Post on 14-Jan-2016
description
Søvnproblemer hos barn med Downs syndrom
Arve Vøllo
Overlege
Barneavd/Habiliteringstjenesten
Sykehuset Østfold
Fredrikstad
•
Hvorfor sover vi ?
''It may be the biggest open question in biology''
Stikkord : Gjenoppretting – vedlikehold
• Gjenopprette forbrukte energilagre• Vekst / reparasjon jfr utskillelse av veksthormon
max om natten• Gjenopprette mental energi/bearbeide emosjoner• Forsterke og hjelpe oss til å huske det vi lærer/
erfaringer vi gjør
Hva skjer ved mangel på søvn ?
• Irritabel, tåler mindre• Nedsatt tenkeevne• Nedsatt evne til problemløsning / fleksibel
tankegang• 17 timers søvndeprivasjon svarer til 0,5 promille• Rotter dør etter 2-5 uker uten søvn
Søvnens lengde
Ved fødsel 16-18 timer
1 år 15 t
2 år 13-14 t
4 år 12 t
10 år 8-10 t
Tidlige tenår 8.5 t
Senere tenår 7-8 t
Søvnfaser
REM = rapid eye movements
• REM søvn ( drømmesøvn )• Non-REM søvn- I Døs
- II Lett søvn
- III Dyp søvn
- IV Dypeste søvn
Fordeling av søvnfaser
Hyppighet av søvnvansker ved DS
• Mange undersøkelser rapporterer om klart økt hyppighet av både innsovningsvansker og nattlige oppvåkninger. Minst 50 %
• 30-50 % snorker (5-10 år)
• 30 % sitter opp under søvn
Årsaker til søvnproblemer ved DS
• Uregelmessigheter i søvnfasene - mer oppstykket søvn
• Tillært dårlig søvnatferd. - pga lærevansker, konsentrasjonsvansker, svakere
kommunikasjonsferdigheter
• Medisinske årsaker - obstruktive pusteproblemer
- infeksjoner
- gastro-øsofageal refluks
Ofte kombinasjon av flere av disse årsakene
Søvnapnoe/ øvre luftveisobstruksjon
Hyppigere hos DS pga :• Trangere forhold i nese og
svelg
• Tungen noe større og plasser t litt lenger bak
• Forstørrede mandler og adenoider (”polyppen”)
• Slappere gane-/ svelgmuskulatur
Forekommer i undersøkelser hos opp til 60 % !
Søvnapnoe / øvre luftveisobstruksjon forts.
Symptomer :
• Snorking, hiksting
• Urolig søvn
• Hypoventilasjon
• Søvnighet og/eller atferdsproblem på dagtid
Behandling :
Fjerne tonsiller og /eller adenoider
I noen få tilfeller behov for ”pustehjelp”: CPAP
Andre medisinske årsaker
• Infeksjoner / feber
• Ørebetennelse
• Forstoppelse
• Ulike medisiner, obs sentralstimulantia (Ritalin)
• Småmark
Tilnærming til søvnproblemet
• Nøye kartlegging av søvnmønsteret
• Søvndagbok
• Tenk på / sjekk ut bakenforliggende (medisinske) årsaker
• ”Søvnhygieniske”/atferdsmessige tiltak
• Medikamentforsøk
• Kuledyne ?
Generelle tiltak
• Prøve å etablere gode vaner/rutiner tidlig.
• Klare regler for start og avslutning av legging
• Unngå soving på dagtid (hos de litt større barna)
• Sengen forbindes med søvn, ikke lekeplass
• Venne barnet til gradvis mindre respons på natteoppvåkninger. Ikke lek, lys på natten.
• Sørge for at foreldre får nok søvn; dele på nattevåken, avlastning, besteforeldre osv
Foreldrene må ha tro på det de gjør, og ha evne til å stå i det over tid.
Sovemedisiner
Sjelden aktuelt, men tillatt å prøve i ”nøden”
Melatonin
Kroppens eget søvnhormon :
Høyt nivå om natten, lavt om dagen.
Bør gis kort før tenkt innsovning,
15-20 minutter
Anti-histaminer som Vallergan eller Atarax kan forsøkes i
kurer inntil 3- 4 uker for å snu en trend. Skal ikke brukes over
lang tid. Større tendens til hang-over effekt og andre
bivirkninger.
Takk for oppmerksomheten!
Les mer: http://www.downsyndrom.no/om_down_syndrom/utviklingmedisin/sovnproblemer_hos_barn_med_down_syndrom/