Post on 21-Mar-2018
TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
Carlo Bartolozzi
Alessandro Colleoni
TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
………….
COME?
TC CORONARICA
Esame non invasivo che consente la valutazione del cuore, delle arterie
coronarie e dei grossi vasi grazie alla possibilità di ottenere immagini ad alta
risoluzione e a strato sottile (sub-millimetrico), ricostruibili nei 3 piani
dello spazio (3D).
Evoluzione tecnologica
TC CORONARICA
REQUISITI TECNICI
Raff GL et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2014
• Elevata risoluzione spaziale (0.5 mm) e di contrasto
– Visualizzazione della parete dei vasi di piccolo calibro
• Elevata risoluzione temporale (<200 ms)
– Riduzione degli artefatti da movimento (pazienti tachi-aritmici)
• Riduzione tempo di scansione (5-10 sec)
– Riduzione del tempo di apnea e del numero di battiti necessari
• Bassa dose radiante
• Sincronizzazione ECG
REQUISITI TECNICI
TC CORONARICA
PARAMETRI SCANNER TC
• Monitoraggio continuo dell’ECG
• Emissione di raggi X solo durante intervalli
predeterminati dell’intervallo R-R ed acquisizione deidati TC durante quelle fasi del ciclo cardiaco
Gating prospettico Gating retrospettivo
• Monitoraggio continuo dell’ECG
• Emissione di raggi X continua e
retroricostruzione dei dati TC durante fasiselezionate del ciclo cardiaco
GATING CARDIACO
Paul JF et al, Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:651–657
Imaging rapido
Elevato enhancement
vascolare (>250 HU)BOLO
COMPATTO
• Volumi ridotti (60-100ml)
• Alta velocità di iniezione (4-6 ml/s)
• Soluzione fisiologica (30-60ml)
IDR 1.6-2 gI/s
PRECISO TIMING
DELL’ACQUISIZIONE!
MEZZO DI CONTRASTO
Ricostruzione dati
Preparazione del Paziente
Acquisizione dati
Selezione del Paziente
Post-processing
POST-PROCESSING
• Tracking Vessel (2D):– Riformattazione multiplanare curve tracciando un asse
al centro del vaso
• Maximum Intensity Projection(MIP):– Immagini 3D simil-angiografiche dell’albero coronarico
• Volume Rendering (3D):– Rappresentazione tridimensionale
– Visione d’insieme del miocardio
e del circolo coronarico
SCCT guidelines for the Interpretation and reporting of
coronary computed tomographic angiography
MIP
VR
LAD
RCA
Gaemperli O. et al, European Heart Journal (2011) 32, 2100–2108
Il problema della dose
Stehli et al, J Am Coll Cardiol. 2014 Aug 26;64(8):772-80
TC CORONARICA
PROTOCOLLI “AD PERSONAM”
Halliburton SS et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2011
• Maschio, 76 anni
• Sindrome metabolica in Paziente con obesità grave (peso: 130 Kg,
altezza: 180 cm; BMI: 40.1 Kg/m2)
• Dolore toracico atipico con stress-test ecografico inconclusivo
• TC coronarica per escludere coronaropatia
• Scanner a 64 strati
• Acquisizione con gating ECG prospettico (FC < 50 bpm)
• Voltaggio: 140 kV, corrente: 600 mA, tempo di rotazione: 0.35 s
• Configurazione dei detettori: 64x0.625 mm, spessore: 0.625 mm
• Ricostruzioni interative
PARAMETRI ACQUISIZIONE TC
PARAMETRI INIEZIONE M.D.C.
• 130 ml Iodixanolo 270 ml l/ml iniettato a 9 ml/s
• 50 ml soluzione salina alla medesima velocità
LAD
D2
LMACx
D1
S1
D2
S2
Zimmerman SL et al, J Comput Assist Tomogr. 2014 ; 38(6): 949–955
EXPERTISE
Graff et al, J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014 Jul-Aug;8(4):254-71
TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
Quando? A chi?
• Sospetta coronaropatia (CAD)
• Valutazione di Pazienti con test funzionali non conclusivi
• Definizione anatomica delle arterie coronarie
• Valutazione di stent e by-pass (CABG)
• Valutazione pre-TAVI
• Valutazione pre-chirurgia valvolare – non cardiaca
• Definizione anatomica delle vene polmonari
Sospetta coronaropatia
• Età
• Sesso
• Natura dei sintomi (angina tipica, atipica, dolore toracico non anginoso)
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
Paziente asintomatico/bassa PTP
NON
RACCOMANDATA
(CLASSE III)
Pz Asintomatico Pz Sintomatico
PTP Basso (<15%)
Classe Livello Classe Livello
Definizione anatomica di CAD
Coronarografia III A III A
TC coronarica III B III C
Test funzionali
Eco-stress III A III A
Imaging nucleare III A III A
RM-stress III B III C
Perfusione PET III B III C
Test di imaging ibrido o combinato
III C III C
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization, European Heart Journal (2014)
35, 2541–2619
Screening for silent
(asymptomatic) myocardial
ischaemia may be considered in
selected high-risk patients, such
as those with diabetes mellitus.
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
Paziente sintomatico
CT is considered to perform best in the lower range of pre-test
probability (15-50%)
PTP
Basso (<15%) Intermedio (15-85%) Alto (>85%)
Classe Livello Classe Livello Classe Livello
Definizione anatomica di CAD
Coronarografia III A IIa A I A
TC coronarica III C IIb A III B
Test funzionali
Eco-stress III A I A III A
Imaging nucleare III A I A III A
RM-stress III C I A III B
Perfusione PET III C I A III B
Test di imaging ibrido o combinato
III C IIa B III B
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, European
Heart Journal (2014) 35, 2541–2619
Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84
Paziente rivascolarizzato
Anatomia coronarica
TC ECG-Gated
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European
Heart Journal (2014) 35, 2873–2926
Lee SC et al, Int J Cardiovasc Imaging, 2012
Jun;28 Suppl 1:33-44
Pronto Soccorso
Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84
Fordyce CB et al, J Am Coll Cardiol 2016; 67(7), 843-52
Prospettive future…
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5
Perfusione miocardica
2013 ESC guidelines on the management of
stable coronary artery disease, European Heart
Journal (2013) 34, 2949–3003
Fractional Flow Reserve (FFR)
Non-invasive FFR
Min JK et al, JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Oct;8(10):1209-22
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14;
DOI 10.1007/s10554-015-0825-5
Prospettive future
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5