Slide casa della salute counselor

Dossier n. 236/2013 - Valutazionemultidimensionale dei percors i di continuità

assistenziale. Gestione sul territorio secondo il chronic care

model

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Piano strategico diriorganizzazione,

qualificazione e sostenibilitàdella sanità ferrarese

per il 2013-2016

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La Casa della Salute rappresenta un passo avanti significativo nello

sviluppo delle Cure Primarie, quelle più vicine ai bisogni di salute dei

cittadini.Trova le risposte da parte di professionisti competenti.

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LA DIREZIONE INFERMIERISTICA PERMETTE DI

INTEGRARE LE PROFESSIONALITA'CHE GIA'

LAVORANO DA TEMPO IMPLEMENTANDONE LA

COLLABORAZIONE E IL LAVORO SINERGICO

Obiettivi della DIREZIONE INFERMIERISTICA E

TECNICA

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AI SERVIZI TERRITORIALI LA REGIONE EMILIA ROMAGNA CHIEDE RISPOSTE SANITARIE, SOCIO-

SANITARIE, DI CURA E NON DA ULTIMO DI PREVENZIONE

Obiettivi della Casa della Salute

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IL CITTADINO POTRA' USUFRUIRE DELLE PRESTAZIONI DI:

MEDICI DI FAMIGLIA, MEDICI SPECIALISTI, INFERMIERI, COUNSELOR, OSTETRICHE, DIETISTE, LOGOPEDISTE, FISIOTERAPISTI, TECNICI DI RADIOLOGIA, ASSISTENTI

SANITARIE, ASSISTENTI SOCIALI, E ALTRI PROFESSIONISTI.


8


Assicurare un punto unico di accesso ai Cittadini

lo abbiamo chiamato PDA(Punto Di Accoglienza)

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GARANTIRE CONTINUITA'ASSISTENZIALE 24 ORE SU

24 E 7 GIORNI SU 7

·

10


Valorizzare l’attività interdisciplinare di tutti i professionisti coinvolti

··

11

Obiettivi della Casa della SaluteRafforzare l’integrazione fra i

professionisti e i curanti durante il ricovero della persona

ospedalizzata:DIMISSIONI

· 12


Migliorare la presa in carico integrata dei

pazienti con patologie croniche

·13


Raccogliere dati e somministrare questionari per sviluppare percorsi

di prevenzione mirati

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Percorsi assistenziali facilitati e

terapeutici mirati


15

PERCORSI DI PRESA IN

CARICO PER

PATOLOGIE CRONICHE


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PERCORSO DI PRESA IN CARICO

INTEGRATA PER PAZIENTI CON

SCOMPENSO CARDIACO

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GESTIONE INTEGRATA PER LO SCOMPENSO CARDIACO

• Il percorso a gestione integrata tra Medici di Medicina Generale, Infermieri e Medici

Specialisti, è finalizzato a migliorare la qualità di vita e a rallentare l’evoluzione della malattia

• monitorando lo stato di salute.• controlli diagnostici/terapeutici e di

monitoraggi.• accertamenti infermieristici.

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PERCORSO DI PRESA IN

CARICO INTEGRATA PER

PAZIENTI DIABETICI19

GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO

•Il percorso assistenziale integrato tra MMG, Medici Specialisti e Infermieri:• presa in carico del paziente.•Rallentamento miglioramento degli esiti clinici.•Motivazione del paziente ad occuparsi della propria salute (ruolo attivo del paziente nella gestione dei propri sintomi) 20

PRELIEVO DI SANGUE FONDO DELL'OCCHIO ELETTROCARDIOGRAMMA E VISITA CARDIOLOGICA EDUCAZIONE SANITARIA

IL PROFESSIONISTA DEL PDA NELLA STESSA

GIORNATA:

GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO

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PROGETTO

PREVENZIONE

RISCHIO

CARDIOVASCOLARE

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Il progetto utilizza due strumenti: Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli uomini, 55

anni per le donne). Counselor Motivazionale attivato a motivare le persone

ad assumere sani stili di vita, facilitatore di gruppi di lavoro e gruppi di attività di movimento.

Sostiene la persona nella tenuta del cambiamento di stile di vita salutare.

PROGETTO PREVENZIONE

RISCHIO CARDIOVASCOLARE

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PROGETTO PREVENZIONE RISCHIO CARDIOVASCOLARE

La Regione Emilia Romagna INDICA la collaborazione fra i professionisti della salute (MMG,INFERMIERE, OPERATORI DELLE DIPENDENZE PATOLOGICHE

CASEMANAGER,COUNSELOR,DIETISTA,PSICOLOGI il progetto utilizza due strumenti:

1) Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli uomini, 55 anni per le donne).

2)COUNSELOR: attivato a motivare le persone ad assumere sani stili di vita, che rafforzano la capacità delle persone ad effettuare la prevenzione delle malattie cardio-vascolari anche attraverso la consapevolezza dei fattori di rischio. 24

La carta del rischio cardiovascolare serve a stimare la probabilità di andare incontro ad un primo evento cardiovascolare maggiore o minore nei 10 anni successivi, conoscendo il valore di sei fattori di rischio :

GENERE DIABETE ABITUDINE AL FUMO ETÀ PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA COLESTEROLEMIA

PROGETTO PREVENZIONE RISCHIO CARDIOVASCOLARE

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La lettura integrata della carta del rischio cardiovascolare

Il progetto di chiamata attiva per la prevenzione del rischio cardiovascolare della Regione Emilia-

Romagna promuove la lettura integrata della carta per la valutazione del rischio

cardiovascolare; si rivolge a soggetti maschi e femmine nati rispettivamente 1967/1957(...)

l'obiettivo della prevenzione è quello di anticipare il più possibile tali interventi.

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GESTIONE DELLE ABITUDINI SCORRETTE “ALCOOL E FUMO”

ABITUDINI ERRATE DI ASSUNZIONE SOSTANZEALCOOL E FUMO DI SIGARETTA.

L'intento del lavoro sinergico e' quello di motivare a sospendere e/o limitare le abitudini scorrette che incidono negativamente sulla probabilità di ammalare di malattia cardiovascolari ed aggravare le

malattie già esistenti.

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PROGETTO ATTIVITA’ FISICA‘Di Casa in Casa per guadagnare salute’

Promozione dell’attività motoria rivolta a tutti i CITTADINI e ai PAZIENTI IN CARICO

La Casa della Salute costituisce un fulcro per la costruzione e la realizzazione del progetto.

L'accesso al PDA costituiràuno dei nodi fondamentali per orchestrare le iniziative del

progetto

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GESTIONE AMBULATORIO INFERMIERISTICO DI STOMATERAPIA

• Lo stomaterapista e il counselor infermiere prende in

carico la persona dimessa dall’ospedale portatrice di

stomia e la accompagna nel percorso territoriale con

l’obiettivo di renderla autonoma. • L’infermiere counselor motiva la collaborazione familiari

(CARE GIVER) e l’autonomia dell’interessato nella gestione

dei presidi .• L’infermiere stomaterapista dell’ambulatorio svolge

consulenze anche nei reparti e al domicilio.29

LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE

NUOVI SPAZI PER L’ACCOGLIENZA

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PROGETTO FINALE 31

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Healthcare

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