Post on 11-Jan-2016
description
1
TÜRK TORAKS DERNEĞİ
11. Yıllık Kongresi
23 – 27 Nisan 2008, Antalya, TÜRKİYE
AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİAKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ
OLGU SUNUMUOLGU SUNUMU
Prof. Dr. Metin GÖRGÜNERgorguner@atauni.edu.tr
2
Genel Özellikler
Erkek, 45 yaş Eleşkirt doğumlu Ağrı’da yaşıyor Devlet memuru Sol hemitoraksta sırt ağrısı Başvuru; 14 Ocak 2008
3
Hastanın Kısa Hikayesi
Son iki aydır sol yanında sırt ağrısı
Değişik nonspesifik tedaviler
Ağrı analjeziklere yanıt veriyor
Kasım 2007 Göğüs Grafisi
Kasım 2007 Toraks BT
4
29 Kasım 2007’deki Göğüs Radyografisi
5
29 Kasım 2007’deki Toraks BT
6
1985’de pnömoni ? 1990’da trafik kazası 2000’de diskal herni ameliyatı Sol bacakta variköz venler Pantoprazol, 40 mg/gün Sigara içme, 25 paket/yıl Ailevi hastalık öyküsü yok
Hastanın Özgeçmişi
7
Fizik Muayene
Performans durumu iyi Sol göğüs duvarı üzerinde yumuşak,
ciltten kabarık ve immobil bir lezyon Perküsyonda; sol alt hemitoraks
üzerinde matite Oskültasyonda; sol alt hemitoraks
üzerinde solunum seslerinde azalma
8
Sol göğüs duvarı üzerinde yumuşak, ciltten kabarık ve
immobil lezyon
9
Laboratuvar Bulguları
Bütün parametreler normal sadece ESR: 80 mm/saat
Tüberkülin cilt testi negatif
Elektrokardiyografi normal
SFT’de hafif restriksiyon
10
Ön tanınız nedir ?
A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik
lezyonu C. Plevral tümör D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu
11
Hangi yöntem uygulanmalıdır ?
A. Göğüs Radyografisi B. Toraks MRG C. Perkütan İğne Aspirasyonu D. Bronkoskopi E. Cerrahi
12
Hangi yöntem uygulanmalıdır ?
A. Göğüs Radyografisi B. Toraks MRG C. Perkütan İğne Aspirasyonu D. Bronkoskopi E. Cerrahi
13
Göğüs Radyografisi
29 Kasım 2007 15 Ocak 2008
14
Göğüs Radyografisi
29 Kasım 2007 15 Ocak 2008
15
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
16
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
17
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
18
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
19
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
20
Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü
21
Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü
22
Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü
23
Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü
24
Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü
25
Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü
26
Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü
27
Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü
28
Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü
29
Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü
30
Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü
31
Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü
32
Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü
33
Multi Detektör BT Üç Boyutlu Hacimsel Görüntü
34
Tanınız nedir ?
A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik
lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu
35
Hangi yöntem uygulanmalıdır ?
A. Toraks MRG B. Perkütan İğne Aspirasyonu C. Bronkoskopi D. Plevra Biyopsisi E. Cerrahi
36
Hangi yöntem uygulanmalıdır ?
A. Toraks MRG B. Perkütan İğne Aspirasyonu C. Bronkoskopi D. Plevra Biyopsisi E. Cerrahi
37
H.E. – 2x10 Büyütme
38
H.E. – 20x10 Büyütme
39
H.E. – 40x10 Büyütme
40
Vimentin Pozitif
41
cd68 Pozitif
42
ki67 Pozitif
43
Desmin Negatif
44
s100 Negatif
45
Son tanınız nedir ?
A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik
lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu
46
Son tanınız nedir ?
A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik
lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu
47
KESİN TANI
Miksoid Komponentli Mezenkimal Tümör
(Miksoid Malign Fibröz Histiyositom)
48
MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Klinik Özet – 1
Yaygın bir yumuşak doku tümörü Orta ileri yaşlarda, ortalama yaş 54 Sıklıkla ekstremiteler ve
retroperitonumdan gelişir. Akciğerler en yaygın olarak rastlanan
metastaz yeridir. Primer pulmoner MFH oldukça nadirdir.
49
MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Klinik Özet – 2
Hastalığın klinik ve radyografik özellikleri nonspesifiktir; Öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi, dispne BT ya da MR da tanımlanamayan
görünümde bir soliter kitle ve nispeten homojen dansite
Doku incelemesi kesin olarak gereklidir.
50
Beş histolojik alt tip; Pleomorfik Miksoid Dev hücreli İnflamatuvar Anjiomatoid
MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Patoloji
51
MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Tedavi ve Prognoz
Tümör intratorasik büyük damarlara veya yumuşak dokuya sınırlı ekstrapulmoner yayılım gösteriyor ise cerrahi rezeksiyon önerilir.
Adjuvan KT veya RT’nin etkin olduğu kanıtlanmamıştır.
Mediastinal, göğüs duvarı ya da karinal tutulum, belirgin semptomlar, tamamlanmamış eksizyon ve tümör rekürrensi kötü prognostik faktörlerdir.
Sağkalım (2 yıllık) yaklaşık % 60, RO % 30 – 60
52
Ocak 1987 – Aralık 1995, MFH tanısı alan 13 olgu
Yalnızca 3 olguda torasik tutulum Bu olguların hepsi göğüs duvarı orijinli Bir olguda akciğer invazyonu ve
endobronşiyal tm
53
Özel Teşekkür…
Doç. Dr. Fazlı ERDOĞAN
Patoloji Anabilim Dalı
Doç. Dr. Fatih ALPER
Radyoloji Anabilim Dalı
54
Teşekkür ederim…