Søvnproblemer hos barn med Downs syndrom

Arve Vøllo

Overlege

Barneavd/Habiliteringstjenesten

Sykehuset Østfold

Fredrikstad

•

Hvorfor sover vi ?

''It may be the biggest open question in biology''

Stikkord : Gjenoppretting – vedlikehold

• Gjenopprette forbrukte energilagre• Vekst / reparasjon jfr utskillelse av veksthormon

max om natten• Gjenopprette mental energi/bearbeide emosjoner• Forsterke og hjelpe oss til å huske det vi lærer/

erfaringer vi gjør

Hva skjer ved mangel på søvn ?

• Irritabel, tåler mindre• Nedsatt tenkeevne• Nedsatt evne til problemløsning / fleksibel

tankegang• 17 timers søvndeprivasjon svarer til 0,5 promille• Rotter dør etter 2-5 uker uten søvn

Søvnens lengde

Ved fødsel 16-18 timer

1 år 15 t

2 år 13-14 t

4 år 12 t

10 år 8-10 t

Tidlige tenår 8.5 t

Senere tenår 7-8 t

Søvnfaser

REM = rapid eye movements

• REM søvn ( drømmesøvn )• Non-REM søvn- I Døs

- II Lett søvn

- III Dyp søvn

- IV Dypeste søvn

Fordeling av søvnfaser

Hyppighet av søvnvansker ved DS

• Mange undersøkelser rapporterer om klart økt hyppighet av både innsovningsvansker og nattlige oppvåkninger. Minst 50 %

• 30-50 % snorker (5-10 år)

• 30 % sitter opp under søvn

Årsaker til søvnproblemer ved DS

• Uregelmessigheter i søvnfasene - mer oppstykket søvn

• Tillært dårlig søvnatferd. - pga lærevansker, konsentrasjonsvansker, svakere

kommunikasjonsferdigheter

• Medisinske årsaker - obstruktive pusteproblemer

- infeksjoner

- gastro-øsofageal refluks

Ofte kombinasjon av flere av disse årsakene

Søvnapnoe/ øvre luftveisobstruksjon

Hyppigere hos DS pga :• Trangere forhold i nese og

svelg

• Tungen noe større og plasser t litt lenger bak

• Forstørrede mandler og adenoider (”polyppen”)

• Slappere gane-/ svelgmuskulatur

Forekommer i undersøkelser hos opp til 60 % !

Søvnapnoe / øvre luftveisobstruksjon forts.

Symptomer :

• Snorking, hiksting

• Urolig søvn

• Hypoventilasjon

• Søvnighet og/eller atferdsproblem på dagtid

Behandling :

Fjerne tonsiller og /eller adenoider

I noen få tilfeller behov for ”pustehjelp”: CPAP

Andre medisinske årsaker

• Infeksjoner / feber

• Ørebetennelse

• Forstoppelse

• Ulike medisiner, obs sentralstimulantia (Ritalin)

• Småmark

Tilnærming til søvnproblemet

• Nøye kartlegging av søvnmønsteret

• Søvndagbok

• Tenk på / sjekk ut bakenforliggende (medisinske) årsaker

• ”Søvnhygieniske”/atferdsmessige tiltak

• Medikamentforsøk

• Kuledyne ?

Generelle tiltak

• Prøve å etablere gode vaner/rutiner tidlig.

• Klare regler for start og avslutning av legging

• Unngå soving på dagtid (hos de litt større barna)

• Sengen forbindes med søvn, ikke lekeplass

• Venne barnet til gradvis mindre respons på natteoppvåkninger. Ikke lek, lys på natten.

• Sørge for at foreldre får nok søvn; dele på nattevåken, avlastning, besteforeldre osv

Foreldrene må ha tro på det de gjør, og ha evne til å stå i det over tid.

Sovemedisiner

Sjelden aktuelt, men tillatt å prøve i ”nøden”

Melatonin

Kroppens eget søvnhormon :

Høyt nivå om natten, lavt om dagen.

Bør gis kort før tenkt innsovning,

15-20 minutter

Anti-histaminer som Vallergan eller Atarax kan forsøkes i

kurer inntil 3- 4 uker for å snu en trend. Skal ikke brukes over

lang tid. Større tendens til hang-over effekt og andre

bivirkninger.

Takk for oppmerksomheten!

Les mer: http://www.downsyndrom.no/om_down_syndrom/utviklingmedisin/sovnproblemer_hos_barn_med_down_syndrom/