Rigjenerimi i drejtuar kockor

Dr. Geralda Himollari

C’eshte rigjenerimi?

Rigjenerimi: rigjenerimi eshte rritja dhe diferencimi i

qelizave te reja dhe substancave intraqelizore per

formimin e indeve te reja

Rigjenerimi i drejtuar indor: Metode per parandalimin

e migrimit epitelial per gjate murit cementar te

xhepit.

Objektivat per nje membrane-barriere ideale

1. Duhet te jete biokompatibel dhe/ose te mundesoje

integrimin indor.

2. Nuk duhet te jete toxike dhe karcinogjene

3. Duhet te jete kimikisht inert dhe joantigjenik

4. Te perdoret lehte gjate manipulimit ne fazen

kirurgjikale

…Objektivat per nje membrane-barriere

ideale

5. Duhet te jete mjaftushem rigide aq sa te ruaje nje

hapesire midis saj dhe siperfaqes se rrenjes

6. Te hiqet lehtesisht ne rast komplikacioni

7. Te mos kete kosto te larte

8. Te vendoset lehte dhe te kete jetegjatesi

9. Duhet te pershtatet sipas situates klinike

Indikacionet

1. Klasa e II e bifurkacioneve

2. Difektet nenkockore

3. Difektet e recesionit

4. Augmentimi alveolar

5. Riparimi i difekteve post nderhyrjeve

6. Parandalimi i humbjes kockore vecanerisht kur mungon nje ose me shume mure.

7. Rikonstruktimi i kockes alveolare atrofike gjate vendosjes se njeimplanti

Kunderindikacionet

1. Ne rastet kur vaskularizimi i lembos eshte i

kompromentuar

2. Difektet horizontale

3. Ne rastet e perforimit te lembos

4. Ne difekte shume minimale te periodonciumit

Klasifikimi i defektit

A. Me i parashikueshmi Ne bifurkacionet e Gr.II me sasi te madhe kocke interproximale

Ne difektet vertikale intrakockore me shume se 4-5 mm dhe perfshin

2/3 e murit intrakockor.

B. E moderuar: Difekt ne 2 prej mureve

Bifurkacionet e klases se II maxillare meziale ose distale

…Klasifikimi i defektit

C. E ulet: Bifurkacionet e klases se III me sasi te larte kocke interproximale

D. Me pak i parashikueshmi Difekt horizontal kockor

Bifurkacion i klases se III me difekt horizontal kockor

Procedura kirurgjikale

1. Incizioni

2. Shkolitja

3. Kyretimi

4. Vendosja e graftit kockor

5. Vendosja e membranes se pershtatshme

6. Suturimi

7. Heqja e materialit

Incizioni primar

a. Incizionet intra sulkulare behen gjate preparimit per nje lembo

te plote mukoperiostale

b. Te gjithe xhepat reziduale epiteliale eleminohen per te lejuar

integrimin midis e-PTFE dhe indeve lidhese te lembos

c. Incizioni mund te shtrihet ne 1-2 dhembe mezialisht dhe/ose

distalisht zones se trajtuar per te patur nje fushpamje me te

qarte

d. Nese eshte e nevojshme, incizioni vertikal mund te vendoset

mezialisht

Preparimi i difektit

Pastrimi i difektit nga qelizat granulare

“Scaling & root planing”

Largimi i spikulave kockore dhe lemimi per

stimulimin e rritjes se vaskularizimit dhe ate qelizor.

Zgjedhja dhe vendosja e materialit

periodontal

Ruajtja ne kushte sterile e materialit

Zgjidhet masa e pershtatshme me difektin per ta

mbuluar plotesisht ate.

Me ane te gershereve i jepet forma adekuate dhe

shmanget lenia e pjeseve te mprehta

Materialet e sutures

1. Sutura Gore-Tex rekomandohet ne vendosjen e

materialit dhe mbylljen e lembos

2. Suturat e mendafshit ose monofilamentet mund te

perdoren per zonat ne largesi te materialit

3. Suturat bioabsorbable nuk jane te rekomanduara

Teknikat e suturimit

1. Suturimi sling perdoret per te afruar materialin mbi

difekt pa ndihmen e lembos ose indeve

2. Materiali duhet te pershtase ngushtesisht sip.e

dhembit dhe ne te gjitha pikat per te parandaluar

proliferimin epitelial midis dhembit dhe materialit

duke ndihmuar keshtu edhe ne stabilizimin e plages

3. Lemboja marginale idealja eshte 2-3 mm koronal

nga materiali

Teknikat e suturimit

Heqja e materialit

1. Heqjen e materialit mund ta bejme 4-8 jave pas

vendosjes ose ne cfaredo lloj kohe nese ndodh nje

komplikacion serioz

2. Nese materiali nuk mund te hiqet lehtesisht,

rekomandohet nje incizion i mprehte

…Heqja e materialit

3. Per heqjen e materialit perdorim nje pince

anatomike

4. Lemboja ripozicionohet serish mbi indet e reja dhe

suturohet me suturat e mendafshit

Konsideratat post-operative

Shpelaresit e gojes – per 10 dite

Terapia me antibiotike (7-10 dite) Tetracycline 250 mg q.i.d.

Dixycycline 100 mg b.i.d.

Veshjet periodontale jane ideale

Perdorimi i dental floss eshte mire te evitohet per sakohe materiali eshte aty

Pacienti kontrollohet cdo jave nese ka expozim, nese jocdo 2 jave

Materiali hiqet menjehere nese zhvillohet ndonjekomplikacion

Konsideratat e zgjedhjes se membranes

Krijimi dhe ruajtja e nje hapesire te mjaftueshme

nen barriere eshte nje faktor mjaft i rendesishem

per nje rezutat te suksesshem

Integrimi indor

Biokompatibiliteti

Klasifikimi i membranave barriere

Membranat jo te rezorbueshme

Membranat e rezorbueshme

Membranat jo te rezorbueshme

e-PTFE (Expanded polytetrafluoroethlene )

- Goretex

PTFE (Non-expanded polytetrafluoroethlene)

- Tef Gen-FD

…Membranat jo te rezorbueshme

Titanium-reinforced expanded

polytetrafluoroethlene

Titanium membrane with microperforation

- FRIOS® Bone shield

Membranat e rezorbueshme

Barrierat e kolagjenit

- Bio-Guide, Bio-Mend, Colla Tape

Polimeret sintetike

- Vicryl Mesh, Resolut, Resolut XT

…Membranat e rezorbueshme

Membranat biologjikisht aktive:

Platelet-rich plasma

Materiale te tjera

- Capset, Lambone

Avantazhet e membranes se titaniumit

Fixim efektiv te grafteve

Stabilitet mekanik optimal

Biokompatibilitet maximal

Fixohet lehte ne saje te tack-eve te membranes

Disavantazhete membranes se Titaniumit

Rrit mundesine e ekspozimit me ane te

perforimit mukozal

Duhen shmangur ngarkimet direkte me dhembe

Ndjeshmeri teknike

Konsideratat e perzgjedhjes se

membranes

Membranat shume Flexibile nuk kane rigiditet te

mjaftueshem

Nevojitet me teper membrane jo e rezorbueshme

rigide

Rigjenerimi i lezionit

Gjendja fillestare

Zona per t’u rigjeneruar

Trajtimi Endodontik

Vendosja e Emdogain

Bio-oss

Membrana Bio-gide

Suturimi

4 muaj postoperator

Faleminderit