Post on 29-Nov-2014
SEMIOLOGIA APARATULUI RENALSEMNE SI SIMPTOME
ANAMNEZA = ROL IMPORTANTANAMNEZA = ROL IMPORTANT
ISTORIC ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTII ACUTE INFECTII CRONICE TOXICE MECANICE SECUNDARE ALTOR BOLI
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEPATOLOGICE
INFECTII ACUTE(In special STREPTOCOC HEMOLITIC)
AMIGDALITE; SCARLATINA Sd. POSTSTREPTOCOCIC; PNEUMONIE FRANCA LOBARA ENDOCARDITE
• INFECTII CRONICE(Colectii de focar: amigdalian, dentar, sinusal)
TUBERCULOZA LUES MALARIE AMILOIDOZA
ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEPATOLOGICE
TOXICE– MEDICAMENTOASE:
FENACETINA, VITAMINA D2, BISMUT, SULFAMIDE, BARBITURICE, CLOROFORM,
– METALE: Plumb, Crom, Mercur, Fosfor, Arsenic– VICII ALIMENTARE: exces de Calciu.– TRANSFUZII DE SANGE INCOMPATIBIL
MECANICE– TRAUMATISME CU STRIVIRE;– EMBOLII sau TROMBOZE RENALE;– COMPRESII EXTERNE
SECUNDARE ALTOR BOLI– HTA, DIABET, suferinte PARATIROIDIENE
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALEANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
MALFORMATII RENALERINICHI POLICHISTICCISTINURIATbc RENALDIABETUL INSIPIDACIDOZA RENALA IDIOPATICANEFROPATII TUBULARE
PRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOMEPRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOME
I. DUREREA
II. TULBURARI DE DIUREZA
III. TULBURARI DE MICTIUNE
IV. MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI
V. EDEMUL DE CAUZA RENALA
VI. MANIFESTARI GENERALE
DUREREADUREREA
COLICA RENALA DUREREA LOMBARA NECOLICATIVA DUREREA PELVIPERINEALA DUREREA VEZICALA (CISTALGIA)
COLICA RENALACOLICA RENALA1. DEBUT: BRUSC
Factori declansatori: TREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPIDTREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPID
2. LOCALIZARE: LOMBAR (de obicei UNILATERAL);
3. IRADIERE: ANTEROINFERIOARA spre ORGANELE GENITALE;
4. INTENSITATE: MARE FOARTE MARE;
5. DURATA: caracter COLICATIV
6. ACCENTUATA DE: PALPARE, TUSE, STRANUT
7. DIMINUATA DE: CALDURA
COLICA RENALACOLICA RENALA
DUREREA RENALA
DUREREAURETERALA
COLICA RENALACOLICA RENALA
FENOMENE CE INSOTESC COLICA RENALA
AGITATIE, PALOARE, TRANSPIRATII
GREATA, VARSATURI,
TAHICARDIE, CRIZE ANGINOASE,
ILEUS REFLEX,
TULBURARI DE MICTIUNE
COLICA RENALACOLICA RENALA
CAUZE:CAUZE: LITIAZA RENALA DOPURI HEMATICE DOPURI PIURICE NECROZE in special CALICEALE TESUT NEOPLAZIC CUDURI URETERALE PTOZE RENALE MALFORMATII RENALE CAUZE EXTRAENALE DE VECINATATE
COLICA RENALACOLICA RENALA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: COLICA APENDICULARA ILEITA COLICA BILIARA PANCREATITA, ULCER DUODENAL SUFERINTE GENITALE AF. VERTEBRALE AF. MUSCULARE ABDOMEN ACUT
DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA
ACUTA CRONICA
DEBUT BRUSC LENT
LOCALIZARE LOMBAR LOMBAR
IRADIERE ANTERO INF.
INTENSITATE MARE MEDIE MICA
DURATA CONTINUU (NU caracter colicativ)
ACCENTUAREMODERATA, la PALPARE
si MISCARI BRUSTE
DIMINUARE NU OBLIGA LA POZITIE ANTALGICA
DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA
CAUZE:CAUZE: GLOMERULONEFRITE NEFRITE INTERSTITIALE INFARCTE RENALE CAUZE INFLAMATORII DE
VECINATATE MALFORMATII RENALE PTOZE RENALE
DUREREA PELVIPERINEALADUREREA PELVIPERINEALA
a)a) DEBUTDEBUT INSIDIOS
b)b) LOCALIZARELOCALIZARE ETAJUL ABDOMINAL INFERIOR
c)c) IRADIEREIRADIERE PERINEALA si URETRALA
d)d) INTENSITATEINTENSITATE MODERATA
e)e) DURATADURATA CARACTER CVASICONTINUU
f)f) ACCENTUAREACCENTUARE PALPARE (TR, TV)
g)g) DIMINUAREDIMINUARENU OBLIGA LA POZITII
ANTALGICE
CISTALGIACISTALGIA
a)a) DEBUTDEBUT MICTIONAL si PERIMICTIONAL
b)b) LOCALIZARELOCALIZARE HIPOGASTRU
c)c) IRADIEREIRADIERE Spre MEATUL URINAR
d)d) INTENSITATEINTENSITATE MARE - MEDIE - MICA
e)e) DURATADURATA CATEVA MINUTE
f)f) ACCENTUAREACCENTUAREIn timpul MICTIUNII insotite de
TENESME VEZICALE
g)g) DIMINUAREDIMINUARENU OBLIGA LA POZITII
ANTALGICE
TULBURARI DE DIUREZATULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA OLIGURIA ANURIA NICTURIA OPSIURIA
DIUREZA = INGESTA – (0,5-1L) TRANSPIRATII RESPIRATIE
METABOLISM DEFECATIE
N = 1,5 – 2 L
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - POLIURIAPOLIURIAELIMINAREA UNEI CANTITATI MAI MARI DE
URINA DECAT CEA NORMALA FIZIOLOGICA:
- FRIG- STRESS EMOTIONAL- INGESTIE DE LICHIDE (ALCOOL)
PATOLOGICA:- STARI INFECTIOASE- IRA- IRC- TULBURARI DE RITM- ANGINA PECTORALA- administrare de DIURETICE- DIABET ZAHARAT- DIABET INSIPID- PSIHOZE (POTOMANII)
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA
DIUREZA < INGESTA – 1000SCADERE PANA LA 400 – 500 ml/24 ore
CAUZE:CAUZE: FIZIOLOGICA:
- expunere la CALDURA excesiva
- TRANSPIRATII abundente
- LIPSA INGESTIEI de lichide- Regim alimentar “USCAT”
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA
CAUZE:CAUZE: PATOLOGICA:
- COLICA RENALA- OBSTRUCTII TUBULARE- NEFROPATII INTERSTITIALE- PIELONEFRITE- IRA- IRC- VARSATURI- Sd. DIAREEICE- RETENTII HIDROSALINE- hipoTA- ENDOCRINE: ADH, PROGESTERON
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - ANURIAANURIA
DIUREZA < 150 ml/24 ore
ESTE INTOTDEAUNA PATOLOGICA- IRA- IRC- hipoTA- HIPOVOLEMII severe- dezechilibre HIDROELECTROLITICE
severe- dezechilibre ACIDOBAZICE severe
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - NICTURIANICTURIA
INVERSAREA RITMULUI CIRCADIAN RAPORTUL NORMAL ZI/NOAPTE = 3/1 CAUZE:CAUZE:
RENALE
– POLIURIA
– OBSTRUCTIA RENALA INCOMPLETA EXTRARENALE
– INSUF. CARDIACA
– CIROZA HEPATICA
TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OPSIURIAOPSIURIA
FORMAREA SI ELIMINAREA INTARZIATA DE
URINA IN RAPORT CU MOMENTUL SI VOLUMULINGESTIEI
N: 4 ore OPSIURIA: 5 – 10 ore CAUZE:CAUZE:
INSUF. HEPATICA HIPERTENSIUNE PORTALA TULB. ENDOCRINE:
– ALDOSTERON
– ADH – ESTROGENI
TULBURARI DE MICTIUNETULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA MICTIUNILE RARE DISURIA ALGURIA RETENTIA DE URINA INCONTINENTA URINARA MICTIUNEA IMPERIOASA
POLAKIURIAPOLAKIURIA
Definitie: MICTIUNI FRECVENTE DE OBICEIREDUSE CANTITATIV PT. O MICTIUNECAUZE: CAUZE: POLIURIE – INGESTIE DE LICHIDE, ALCOOL
– EDEME – DIABET INSIPID – DIABET ZAHARAT – INSUF. RENALA
REDUCEREA CAPACITATII VEZICALE – CISTITA – TUMORI – TBC VEZICAL – CALCULI VEZICALI – COMPRESII PELVINE sarcina, chiste,
tumori
POLAKIURIAPOLAKIURIA
CAUZE: CAUZE:
DISTENSIE VEZICALA – OBSTACOLE SUBVEZICALE
adenom de prostata, disectazie de col
REFLEXA (EXTRAVEZICALA)
– LITIAZA RENALA
– Tbc RENAL – INFLAMATIE DE VECINATATE
– AFECTARI PERINEALE
MICTIUNEA RARAMICTIUNEA RARA
NUMARUL DE MICTIUNI 3/zi
OLIGURIEOLIGURIE CRESTEREA CAPACITATII VEZICALECRESTEREA CAPACITATII VEZICALE
MEGAVEZICA CONGENITAL/DOBANDITA
DIVERTICULI VEZICALI
DISURIADISURIA
MICTIUNEA DIFICILA
CU EFORT PT. INCEPEREA, DESFASURAREASI TERMINAREA ACTULUI MICTIONAL
MODIFICARI ALE PRESIUNII JETULUI URINAR( “URINEAZA PE BOMBEU” )
MODIFICAREA CALIBRULUI JETULUI URINAR PANA LA JET FILIFORM
MICTIUNEA INTRERUPTA
DISURIADISURIA
NB: DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALGURIA– DUREREA DIN DISURIE ARE LOCALIZARE
LOMBARA SI TRADEAZA REFLUXUL VEZICOURETERAL
CAUZE:CAUZE: VEZICALE: tumori,calculi, atonii vezicale
CERVICALE: disectazie de col SUBVEZICALE:
– URETRALE: stricturi– PROSTATICE: adenom,
carcinom EXTRAVEZICALE
– TUMORI PELVINE– LEZIUNI NEUROLOGICE
ALGURIAALGURIA
MICTIUNI DUREROASE
PREMICTIONALE: suferinte de col vezical
MICTIONALE: INITIALE: col vezical, uretra posterioara
TERMINALA: cistita
CONTINUUA: uretrita
POSTMICTIONALE: pericistite
RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA
COMPLETA
INCOMPLETA
ACUTAACUTA
CRONICACRONICA
RETENTIA URINARA COMPLETA ACUTARETENTIA URINARA COMPLETA ACUTA
SE INSTALEAZA BRUSC TABLOU CLINIC:
- necesitatea de mictiune- durere hipogastrica intensa ce creste
progresiv - neliniste, agitatie, anxietate
EX. OBIECTIV: - inspectia: deformarea regiunii hipogastrice- palpare: formatiune tumorala dureroasa,
elastica, sub tensiune, bine delimitata - percutie: matitate cu convexitatea in sus
UNEORI, URINEAZA DIN “PREA PLIN” IMPORTANTA SONDAJULUI VEZICAL PT. D.D. cu
ANURIA
RETENTIA URINARA COMPLETA CRONICARETENTIA URINARA COMPLETA CRONICA
SE INSTALEAZA DE OBICEI TREPTAT, FIIND OCONTINUARE A RETENTIEI URINARE INCOMPLETE
TABLOU CLINIC: - nevoie permanenta de urinare, cu efort
ineficient
- disurie, algurie, polakiurie
- senzatie de plenitudine si durere la nivelul hipogastrului de diferite grade
- mictiune din “prea plin”
RETENTIA INCOMPLETA DE URINARETENTIA INCOMPLETA DE URINA
CONSTITUIREA UNUI REZIDUU VEZICAL LA SFARSITULMICTIUNII
R.I.U
TABLOU CLINIC: - disurie, polakiurie
EX. OBIECTIV: N GLOB VEZICAL
FARA DISTENSIE VEZICALA
CU DISTENSIE VEZICALA
RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA
CAUZECAUZE URETRALE: stricturi, polipi, calculi, corpi straini,
neoplasme
CERVICALE: hipertrofie de col, obstructii de col (sange,calcul, tumori)
VEZICALE: inflamatiii, tumori, calculi
PROSTATICE: adenom, neoplasm, abces, prostatite
EXTRAURINARE LOCALE: sarcina, tumori uterine
EXTRAURINARE LA DISTANTA: meningite, septicemii,pneumonii, interventii chirurgicale
NEUROLOGICE: periferice, medulare, centrale
INCONTINENTA URINARAINCONTINENTA URINARA
PIERDEREA CONTROLULUI VOLUNTARAL RETINERII VEZICALE SI
EVACUARII PERIODICE A URINII
POATE FI:POATE FI: ADEVARATA FALSA INTERMITENTA
INCONTINENTA URINARA ADEVARATAINCONTINENTA URINARA ADEVARATA“ PICATURA CU PICATURA ““ PICATURA CU PICATURA “
SONDAJ VEZICAL NEGATIV
PARALIZIA SFINCTERULUI VEZICAL( afectare medulara S3 – S5, Sd. DE COADA DE CAL)
TULBURARI PSIHICE
DISTENSII DE COL PRIN CALCUL INCLAVAT
ANOMALII CONGENITALE
INCONTINENTA URINARA FALSAINCONTINENTA URINARA FALSA
MICTIUNE DIN “ PREA PLIN “
SONDAJ VEZICAL POZITIV
APARE LA EFORT, ACCESE DE TUSE, RAS
INCONTINENTA URINARA INTERMITENTAINCONTINENTA URINARA INTERMITENTA
JET URINAR PUTERNIC: ENURESISENURESIS FIZIOLOGIC PATOLOGIC
- SPINA BIFIDA- MALFORMATII URETRALE
- MATURIZARE NEUROLOGICA INCOMPLETA
(ENURESIS NOCTURN)
JET URINAR FOARTE SLAB SAU PICATURA- SLABIREA PLANSEULUI PERINEAL
- SLABIREA SFINCTERULUI URETROVEZICAL (sarcina multipara, debili mintali, interventii pe micul bazin)- apare in principal la EFORT, TUSE, ALERGARE, ORTOSTATISM, RAS
MICTIUNEA IMPERIOASAMICTIUNEA IMPERIOASANECESITATEA STRINGENTA DE EVACUARE A VEZICII, INCEPAND CU MOMENTUL APARITIEI
SENZATIEI DE MICTIUNE
TENESME VEZICALETENESME VEZICALE
Nevoia imperioasa si dureroasa de urinare,dublata de un efort mictional cu eliminare minimala de urina
CAUZE: CAUZE: - CISTITE, CERVICITE, - AFECTIUNI ale URETREI
PELVINE- MALFORMATII PELVINE
MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEIMODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI
HEMATURIA
PIURIA
PROTEINURIA
PNEUMATURIA
CHILURIA
HEMATURIAHEMATURIA
ELIMINAREA UNEI URINI CE CONTINE SANGE SICARE PROVINE “ IN AMONTE “ DE URETRAANTERIOARA (“ IN AVAL ” = URETRORAGIEURETRORAGIE)
POATE FI:POATE FI: MICROSCOPICA (1000–1mil. hematii/ml )
MACROSCOPICA ( >1mil. Hematii/ml )
CULOAREA URINEI: CULOAREA URINEI: ROSU INTENS SAU BRUN INCHIS
POATE CONSTITUII DEPOZITE, CHEAGURI
HEMATURIAHEMATURIACAUZECAUZE PRERENALE: BOLI HEMORAGIPARE: coagulopatii
trombopatii, vasculopatii
RENALE: glomerulonefrite, pielonefrite, Tbc, tumori litiaza, nefrocalcinoza, guta, rinichi polichistic leziuni renale din b. sistemice (colagenoze), nefropatii toxice, traumatisme
POSTRENALE: PIELOURETERALE: litiaza, tumori, inflamatii,
anomalii vasculare, traumatisme VEZICALE: tumori, litiaza, cistite, diverticul,
corpi straini URETROPROSTATICE: uretrite, prostatite,
tumori, polipi, stricturi, anomalii congenitale,
corpi straini
HEMATURIAHEMATURIA
SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC
NECESITATEA CISTOSCOPIEI
PROBA CELOR 3 PAHARE:PROBA CELOR 3 PAHARE:
INITIALA hematurie JOASA
TERMINALA hematurie VEZICALA
TOTALA hematurie INALTA
HEMATURIAHEMATURIADIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
URINA HIPERCROMA – densitate crescuta
Prezenta UROBILINEI – icter hepatocelular
U. ROSIE-BRUNA – se normalizeaza la incalzire – prezenta uratilor
ROSIE – medicamente (piramidon, fenoli) – alimente (sfecla rosie)
HEMATURIAHEMATURIADIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
ca VINUL DE PORTO – hemoglobinuria parox.
– transfuzii incompatibile
– mioglobinurii (traumatisme)
ca VINUL de BURGUNDIA (se inchide culoarea treptat) – porfirii
SANGERARI de alte cauze ce se amesteca cu urina(menoragii, metroragii, traumatisme externe)
PIURIAPIURIA
PREZENTA PUROIULUI IN URINA
POATE FI:POATE FI: MICROSCOPICA = LEUCOCITURIE LEUCOCITURIE MACROSCOPICA
- modificari ale aspectului urinii: PIERDEREA
LUCIULUI, TRANSPARENTEI, PREZENTA
FILAMENTELOR DE MUCUS, GRUNJI DE
PUROI
- modificari de miros
PIURIAPIURIACAUZECAUZE PRERENALE: septicemii sau alte infectii la distanta,
diseminate pe cale hematogena
RENALE: Tbc, litiaza renala infectata, neoplasm infectat malformatii congenitale, nefrite
POSTRENALE: LITIAZA RENALA NEOPLASME MALFORMATII CISTITE MANEVRE UROLOGICE ABCESE PELVINE ADENOM DE PROSTATA CANCER
PIURIAPIURIA
SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC
PROBA CELOR 3 PAHARE
PIURIAPIURIA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL URINI TULBURI
Prezenta de URATI, FOSFATI, CARBONATI
Se clarifica la INCALZIRE/adaus de ACIZI
CHILURIA
URETRITE
VAGINITE
PROTEINURIAPROTEINURIA
PIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINAPIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINA
CANTITATE MICA 30-300mg/ 24 ore MEDIE 300mg – 3,5g/24
ore MARE > 3,5 g/24 ore
PROTEINURIAPROTEINURIA
CAUZECAUZE
PRERENALE (cu filtru renal integru)
Exces proteic in sange (perfuzii, mielom multiplu)
RENALE
Cresterea permeabilitatii glomerulare, scaderea resorbtiei sau hipersecretie tubulara
GLOMERULOPATII, TUBULOPATII
POSTRENALE
Descuamari epiteliale masive + leucociturie
PROTEINURIAPROTEINURIA
ASPECTE CALITATIVEASPECTE CALITATIVE
1. Proteinurie GLOMERULARA SELECTIVA
NESELECTIVA
2. Proteinurie TUBULARA (GLOBULINICA)
3. Proteinurie DISGLOBULINEMICA
4. Proteinurie FIZIOLOGICA
PROTEINURIA GLOMERULARAPROTEINURIA GLOMERULARA
A. Proteinuria glomerulara SELECTIVA ALBUMINURIE GLOBULINURIE CU GM MICA
(1 si siderofilina)
In GLOMERULONEFRITE cu potential REVERSIBIL
B. Proteinuria glomerulara NESELECTIVA
ALBUMINURIE GLOBULINURIE inclusiv macroglobulinele in proportii asemanatoare cu cele
din ser In GLOMERULONEFRITE SEVERE
PROTEINURIA TUBULARA PROTEINURIA TUBULARA (GLOBULINICA)(GLOBULINICA)
ELECTROFORETICELECTROFORETIC:
– POSTABUMINE
– GLOBULINELE RAPIDE
– GLOBULINELE
CAUZECAUZE TUBULOPATII IRA PIELONEFRITE
HIPOPOTASEMII
PROTEINURIA DISGLOBULINICAPROTEINURIA DISGLOBULINICA
PROTEINE ANORMALE PRODUSE IN EXCES
CAUZE:CAUZE:
MIELOM MULTIPLU
MACROGLOBULINEMIE ESENTIALA
AMILOIDOZA
B. HOGDKIN
PROTEINURIA FIZIOLOGICAPROTEINURIA FIZIOLOGICA
CONTINE NUMAI ALBUMINE
ARE CARACTER TRANZITORIU
CAUZE:CAUZE:
FEBRA
FRISON
EFORT
ORTOSTATISM PRELUNGIT
MANIFESTARI GENERALEMANIFESTARI GENERALE
FEBRA
TEGUMENTE SI ANEXE
Tulburari RESPIRATORII DISPNEE, RESPIRATIE ACIDOTICA
Tulburari CARDIOVASCULARE PERICARDITA UREMICA Tulburari de RITM si CONDUCERE
Tulburari de CINETICA MIOCARDICA
HIPOTENSIUNE ARTERIALA
MANIFESTARI GENERALEMANIFESTARI GENERALE Tulburari DIGESTIVE
GREATA, VARSATURI Tulburari de TRANZIT HALENA
Tulburari NEUROLOGICE SOMNOLENTA, AGITATIE, COMA
afectari ale SENSIBILITATII si MOTILITATII
Tulburari de ECHILIBRU
Tulburari ale ORGANELOR DE SIMT
Tulburari HEMATOLOGICE: anemie, leucocitoza
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAREXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAR
EXAMENUL CLINIC GENERAL
POZITIA BOLNAVULUI: în colica renala
EX. TEGUMENTELOR, MUCOASELOR şi FANERELOR:
PALID – TEROASE, USCATE în IRC
PRURIT ± LEZ. De GRATAJ
“CHICIURA UREMICA” sau GIVRAJ
UREMIDE
“UNGHIA JUMATATE si JUMATATE”
EDEMUL RENAL
CHICIURA UREMICA
UNGHIILE JUMATATE JUMATATE
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
I. INSPECTIA
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
I. INSPECTIA
REG. LOMBAREREG. LOMBARE
RELIEFURI ANORMALE şi MODIFICARI TEGUMENTARERELIEFURI ANORMALE şi MODIFICARI TEGUMENTARE• BOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefriticBOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefritic• CONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renalaCONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renala
ABDOMENULUIABDOMENULUIBOMBAREA FLANCURILORBOMBAREA FLANCURILOR indiv. SLABI, COPII, TINERIindiv. SLABI, COPII, TINERI
• Poate fi UNI sau BILATERALAPoate fi UNI sau BILATERALA• ± circulatie colaterala± circulatie colaterala• În: În: CHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORICHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORI
BOMBAREA HIPOGASTRULUIBOMBAREA HIPOGASTRULUI• Proeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia medianaProeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia mediana
ombilicombilic
• GLOB VEZICALGLOB VEZICAL
ORG. GENITALEORG. GENITALE
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
II. PALPAREA RINICHILORNORMAL NORMAL NUNU SE PALPEAZA SE PALPEAZAEXCEPTIEEXCEPTIE POLUL INFERIOR POLUL INFERIOR la PERS. SLABE în ORTOSTATISMla PERS. SLABE în ORTOSTATISM
TEHNICA:TEHNICA:BIMANUALE: metodele BIMANUALE: metodele (A)(A) GUYON şi GUYON şi (B)(B) GLENARD GLENARD
MONOMANUALA: metoda MONOMANUALA: metoda (C)(C) ISRAEL ISRAEL
(A)(A) GUYON GUYON (prin BALOTAJ) (prin BALOTAJ) o mana în reg. lombara cu degetele în o mana în reg. lombara cu degetele în < costovertebral (pentru rinichiul drept< costovertebral (pentru rinichiul dreptmana stangamana stanga iar pentru iar pentru rinichiul stang mana dreaptarinichiul stang mana dreapta) iar cealalta mana în ) iar cealalta mana în hipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandhipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiuluiprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiuluipentru al face mai accesibil mainii anterioare; pentru al face mai accesibil mainii anterioare;
(B)(B) GLENARD GLENARD Asemanatoare tehnicii GuyonAsemanatoare tehnicii Guyon
Pacientul sta în Pacientul sta în decubit lateral DR. pt palparea rinichiului STGdecubit lateral DR. pt palparea rinichiului STG . si. siStg. pt palparea rinichiului dr. Stg. pt palparea rinichiului dr.
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
II. PALPAREA RINICHILOR(C)(C) ISRAEL ISRAEL unimanualaunimanuala police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor în lomba; in police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor în lomba; in
timpultimpulunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazaunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazapolicelepolicele Se utilizeaza la copii, persoanele slabeSe utilizeaza la copii, persoanele slabe
CONTACTUL LOMBARCONTACTUL LOMBAR Pentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitonealaPentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitoneala Tehnica: Tehnica: o mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiuniio mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiunii
miscari spre mana posterioara fixamiscari spre mana posterioara fixa Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are CONTACT LOMBARCONTACT LOMBAR si este si este RETROPERITONEALARETROPERITONEALA
Tehnicile GUYON şi ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISMTehnicile GUYON şi ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISM
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
II. PALPAREA RINICHILOR1.1. VOLUMUL poate fi crescut: VOLUMUL poate fi crescut:
unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE, unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE, NEOPLASM, CHIST SOLITARNEOPLASM, CHIST SOLITAR
bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)uni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZAuni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZA
2.2. FORMA: FORMA: de de ”boaba de fasole””boaba de fasole”se modifica în: BPR, TUMORI, PIONEFROZAse modifica în: BPR, TUMORI, PIONEFROZA
3.3. MOBILITATEA: MOBILITATEA: foarte putin mobilfoarte putin mobilpatologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR în PTOZA renalapatologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR în PTOZA renala
4.4. CONSISTENTA: CONSISTENTA: ferma, elastica, de organ plinferma, elastica, de organ plinDURA în TUMORI, MODERAT CRESCUTA în BPR, DURA în TUMORI, MODERAT CRESCUTA în BPR, MOALE în PIO si HIDRONEFROZEMOALE în PIO si HIDRONEFROZE
5.5. SUPRAFATA: SUPRAFATA: netedanetedaNEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZANEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZA
6.6. SENSIBILITATEA: SENSIBILITATEA: nedureros la palparenedureros la palpare
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
II. PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE
POSTERIOAREPOSTERIOARE COSTOVERTEBRAL: COSTOVERTEBRAL: < format de coasta XII cu coloana vertebrala< format de coasta XII cu coloana vertebrala
corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETERURETER
COSTOMUSCULAR: COSTOMUSCULAR: mai jos si in afara fata de precedentulmai jos si in afara fata de precedentul
ANTERIOAREANTERIOARE URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la
inters 1/3 sup cu 2/3 infinters 1/3 sup cu 2/3 inf
PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR: la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilicla intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilic
URETERAL INFERIOR: URETERAL INFERIOR: la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de spina pubisuluispina pubisului
se palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINALse palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINAL
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
III. PERCUTIA RINICHILOR
in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. SONORITATESONORITATE patologic apare patologic apare MATITATEMATITATE in : in : TUMORI renaleTUMORI renale
MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:in GLOBUL VEZICALin GLOBUL VEZICAL
Manevra Manevra GIORDANOGIORDANO lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracala lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracala
inferioara pana în regiunea lombarainferioara pana în regiunea lombara
Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) în:Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) în:HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA (!)(!), NEFROPATII ACUTE, NEFROPATII ACUTE
IV. AUSCULTATIA IV. AUSCULTATIA la nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBAREla nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBARE
PATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERALPATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERAL STENOZA de A. RENALA STENOZA de A. RENALA