumores de parede abdominal Processos inflamatrios
Disseminao na cavidade abdominal
Cncer do Ovrio
Cncer do OvrioEstadiamento Estdio I limitado aos ovriosIa um ovrio Ib dois ovrios Ic Ia ou Ib, com tumor na superfcie, ou cpsula rta, ou ascite c/ clulas malignas ou lavado peritoneal positivo
Estdio II extenso pelveIIa extenso e/ou metstase ao tero e/ou trompa IIb extenso a outros tecidos plvicos IIc IIa ou IIb, com tumor na superfcie, ou cpsula rta, ou ascite c/ clulas malignas ou lavado peritoneal positivo
Cncer do OvrioEstadiamento Estdio III comprometimento peritoneal ou extra-peritoneal, fora da pelve (inclui superfcie heptica) *IIIa comprometimento microscpico IIIb implantes no excedem 2 cm IIIc implantes >2 cm e/ou linfonodos inguinais ou retroperitoneais positivos * Necessrio comprovao histolgica
Estdio IV metstases distncia, parnquima heptico ou derrame pleural com citologia positiva
Cncer do OvrioTipo Histolgico X Estdio100 90 80
% de casos
70 60 50 40 30 20 10 0 Seroso Mucinoso Endomet. C. Claras Indifer.
Est I - II Est III - IV
FIGO Annual Report v.23 - 1998
Tumores do Ovrio Tratamento dos tumores benignosExpectanteAnalgsicos, anti-inflamatrios, anovulatrios
CirrgicoLaparoscopia LaparotomiaResseco do tumor Ooforectomia Anexectomia Histerectomia com anexectomia uni ou bilateral
Cncer do Ovrio TratamentoCirurgiaEstadiamento Controle da doena Citorreduo
Radioterapia Quimioterapia Imunoterapia
Cncer do OvrioTratamento cirrgico Pr-operatrioRaio X de trax Urografia excretora Clister opaco Proctoscopia Cistoscopia USG abdominal e plvica TC abdomen Avaliao do trato gastrointestinal Preparo de clon
Cncer do OvrioTratamento cirrgico Per-operatrioLquido asctico ou lavado citologia Aspectos macroscpicos do tumor Bilateralidade Propagao a tecidos plvicos Propagao cavidade abdominal Bipsias aleatrias ou de implantes Avaliao de linfonodos retroperitoneais
Avaliao da cavidade abdominal nos tumores malignos do ovrio
Massas Anexiais no Climatrio
Achados CirrgicosBenigno Papilas superfcie Papila intracstica reas slidas Bilateralidade Aderncias Ascite Necrose Implantes peritoneais Cpsula intacta Totalmente cstico Raro Incomum Raro Raro Incomum Raro Raro Raro Comum Comum
Tumores do OvrioMaligno Muito comum Muito comum Muito comum Comum Comum Comum Comum Comum Infrequente Raro
Cncer do Ovrio
Cncer do Ovrio
Cncer do OvrioTratamento Cirrgico - modalidadesCirurgia fundamental * Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Omentectomia + Apendicectomia Complementao teraputica * Cirurgia citorredutora * Cirurgia de reexplorao Second look - Laparoscopia tima Cirurgia paliativa Sub-tima
*
Tumores do Ovrio
Linfadenectomia plvica e para-artica
Cncer do Ovrio
Cncer do Ovrio Tratamento ConservadorObjetivos
manter funo reprodutora manter produo hormonal ovariana Indicaes prole incompleta pacientes jovens estgios iniciais tumores bem diferenciados - borderline
Tumores Borderline do OvrioPaciente jovem Prole incompletaCongelao ?
Laparotomia e EstadiamentoDiagnstico Histopatolgico
Opes Cirrgicas Anexectomia unilateral Cistectomia uni ou bilateral Bipsia do ovrio oposto ?
Seguimento
Complementa Cirrgica ?
QuimioterapiaAdjuvante Neo-adjuvante Intraperitoneal
Cncer do Ovrio
DrogasCisplatina 60 a 100 mg/m2 Carboplatina 300 mg/m2 Ciclofosfamida 600 a 1000 mg/m2 Paclitaxel
Diagnstico Ps-operatrio
Falta estadiamento Cirurgia incompleta
Sem evidncia de Doena Residual
Com evidncia de Doena Residual
LAPAROTOMIA
Diagnstico Ps-operatrio
Falta estadiamento Cirurgia incompleta
Sem evidncia de Doena Residual Tumor BorderlineJovem Prole incompleta Peri/Ps-menopausa Prole completa PanHTA Anexectomia LAPAROSCOPIA
Tumor Maligno
Tumorectomia
Sem DRLavados Bipsias Omentectomia
Com DR
LAPAROTOMIA
Diagnstico Ps-operatrioSem evidncia de Doena Residual Tumor BorderlineJovem Prole incompleta Peri/Ps-menopausa Prole completa PanHTA Anexectomia LAPAROSCOPIA
Falta estadiamento Cirurgia incompleta
Tumor Maligno
Tumorectomia
Sem DRLavados Bipsias Omentectomia
Com DR
LAPAROTOMIA
Diagnstico Ps-operatrio
Falta estadiamento Cirurgia incompleta Sem evidncia de Doena ResidualTumor Maligno Jovem Prole incompletaAnexectomia Tumorectomia
Peri/ps-menopausa Prole completaPanHTA Cirurgia conservadora
LAPAROSCOPIA
Sem DRLavados Bipsias Omentectomia
Com DR
LAPAROTOMIA
Diagnstico Per-operatrio
Estadiamento Indefinido Cirurgia IncompletaCom Doena Residual Ressecvel Com Doena Residual Irressecvel
LAPAROTOMIA
QUIMIOTERAPIA
Seguimento 1 Ano Exame ginecolgi co Marcador es USG RX trax 4/4 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual
Cncer do Ovrio2 Ano 6/6 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual 3 Ano 6/6 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual
Cncer do OvrioSobrevida por estadiamentoEstdio 1 ano I II III IV FIGO Annual Report v.23 - 1998 95,7 90,4 80,1 57,5 Sobrevida global Sobrevida % 5 anos 82,1 58,5 25,1 11,1
41,6