Post on 27-Jan-2016
description
Salpingite (infection génitale haute)
C.ScarabinLe 4 mai 2007
Bichat
• Origine : ascension de germes vers l’endomètre puis les trompes) +++ rarement par contiguité (appendicite…) ou par voie hématogène
• 2 tableaux distincts :Infection génitale basse (fréquentes non graves) Infection génitale haute (plus rare mais plus grave)
• Formes “silencieuses” +++ séquelles d’infertilité tubaire (15 000 cas par an en France)
• Femme jeune +++ (55% des cas < 25 ans)
• Pb de santé public, prévention +++
Rappels
Facteurs étiologiques
• Maladie Sexuellement Transmissible : Clamydiae trachomatis (60%)Neisserai Gonorrheae (5-10%)Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (5-20%)
• Gestes endo-utérins (causes “iatrogènes”) :HSG, HSC, curetage, DARU, DIUGermes banals : Streptocoques, staphylocoques, entérobactéries
• Cas particuliers (population, IMD): tuberculose, bilharziose
Salpingite aigue
• Femme jeune, partenaires multiples, RS non protégés, ATCD MST/gestes utérins
• Douleur pelvienne, leucorrhées abondantes jaunâtres, métrorragies, fièvre, SFU
• Abdomen chirurgical : défense, MLU douloureuse (pyosalpinx?)
• Sd Fitz Hugh Curtis : douleur HCDt• Spéculum /TV : cervicite, leucorrhées
suspectes, douleur à la MU, CDS douloureux, MLU ou empâtement
Examens complémentaires (1)
• Prélèvements bactériologiques :PV exocol/endocol (standard et milieu spécifique, PCR)Hémocultures si > 38.5° et/ou frissons
• Biologie : NFS, VS, CRP, bilan préopératoire
• Sérologies : clamydiae, mycoplasme+ou- TPHA VDRL, VIH, HCV,HBV
• Bilan partenaire : ECBU, prélèvt urétral
Examens complémentaires (2)
• Echographie pelvienne +ou- TDMRecherche MLU : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, épanchement Douglas
• Coelioscopie : diagnostic de certitude
Echographie
Hydrosalpinx
Utérus
Hystérosalpingographie
Traitement • Chirurgical : coelioscopie
Systématique ou si femme jeune, désir de grossesseDiagnostic (prélèvements péritonéal)Bilan tubaire (pronostic fertilité)Drainage d’un abcès tubaire, lavage
• Antibiothérapie double : Augmentin +Oflocet par voir IV 48h apyrexie puis relai per os, durée 21 joursAdaptation au germe identifié
Mesures associées et préventives
Traitement antalgiqueContraception OP (évite les abcès
ovariens)Abstinence sexuelle ou RS protégésTraitement partenaire(s)Anti-inflammatoires, corticoïdes
(diminue et prévient l’inflammantion et les adhérences)
Surveillance
• Apyrexie et disparition des douleurs en 2-3 jours sinon suspecter un abcès
• Soins locaux : cicatrice, lame de drainage…
• NFS, CRP de contrôle, PV
Pronostic de fertilité
• Coelioscopie à distance (3 mois) A discuter si nullipare, désir de grossesseBilan tubaire : séquelles adhérentielles tubo-ovariennes, lésions inflammatoires muqueuse tubaire, phimosis ampullaire, hydrosalpinxAdhésiolyse, épreuve de perméabilité tubaire au bleu de méthylènePlastie tubaire ou salpingectomie
• Complications : infertilité tubaire, récidives, GEU (x10), douleurs pelviennes chroniques…
Annexe normale
Séquelle de salpingite
Sd Fitz Hugh Curtis
Salpingite aigue (clamydiae)
Douleur HCDt, cytolyse hépatique
Adhérences hépato-pariétales