Post on 06-Jan-2020
Riktlinjer injektionsteknikMarianne Lundberg
Diabetessjuksköterska, Endokrin, Sus, Malmö
Diabetessamordnare, Region Skåne
Sekreterare SFSD styrelse
fff
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594187
KORREKT INJEKTIONSTEKNIK
Hudens tjocklek
Sc fett - nål längd - lyfta hudveck
Risken för im injektioner - val av kanyl
Val av injektionsställe
Variera injektionsställe för att undvika lipohypertrofi
Blanda grumliga insuliner
Graviditet
Och inte minst PATIENTEN – vem har vi framför oss
Omvårdnad – personcentrerad vård
• Helhetsbild av patienten, hur ser patientens liv ut
• Bedöm hinder, rädsla eller oro vid start och återkommande
• Teoretisk och praktisk information
• Muntlig och skriftlig information
• Repetera årligen
Hudens tjocklek
•Oftast 2-2,5 mm
•Oavsett ålder, kön, etnicitet, BMI
Subkutana fettet
• Varierar mer än hudens tjocklek, ökar med högre BMI
• Kvinnor har oftare mer sc fett
• Ffa abdominalt och glutealt
• OBS viktigt minimera risken för i.m. injektioner
• Snabbare absorption av insulinet med risk för hypoglykemi, allvarlig hypoglykemi och instabila glukosvärden
• Risken ökar vid längre kanyler, smala personer, män, injektion i lår
Barn - tonår
• 0-2 år mer sc fett än 2-6 år
• 2-6 år oftast lite sc fett (båda könen)
• 7-13 gradvis ökande sc fett
• Puberteten oftast tjejerna mer sc fett
Risk för i.m. injektioner
• Risk för hypoglykemi ffa med långverkande insulinanaloger
Nål längd 4-6 mm
• 4 mm kanylen tillräckligt lång• Rekommenderas till vuxna och barn oavsett ålder, kön, etnicitet eller BMI
• 4 mm kanylen 90 grader mot hudytan (inte vinklad)• oavsett om hudveck eller ej
• < 6 år och magra personer alltid hudveck
• Spruta med fast kanyl: kortaste kanylen 6 mm rekommenderas inte till små barn < 6 år eller till magra personer BMI < 19
– alltid hudveck
Subkutan injektion
• Mage, skinkor, lår (om tillräckligt med sc fett)
• Desinfektion på sjukhus, annars ”vanlig renlighet”
• Inte genom kläder
• Inte i lipohypertrofier
Säker användning av insulinpennan
• Säkerhetstest, dropptest, ”prima”, 1-2 E, flödestest
• Personbunden
• Kanylerna engångs• tas av efter injektion för att förhindra läckage eller att luft sugs in i pennan • kan annars ge försämrad dosnoggrannhet
• Räkna sakta, minst till 10 innan dra ut kanylen
• Doseringsknappen intryckt till dras ut för att minska risken för aspiration av vävnad in i ampullen
Lämna aldrig ut en demopennaRisk för insulinbrist – ketoacidos!
Olika insuliner - injektionsställe
•Direkt- och långverkande insulinanaloger samt GLP 1 receptoragonister• Mage – skinka – lår
• MEN långverkande analoger blir snabbverkande OM intramuskulärt
• Minimera risken för intramuskulär injektion !
Humaninsuliner
• NPH ges på kvällen för att minska risken för nattlig hypoglykemi• Glutealt för långsammare absorption
• Lår OM tillräckligt med SC fett
• Actrapid• Buken snabbare absorption
• Mix• Buk morgon, skinka (lår) kväll
Grumliga insuliner
För att säkra rätt koncentration varje gång
Lyfta hudveck
• Lyft med tumme och pekfinger
• Om med hela handen risk att muskeln kommer med• Risken ökar för i.m. injektion
• Behövs inte glutealt
Lipohypertrofi
• Vanligt
• Letar man så finner man
• Ca hälften av insulinbehandlade patienter har LH
• Absorptionen av insulinet oförutsägbar i LH, i genomsnitt 20% lägre biotillgänglighet
• hypoglykemier • hyperglykemier• svängande glukosvärden
Rekommendation för att förhindra LH
• Undervisa/informera/repetera om vikten att variera injektionsområde
• 1-2 fingrar, 1-2 cm, mellan injektionerna
• Undersök, palpera, ”inspektera” årligen och v.b. tex vid svängande värden – gärna med ultraljudsgel• söker vi så finner vi
• Tänk på att reducera insulindos v.b.
Graviditet
• 4 mm kanyl rekommenderas
• Första trimestern• Oftast ingen ändring
• Andra trimestern• I buken så länge det går att ta ett hudveck
• Tredje trimestern • Injicera mer lateralt om inte går att ta hudveck
• Annars skinka/ev lår