UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra “A” de Cirugía

Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari

Espacio pleural

• “Llave de la cirugía toracica”

• PULMÓN

• ESOFAGO

• MEDIASTINO

• CORAZON

Espacio Pleural

• “Serosa derivada del mesodermo”

• Dos hojas

• Dos cavidades virtuales a cada lado

Espacio pleural

• Presión negativa respecto de la atmosférica.

• Menos 4 a menos 8 cm. de agua

• Según inspiración o espiración

Espacio pleural

• Inspiración: la presión se hace más

negativa permitiendo la entrada de

aire del exterior

Espacio pleural

LIQUIDO PLEURAL

3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO)

MINERALES SIMILAR AL PLASMA

Espacio pleural

• “Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”.

• Punciones evacuadoras

• Avenamiento con tubo bajo agua

Traumatismos Torácicos

Condiciones básicas necesarias

– Integridad anatómica de la caja torácica– Permeabilidad de las vías aéreas– Movilidad normal de los hemidiafragmas– Ubicación central del mediastino– Cavidades pleurales libres– Grandes vasos permeables

Traumatismos Torácicos

Síndromes de tórax agudo quirúrgico

• Orígen TRAUMATICO

No Traumático

Tórax Agudo Quirúrgico

• Síndrome de compresión endotorácica• Síndrome de depresión endotorácica• Síndrome hemorrágico -Externo -Interno -Mixto• Síndrome de respiración paradójica• Síndrome de infección aguda grave• Síndromes funcionales

Síndrome de Compresión Endotorácica

• Espacio Pleural o Mediastino

ocupados por -Aire

-Líquido

-Ambos

-Vísceras Abdominales

Síndrome de Compresión Endotorácica

• Compromiso del espacio pleural

• NEUMOTÓRAX

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

Etiología no traumática• Ruptura de bullas (enfisema)• Enfermedades inflamatorias agudas• Enfermedades inflamatorias crónicas• Afecciones tumorales• Parasitosis• Colagenosis y reticulopatías• Disgenesias

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Clínica: Trípode Dx -Sintomatología

-Semiología

-Imágenes

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Sintomatología:

-Dolor. Puntada de costado

-Tos

-Disnea

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Semiología:

• Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas

-M. V. Disminuido

-Hipersonoridad

-Columna Sonora

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Imágenes:

-Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar

-T.A.C.

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica

• Colapso pulmonar completo

• Ensanchamiento de los espacios intercostales

• Desplazamiento mediastinal

• Descenso del diafragma

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Tratamiento:

• Neumotórax Grado I:

Reposo 20 días

Punción pleural aspirativa

Drenaje pleural bajo agua

Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax

• Control del tratamiento

• Rx. Para comprobar la expansión

• Tubo 4 días. Nueva Rx.

• 24 horas pinzado. Nueva Rx.

• Extracción

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua.

• Control igual

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Indicaciones de toracotomía

• Hemoneumotórax grave• Neumotórax contralateral• Fracaso del tratamiento inicial• Neumotórax recidivante• Cualquier entidad con indicación

quirúrgica(bullas, quistes aéreos)

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Hipertensivo

• El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración

• Mecanismo valvular

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología

• Colapso pulmonar completo

• Desplazamiento mediastinal

• Déficit del retorno venoso

• Colapso cardiovascular

• Óbito

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

• Neumotórax Hipertensivo

• Cuadro dramático

• Trócar transparietal

• Drenaje bajo agua

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• ETIOLOGÍA

Traumáticos

Por lesión de vasos: parietales pulmonares hiliares

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Etiología

• No Traumáticos

• Ruptura de adherencias • Aneurismas A-V• Secuestros pulmonares• Metástasis

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Clínica • Trípode Diagnóstico

• Sintomatología• Semiología• Estudios complementarios

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Sintomatología

• Dolor

• Disnea

• Signología de anemia aguda

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

Semiología

Colapso vascular del cuello

Matidez y matidez de columna

V.V. y M.V. abolidos

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Estudios Complementarios

• Rx. De Tórax

• Punción positiva

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Clasificación

• G I 4° arco costal anterior

• G II 2° y 4° arco costal anterior

• G III por encima del 2° arco costal anterior

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Tratamiento

• G I 3 conductas posibles

• Espectante

• Toracocentesis

• Drenaje pleural bajo agua

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Tratamiento

• G II 2 conductas posibles

• 1.- Avenamiento pleural

• 2.- Toracotomía exploradora

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Tratamiento

• G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica.

• 2.- Toracotomía exploradora

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• Tratamiento

• Decisión de toracotomía

• 1.- Velocidad y volumen de la pérdida

• 2.- Localización de la herida

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Etiología

• Traumatismos Abiertos

• Cerrados

• Postquirúrgicos

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Localización

• Mas frecuentes izquierdas: Estómago

• Colon

• Yeyuno

• Bazo

• Menos frecuentes derechas: Hígado

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Clínica

• Tríada de Bowditch

• M.V. ausente en base pulmonar• R.H.A. positivos• Hipersonoridad. Timpanismo• Desplazamiento matidez cardiaca

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Diagnóstico

• Tríada clásica

• Desaparición de la cámara gástrica

• Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo

• Desviación de la silueta c.v. a la derecha

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Imágenes

• S.N.G. en el tórax

• S.E.G.D.

• Colon por enema

• T.A.C.

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Formas clínicas

• Inmediatas Abordaje abdominal

• Intermedias Abordaje torácico

• Tardías Abordaje torácico