Post on 11-Apr-2017
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Dossier n. 236/2013 - Valutazionemultidimensionale dei percors i di continuità
assistenziale. Gestione sul territorio secondo il chronic care
model
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Piano strategico diriorganizzazione,
qualificazione e sostenibilitàdella sanità ferrarese
per il 2013-2016
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La Casa della Salute rappresenta un passo avanti significativo nello
sviluppo delle Cure Primarie, quelle più vicine ai bisogni di salute dei
cittadini.Trova le risposte da parte di professionisti competenti.
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LA DIREZIONE INFERMIERISTICA PERMETTE DI
INTEGRARE LE PROFESSIONALITA'CHE GIA'
LAVORANO DA TEMPO IMPLEMENTANDONE LA
COLLABORAZIONE E IL LAVORO SINERGICO
Obiettivi della DIREZIONE INFERMIERISTICA E
TECNICA
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AI SERVIZI TERRITORIALI LA REGIONE EMILIA ROMAGNA CHIEDE RISPOSTE SANITARIE, SOCIO-
SANITARIE, DI CURA E NON DA ULTIMO DI PREVENZIONE
Obiettivi della Casa della Salute
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IL CITTADINO POTRA' USUFRUIRE DELLE PRESTAZIONI DI:
MEDICI DI FAMIGLIA, MEDICI SPECIALISTI, INFERMIERI, COUNSELOR, OSTETRICHE, DIETISTE, LOGOPEDISTE, FISIOTERAPISTI, TECNICI DI RADIOLOGIA, ASSISTENTI
SANITARIE, ASSISTENTI SOCIALI, E ALTRI PROFESSIONISTI.
Obiettivi della Casa della Salute
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Obiettivi della Casa della Salute
Assicurare un punto unico di accesso ai Cittadini
lo abbiamo chiamato PDA(Punto Di Accoglienza)
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Obiettivi della Casa della Salute
GARANTIRE CONTINUITA'ASSISTENZIALE 24 ORE SU
24 E 7 GIORNI SU 7
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Obiettivi della Casa della Salute
Valorizzare l’attività interdisciplinare di tutti i professionisti coinvolti
··
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Obiettivi della Casa della SaluteRafforzare l’integrazione fra i
professionisti e i curanti durante il ricovero della persona
ospedalizzata:DIMISSIONI
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Obiettivi della Casa della Salute
Migliorare la presa in carico integrata dei
pazienti con patologie croniche
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Obiettivi della Casa della Salute
Raccogliere dati e somministrare questionari per sviluppare percorsi
di prevenzione mirati
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Percorsi assistenziali facilitati e
terapeutici mirati
Obiettivi della Casa della Salute
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PERCORSI DI PRESA IN
CARICO PER
PATOLOGIE CRONICHE
Obiettivi della Casa della Salute
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PERCORSO DI PRESA IN CARICO
INTEGRATA PER PAZIENTI CON
SCOMPENSO CARDIACO
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GESTIONE INTEGRATA PER LO SCOMPENSO CARDIACO
• Il percorso a gestione integrata tra Medici di Medicina Generale, Infermieri e Medici
Specialisti, è finalizzato a migliorare la qualità di vita e a rallentare l’evoluzione della malattia
• monitorando lo stato di salute.• controlli diagnostici/terapeutici e di
monitoraggi.• accertamenti infermieristici.
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PERCORSO DI PRESA IN
CARICO INTEGRATA PER
PAZIENTI DIABETICI19
GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO
•Il percorso assistenziale integrato tra MMG, Medici Specialisti e Infermieri:• presa in carico del paziente.•Rallentamento miglioramento degli esiti clinici.•Motivazione del paziente ad occuparsi della propria salute (ruolo attivo del paziente nella gestione dei propri sintomi) 20
PRELIEVO DI SANGUE FONDO DELL'OCCHIO ELETTROCARDIOGRAMMA E VISITA CARDIOLOGICA EDUCAZIONE SANITARIA
IL PROFESSIONISTA DEL PDA NELLA STESSA
GIORNATA:
GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO
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PROGETTO
PREVENZIONE
RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
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Il progetto utilizza due strumenti: Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli uomini, 55
anni per le donne). Counselor Motivazionale attivato a motivare le persone
ad assumere sani stili di vita, facilitatore di gruppi di lavoro e gruppi di attività di movimento.
Sostiene la persona nella tenuta del cambiamento di stile di vita salutare.
PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
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PROGETTO PREVENZIONE RISCHIO CARDIOVASCOLARE
La Regione Emilia Romagna INDICA la collaborazione fra i professionisti della salute (MMG,INFERMIERE, OPERATORI DELLE DIPENDENZE PATOLOGICHE
CASEMANAGER,COUNSELOR,DIETISTA,PSICOLOGI il progetto utilizza due strumenti:
1) Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli uomini, 55 anni per le donne).
2)COUNSELOR: attivato a motivare le persone ad assumere sani stili di vita, che rafforzano la capacità delle persone ad effettuare la prevenzione delle malattie cardio-vascolari anche attraverso la consapevolezza dei fattori di rischio. 24
La carta del rischio cardiovascolare serve a stimare la probabilità di andare incontro ad un primo evento cardiovascolare maggiore o minore nei 10 anni successivi, conoscendo il valore di sei fattori di rischio :
GENERE DIABETE ABITUDINE AL FUMO ETÀ PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA COLESTEROLEMIA
PROGETTO PREVENZIONE RISCHIO CARDIOVASCOLARE
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La lettura integrata della carta del rischio cardiovascolare
Il progetto di chiamata attiva per la prevenzione del rischio cardiovascolare della Regione Emilia-
Romagna promuove la lettura integrata della carta per la valutazione del rischio
cardiovascolare; si rivolge a soggetti maschi e femmine nati rispettivamente 1967/1957(...)
l'obiettivo della prevenzione è quello di anticipare il più possibile tali interventi.
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GESTIONE DELLE ABITUDINI SCORRETTE “ALCOOL E FUMO”
ABITUDINI ERRATE DI ASSUNZIONE SOSTANZEALCOOL E FUMO DI SIGARETTA.
L'intento del lavoro sinergico e' quello di motivare a sospendere e/o limitare le abitudini scorrette che incidono negativamente sulla probabilità di ammalare di malattia cardiovascolari ed aggravare le
malattie già esistenti.
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PROGETTO ATTIVITA’ FISICA‘Di Casa in Casa per guadagnare salute’
Promozione dell’attività motoria rivolta a tutti i CITTADINI e ai PAZIENTI IN CARICO
La Casa della Salute costituisce un fulcro per la costruzione e la realizzazione del progetto.
L'accesso al PDA costituiràuno dei nodi fondamentali per orchestrare le iniziative del
progetto
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GESTIONE AMBULATORIO INFERMIERISTICO DI STOMATERAPIA
• Lo stomaterapista e il counselor infermiere prende in
carico la persona dimessa dall’ospedale portatrice di
stomia e la accompagna nel percorso territoriale con
l’obiettivo di renderla autonoma. • L’infermiere counselor motiva la collaborazione familiari
(CARE GIVER) e l’autonomia dell’interessato nella gestione
dei presidi .• L’infermiere stomaterapista dell’ambulatorio svolge
consulenze anche nei reparti e al domicilio.29
LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE
NUOVI SPAZI PER L’ACCOGLIENZA
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PROGETTO FINALE 31