Post on 21-Jul-2015
Kot fraktürünün neden olduğu toraks veya üst batın organ yaralanması
yok ise BASİT KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır.
Kot fraktürüyle birlikte organ yaralanması, pnömotoraks, veya
hemotoraks birlikteliği KOMPLİKE KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır
Künt toraks travmasında en sık kot fraktürü gözlenir.
1. ve 2. kotlar: en az
3.-9. kotlar: en sık
11. ve 12. kotlar: çok nadir kırılır
İlk 2 kotun fraktüründe damar ve sinir yaralanma
olasılığı yüksektir.
Alt kosta (9-12) kırıklarında diyafragma, dalak,
karaciğer ve böbrek rüptürü mutlaka akılda
tutulmalıdır.
Şikayeti: Travma öyküsünün olması, hastanın lokalize edebildiği ve
nefes alıp vermekle artan şiddetli AĞRI kosta fraktürünü düşündürür.
Sekonder akciğer hastalığı olan hastalarda NEFES DARLIĞI eklenir.
Fizik muayene: Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında kırığa ait
krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kostanın olduğu
hemitoraksta azalmış duyulur.
Tanı: Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi ile
kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide gözlenemez. Toraks
BT.
İlk 2 kosta kırıklarında periferik nabız ve duyu muayenesi yapılmalıdır.
Basit Kaburga Kırıkları
Komplike Kaburga
Kırıkları
1. Pnömotoraks
2. Hemotoraks
3. Pnömohemotoraks
4. Akciğer Kontüzyonu
5. Akciğer Laserasyonu
6. Yelken Göğüs
7. Diyafragma rüptürü
8. Üst batın organ yaralanması (Dalak, karaciğer)
9. Vasküler ve sinir yaralanmaları (1. kaburga
kırıkları)
Ağrı
Solunum yüzeyselleşir
İlgili hemitoraks solunma katılımı azalır
Akciğerde sekresyon birikimi başlar
Atelektazi
Hipoksi
Tanım: Ardışık en az üç kotun 2
veya daha fazla yerinden kırılması
ile oluşan stabil olmayan toraks
duvarı.
Önde iki taraflı olmak üzere dört
veya daha fazla ön kot veya
kostokondral fraktür.
Bu bölgenin göğüs kafesi ile olan
devamlılığı bozulur.
Paradoks solunum hareketi izlenir.
Yelken Göğüs (Flail
Chest)
Paradoksal Solunum
Mediastinal Flutter (salınım)
VCİ da dolaşım bozulur
Hipoksi
Solunum Yetmezliği
Ağrı
Ağrı
Solunum yüzeyselleşir
İlgili hemitoraks solunma katılımı azalır
Akciğerde sekresyon birikimi başlar
Atelektazi
Hipoksi
Oral- Paranteral
Ağrı Kesici
İnterkostal Blokaj
Derin Solunum
Eğzersizi
Mobilizasyon
Hidrasyon
Öksürtme
Bronkoskopi
Bronkoskopi
Mobilizasyon
Solunum Destek
Kot Fraktüründe Ağrı Tedavisi
İnterkostal blokaj,
Paranteral narkotik analjezik,
Paranteral nonnarkotik analjezik
TENS uygulaması
Kot fiksasyonu
Düzelmeyen yelken göğüs
Başka nedenle Torakotomi yapılacak durum
Toraks hacmini küçülten kırıklar
Kronik ağrı nedeni iyileşmiş kırık
En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.
Şikayeti: Şiddetli ağrı ve ekimozdur.
Fizik muayene: Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup krepitasyon ve
deformite hissedilebilir.
Tanı: Lateral akciğer grafisinde kırık hattının görülmesidir. Toraks BT
ile mediastinal yapılar değerlendirilebilir.
Eşlik edebilecek yaralanmalar araştırılmalıdır.
Myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü vs.
EKG, eko uygulanabilir. EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir.
Tedavi: Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir. Ağrı ortadan
kaldırılmalıdır.
Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması ve şeklinin
düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.