Post on 09-May-2020
UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENRS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan I (April s/d Juni) tahun 2017 ini dapat dilihat sebagai berikut:
Kepatuhan Dokter dalam Memberikan Pelayanan Edukasi Medis kepada Pasien
Rawat Jalan yang Akan Menjalani Rawat Inap
DATA APRIL MEI JUNIPasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi
6 8 8
Total pasien yang akan rawat inap
6 8 8
Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi dibagi Total pasien yang akan rawat inap X 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target telah tercapai Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian
Pemberian Pelayanan Pasien Rawat Jalan sesuai Antrian
DATA APRIL MEI JUNI
Sesuai antrean 3002 3255 2675
Total pasien rawat jalan 3012 3267 2682
Jumlah pasien yang mendapat pelayanan sesuai antrean / Jumlah pasien rawat jalan X 100%
Analisa: Pasien baru/keluarganya belum memahami tentang sistem antrian. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi mengenai sistem antrian pemeriksaan pasien kepada pasien baru/keluarganya
TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN
DATA APRIL MEI JUNIJumlah resep yang tidak polifarmasi 3087 3298 2760
Jumlah lembar resep 3123 3321 2781
Jumlah resep yang tidak polifarmasi : Jumlah lembar resep x 100%
Analisa: Polifarmasi paling banyak terjadi pada pasien non psikiatri. Rencana tindak lanjut: konfirmasi dengan dokter yang membuat resep polifarmasi
Ketepatan dalam Melakukan Pemilahan Sampah di Tempat Kerja Tertentu
DATA APRIL MEI JUNIJumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya
191 192 192
Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu
192 192 192
Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya / Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu X 100%
Analisa: Selama dua bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil yang sudah mencapai target
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG
Kelengkapan pengisian asesmen Medis awal pasien rawat inap
DATA APRIL MEI JUNI
Yang lengkap 210 225 208
Total asesmen 216 225 208
Jumlah total asesmen medis awal yang diisi lengkap dibagi jumlah seluruh dokumen rekam medis pasien baru rawat inap X 100%
Analisa: di bulan Mei belum mencapai target, tetapi 2 bulan terakhir target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100% dengan menginformasikan capaian indikator mutu tiap bulan kepada DPJP
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED
KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP
DATA APRIL MEI JUNI
Yang lengkap 215 225 208
Total asesmen 216 225 208
Jumlah total asesmen keperawatan yang diisi lengkap dibagi jumlah seluruh dokumen rekam medis pasien rawat inap X 100%
Analisa: bulan April, masih ada pengisian Rekam Medis yang terlewatkan oleh perawat. Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian 100% dengan menginformasikan capain pengisian assesmen awal keperawatan setiap bulan kepada kepala ruang.
PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOL
TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN GADUH GELISAH DI BANGSAL SUBAKUT
DATA APRIL MEI JUNI
Yang tidak gaduh gelisah 6638 6865 6649
Total pasien subakut 6744 6871 6650
Jumlah pasien yang tidak gaduh gelisah / Total pasien yang dirawat di ruang sub akut X 100%
Analisa: pasien gelisah kembali saat menunggu dijemput keluarga. Rencana tindak memanggil keluarga lewat surat
OGI
TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DATA APRIL MEI JUNI
Sampel yg tidak diulang 321 430 336
Seluruh sampel pemeriksaan
326 432 338
Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target, SPO Penggunaan tabung vakum belum ada, Rencana perbaikan : Membuat SPO Penggunaan tabung vakum
TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL PADA
PEMERIKSAAN GULA DARAH
DATA APRIL MEI JUNIPemeriksaan gula darah yang tidak tertunda
235 274 269
Seluruh pemeriksaan gula darah
245 286 280
Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan gula darah X 100 %
Analisa: trend capaian selama 3 bulan mengalami kenaikan tetapi belum mencapai target, ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut : menyarankan
ruang perawatan membuat buku program pemeriksaan/ tindakan penunjang
VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN BELANJA SELESAI DALAM 1 HARI KERJA
DATA APRIL MEI JUNI
Dokumen selesai dalam 1 hari 282 146 271
Jumlah seluruh dokumen 303 151 274
Dokumen selesai dalam 1 hari Jumlah seluruh dokumen X 100%
Analisa: trend selama 3 bulan naik, tetapi belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melatih staf untuk melakukan verifikasi untuk dokumen belanja modal
Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam
KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN MAKAN PASIEN RAWAT INAP
DATA APRIL MEI JUNIJumlah pasien yang mendapat jatah tepat waktu
7744 7828 7303
Jumlah semua pasien rawat inap
7744 7828 7303
Jumlah pasien yg tepat waktu /Jumlah
semua pasien x 100%
Analisa: selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%
KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DATA APRIL MEI JUNI
Pemeliharaan Tepat waktu 383 385 384
Total Pemeliharaan 399 399 399
Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal dengan SDM yang ada, dan menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.
Kepatuhan Pasien Rawat Inap Bangsal Subacut Memakai Gelang Identitas
DATA APRIL MEI JUNI
Patuh memakai gelang 7405 7558 7029
Jumlah seluruh pasien rawat inap 7722 7829 7255
Pasien yang patuh memakai gelang dibagi Jumlah seluruh pasien rawat inap X 100%
Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Edukasi kembali tentang pentingnya pemakaian gelang identitas kepada pasien dan keluarga
di
Kepatuhan Pegawai Dalam Mengikuti Apel Pagi Dan Menandatangani Daftar Hadir
DATA APRIL MEI JUNI
Presensi yang ditandatangani 5818 6089 5013
Total presensi yang seharusnya 5911 6168 5080
ditandatanggani
Presensi yang ditandatangani dibagi Total presensi yang seharusnya ditandatanggani X 100%
Analisa: Trend capaian belum mencapai target, rencana tindak lanjut: Pembinaan melalui atasan langsung
Ketepatan Input Data Instrumen Kinerja dan Perilaku Kerja Pegawai
ke dalam Simpeg online Maksimal Tanggal 15 setiap bulan
DATA APRIL MEI JUNI
Data yang diinput tepat waktu 24 28 33
Seluruh data 24 28 33
Data instrumen kinerja dan perilaku kerja pegawai yang diinput tepat waktu / data instrumen kinerja dan perilaku kerja pegawai yang seharusnya di- input ke dalam aplikasi simpegonline X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan telah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian indikator mutu.
KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KEPEMIMPINAN DAN KINERJA
DATA APRIL-JUNINilai Persepsi 8582
Nilai Ekspektasi 10500
Nilai Persepsi / Nilai Ekspektasi X 100%
Analisa: 3 bulan terakhir sudah mencapai target (80%). Rencana tindak lanjut: Mempertahankan agar capaian tetap mencapai target
Respon Time Menanggapi Permohonan Perbaikan/Keluhan Unit-unit Kerja Pelayanan
Maksimal 10 Menit
DATA APRIL MEI JUNIpermohonan perbaikan yang ditanggapi ≤ 10 menit
8 9 15
Jumlah seluruh permohonan perbaikan
8 9 15
Permohonan perbaikan yang ditanggapi oleh petugas dalam waktu ≤ 10 menit / Jumlah seluruh permohonan perbaikan X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian.
Kelengkapan Pelabelan Obat LASA dan HAM di Instalasi Farmasi
DATA APRIL MEI JUNI
Obat LASA dan HAM terlabeli
207 211 214
Seluruh obat LASA dan HAM
207 211 214
Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%
Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: mempertahankan target yang sudah tercapai..
i
TIDAK ADA PASIEN JATUH
DATA APRIL MEI JUNI
Pasien yang tidak Jatuh 6920 7397 6680
Total Pasien 6922 7397 6680
Jumlah Pasien yang tidak Jatuh / Total pasien yang dirawat X 100%
Analisa: 2 bulan terakhir tidak ada kejadian pasien jatuh, rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian dengan tetap melakukan observasi pada pasien dengan risiko jatuh.
Pada periode triwulan kedua ini, masih ada beberapa capaian indikator mutu yang belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali penyebabnya untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.