TRAUMATISMO ABDOMINAL - reeme.arizona.edu abdominal, zona... · MECANISMOS DE LESION ( HPIPC...

TRAUMATISMO ABDOMINAL ZONA LIMITROFE

Dr. Gabriel Mejia ConsuelosJefatura de Cirugia GeneralHospital General Balbuena State Faculty – ACS - COT

TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE

EL PROBLEMA

Varios casos de trauma abdominal con lesión orgánicano presentan datos clinicos

1. Lesiones puntiformes2. Lesiones en el dorso3. Lesiones en zona limítrofe

EL PROBLEMA

Varios casos de trauma abdominal con lesión orgánicano presentan datos clinicos

1. Lesiones puntiformes2. Lesiones en el dorso3. Lesiones en zona limítrofe

TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE

Espiración – 4o EICEspiración – 4o EIC

TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFE

MECANISMOS DE LESION ( HPIPC )MECANISMOS DE LESION ( HPIPC )

MECANISMOS DE LESION ( HPPAF )MECANISMOS DE LESION ( HPPAF )

MECANISMOS DE LESION ( CONTUSION )

ABORDAJE

Vía aerea con control de la columnacervical

Ventilación

Circulación ( Bomba y Volúmen )

Deficit neurológico

Exposición

ABORDAJE

Vía aerea con control de la columnacervical

Ventilación

Circulación ( Bomba y Volúmen )

Deficit neurológico

Exposición

PRESENTACION CLINICA

• Síndrome HipovolémicoLesión víscera macizaLesión vascular

• Síndrome PeritonealLesión de tubo digestivo

• Síndrome RetroperitonealLesión de órganos retroperitonealesRiñónDuodenoPáncreas

PRESENTACION CLINICA

• Síndrome HipovolémicoLesión víscera macizaLesión vascular

• Síndrome PeritonealLesión de tubo digestivo

• Síndrome RetroperitonealLesión de órganos retroperitonealesRiñónDuodenoPáncreas

SINDROME HIPOVOLEMICO

CHOQUE

Urgente quirófano

! Cuidado ¡

> 40IV

Pérdida de volúmen( % )

TRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICATRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Identificar lesión GI, diafragmática o retroperitoneal

Lesión de víscera hueca, Páncreas o Riñón

EstabilidadHemodinámica

Identificar y controlar la hemorragia

Lesión vascular o Víscera macizaHemorragia de otros sitios

InestabilidadHemodinámica

LAPE UrgenciaToracotomía ?

Lesión vascularmayor

Sin pulso

PRIORIDADTIPO DE LESIÓNPRESENTACION

TAPONAMIENTO ABDOMINALTAPONAMIENTO ABDOMINAL• Abdomen tenso por

sangre

• Hipovolemia

permisiva

• TORACOTOMIA

PRIMERO • Clampeo de aorta

torácica

• Laparotomía

• Abdomen tenso por

sangre

• Hipovolemia

permisiva

• TORACOTOMIA

PRIMERO • Clampeo de aorta

torácica

• Laparotomía

• Evitar colapso cardiovascular ( IV )

• Detectar otros sitios de hemorragia

• Cohibir hemorragias externas

• Hipovolemia permisiva ???

SISTOLICA 90 mm Hg

• Evitar colapso cardiovascular ( IV )

• Detectar otros sitios de hemorragia

• Cohibir hemorragias externas

• Hipovolemia permisiva ???

SISTOLICA 90 mm Hg

SINDROME PERITONEAL

• IRRITACION PERITONEO VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS

• IRRITACION PERITONEO PARIETALHiperestesia e hiperbaralgesiaSigno de Von BlumbergPared abdominal rígida

• OTROS SIGNOSSigno de JaubertSigno de KherSigno de Ballance

SINDROME PERITONEAL

• IRRITACION PERITONEO VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS

• IRRITACION PERITONEO PARIETALHiperestesia e hiperbaralgesiaSigno de Von BlumbergPared abdominal rígida

• OTROS SIGNOSSigno de JaubertSigno de KherSigno de Ballance

TRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFETRAUMATISMO ZONA LIMITROFESINDROME PERITONEAL

• SIGNO DE JAUBERTPérdida de la matidez hepática a la percusiónSonido timpánicoAire libre en cavidad abdominal

• SIGNO DE KHERMatidez en area gástrica – Sangre ?Lesión de bazo

• SIGNO DE BALLANCEDolor CSI irradiación hombro izquierdoIrritación diafragmática por sangreLesión de Bazo

SINDROME PERITONEAL

• SIGNO DE JAUBERTPérdida de la matidez hepática a la percusiónSonido timpánicoAire libre en cavidad abdominal

• SIGNO DE KHERMatidez en area gástrica – Sangre ?Lesión de bazo

• SIGNO DE BALLANCEDolor CSI irradiación hombro izquierdoIrritación diafragmática por sangreLesión de Bazo

SINDROME RETROPERITONEAL

• Lesión de órganos retroperitoneales• No existe magnificación peritoneal• Presentación tardía• Sepsis

FiebreTaquicardiaLeucocitosisFoco séptico

SINDROME RETROPERITONEAL

• Lesión de órganos retroperitoneales• No existe magnificación peritoneal• Presentación tardía• Sepsis

FiebreTaquicardiaLeucocitosisFoco séptico

INVESTIGAR HEMATURIA

• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion

• Choque = Quirofano

• Estable

UEUSGTAC

INVESTIGAR HEMATURIA

• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion

• Choque = Quirofano

• Estable

UEUSGTAC

RADIOLOGIA BASICARADIOLOGIA BASICA

RADIOLOGIA BASICA

ALTERNATIVAS DIAGNOSTICASALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

• Exploración digital ??Laparoscopia• Laparoscopia

TAC• Tomografía axial computarizada

FAST• FAST( Focused Abdominal Sonography in Trauma )

LPD• Lavado peritoneal diagnósticoELH• Exploración local de la heridaEF• Exploración Física

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

• Adulto

1000 ml sol salina

• Niño

10 ml / Kg

• Adulto

1000 ml sol salina

• Niño

10 ml / Kg

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

PARAMETROS DEL LPDPARAMETROS DEL LPD

PositivaBilirrubina

PositivaFosfatasa alcalina

> 100 UI/ LAmilasa

Fibras vegetalesBacterias

Cpos extranos

> 500/ mlLeucocitos

> 100 000/ mlEritrocitos

VALORPARAMETRO

Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal LavageLavagefor Detection of Hollow Organ Perforationfor Detection of Hollow Organ PerforationFan, Jen Fan, Jen FengFeng MD; Chen, RayMD; Chen, Ray-- Jade MD; Lin, BeingJade MD; Lin, Being-- Chuan MD.Chuan MD.J Trauma 45 ( 3 ), September 1998J Trauma 45 ( 3 ), September 1998

Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )

Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )

Valor ≥ 1 se considera positivoLESION DE VISCERA HUECA

Especificidad 97 %Sensibilidad 100 %

Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )

Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )

Valor ≥ 1 se considera positivoLESION DE VISCERA HUECA

Especificidad 97 %Sensibilidad 100 %

FASTFAST

P erihepático

P eriesplénico

P élvico

P ericardio

P erihepático

P eriesplénico

P élvico

P ericardio

FASTFAST

EXPLORACION LOCAL DE LA HERIDAEXPLORACION LOCAL DE LA HERIDA

The Role of Computed Tomography in Selective Management of The Role of Computed Tomography in Selective Management of Gunshot Wounds to the Abdomen and FlankGunshot Wounds to the Abdomen and FlankGinzburgGinzburg, Enrique MD, FACS; Carrillo, Eddy MD, FACS; , Enrique MD, FACS; Carrillo, Eddy MD, FACS; KopelmanKopelman T MD.T MD.J Trauma 58 ( 6 ), June 2006J Trauma 58 ( 6 ), June 2006

n = 83 ( Hemodinamicamente estables )n = 83 ( Hemodinamicamente estables )

1 ObservaciónLaparotomía

11 Endoscopia3 Laparotomía

Duda15

LaparotomíaEvidencia o lesionhepática

No evidencia de penetración

ObservacionesTACn

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

LAPAROSCOPIA

• Lesiones dudosas de penetración• No Sx peritoneal o hipovolémico

LAPAROSCOPIA

• Lesiones dudosas de penetración• No Sx peritoneal o hipovolémico

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES

Rinon derecho normal

Uretero derecho normal

Calices superior y medio dismimuidos

No contraste en polo inferior

Uretero derecho disminuido

COMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICASCOMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

74 - 90

50 - 100

Laparoscopia

9848 - 9552 - 8977100Especificidad( % )

9746 - 8587 - 1007195 – 97Sensibilidad( % )

TACFASTLPDELHEF

www.trauma.org

COMPARATIVO DE METODOS DIAGNOSTICOSCOMPARATIVO DE METODOS DIAGNOSTICOS

Laparoscopia

--+/-+-COMPLICACION----+COGNOSCITIVO

+---+/-EVALUA RETROPERITONEO

---+/-+HOSPITALIZACIÓN--++-INVASIVO----+ALERTA

TACFASTLPDELHEF

10.05.3Diafrágma7.33.2Vejiga

10.02.7Riñón24.63.1Vascular6.00.02Páncreas

17.30.02Estómago42.61.3Colon60.03.4I. Delgado7.642.2Bazo

29.335.6HígadoTx penetrante (%)Tx cerrado ( % )Organo

1. Exploración Física minuciosa

2. Exploración local de la herida

Fascia transversalis

3. Tomografía axial computarizada con triple medio de contraste

a. Contraste intravenoso

b. Interfase de aire

c. Contraste estómago y colon

1. Exploración Física minuciosa

2. Exploración local de la herida

Fascia transversalis

3. Tomografía axial computarizada con triple medio de contraste

a. Contraste intravenoso

b. Interfase de aire

c. Contraste estómago y colon

LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?

( No taquicardia, No fiebre, No choque )

• Hospitalizar para observacion

• Dieta

• Vigilar aparicion de signos peritoneales

LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?

( No taquicardia, No fiebre, No choque )

• Hospitalizar para observacion

• Dieta

• Vigilar aparicion de signos peritoneales

HOSPITAL GENERAL BALBUENA

Enero 2003...............Agosto 200674 casos de trauma abdominal en zona limitrofePenetrante de retroperitoneo

8 sexo femenino66 sexo masculino

HOSPITAL GENERAL BALBUENA

Enero 2003...............Agosto 200674 casos de trauma abdominal en zona limitrofePenetrante de retroperitoneo

8 sexo femenino66 sexo masculino

%MortalidadnMECANISMO

8.1 %674Total16.6 %16Otros18.7 %316HPPAF3.8 %252HPIPC

CONCLUSIONES

1. La ausencia de signos peritoneales o hipovolemiano excluye lesion organica en TX zona limitrofe

2. La investigacion de la cinematica puede ser la herramienta diagnostica mas importante

3. La exploracion fisica minuciosa puede no ser determinante pero si alertar

4. Si el paciente se encuentra estable no escatimar recursos de laboratorio y gabinete

5. Si hay sospecha ……..

NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA

CONCLUSIONES

1. La ausencia de signos peritoneales o hipovolemiano excluye lesion organica en TX zona limitrofe

2. La investigacion de la cinematica puede ser la herramienta diagnostica mas importante

3. La exploracion fisica minuciosa puede no ser determinante pero si alertar

4. Si el paciente se encuentra estable no escatimar recursos de laboratorio y gabinete

5. Si hay sospecha ……..

NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA

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