Resekční výkony u tumorů pankreatu

Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P.

Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubicepřednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc.

Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubiceředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc.

Nádorová onemocnění pankreatu

• nejzhoubnější procesy zažívacího traktu• 90% z morfologického hlediska tvoří karcinom

s vysoce maligní povahou

s angioinvazí, neuroinvazí,

časným lymfogenním

a hematogenním šířením• vzestupná tendence výskytu

Symptomatologie, diagnostika

• klinické projevy - anatomické vztahy

k okolním strukturám• ikterus (90%), bolesti

• UZ - screening• spir. CT - staging• ERCP - diagnostika,

- terapie (stent)• endosonogr., MRI, PET

Nádory pankreatu, chirurgická léčba

• chirurgická léčba je jedinou možností prodlužující přežívání nemocných (2% přežití 5 let)

• radikální výkon (stadium I a II)

odstranění nádoru

s okolními strukturami

a lymfadenektomií

(10-30%)• paliativní výkon

Nádory pankreatu, chirurgická léčba

• podmínka indikace výkonu – staging předoperační x intraoperační (laparoskopie)• metastázy, infiltrace cév• délka přežití nemocných

• pooperační morbidita 25-50%• pooperační letalita do 5%

Nádory pankreatu, chirurgická léčba

• strategie resekce = onkologická radikalita• dosažení resekce Ro• pozitivní uzlinový nález

= radikalita výkonu ? • peroperační histologická

klasifikace

Proximální duodenopankreatektomie

• tu hlavy pankreatu a proc. uncinatus (negat. resekční linie)• periampulární tu• bezpečná metoda• nízká morbidita a letalita• modifikace provedení (Reding, Lygidakis)

Totální duodenopankreatektomie se splenektomií

• histologické vyšetření (resekční linie, pankreas)• soft pankreas nebo terén chronické pankreatitidy

Laterální pankreatektomie

• tu v levé části slinivky (tělo a kauda)• splenektomie• relativně jednoduchý

výkon

• laparoskopie

Chirurgická léčba

• Traverso-Longmire, ponechán žaludek s pylorem (periampulární tumory; lepší motilita žaludku)

• limitovaná resekce, lokální excize • laparoskopie (staging, biopsie)• paliativní výkony (duodenum, biliární cesty)

Vlastní soubor ( leden 2001- květen 2005; soubor loo operovaných)

duodenopancreat. ceph. 48 48,0% Reding 32 66,6% Lygidakis 14 29,2% jiné 2 4,2%

duodenopancreat. tot. 27 27,0%pancreatectectomia caud. 12 12,0%

paliativní výkon 13 13,0%letalita - pooperační 3 3,0% - po 30 dnech 7 7,0%

Předpoklady úspěšnosti a volby výkonu

• technika výkonu a zkušenost týmu• malé a kontrolované krevní ztráty• prevence hypotermie• krátkodobá ventilace po výkonu• všestranná pooperační péče• nutrice ( parenterální, enterální)

Závěr

• optimální modifikace cefalické duodenopankreatektomie - Lygidakis

• nejrychlejší a nejjednodušší - Reding• problematické výkony u tumorů s infiltrací

mezenterické žíly - krevní ztráty • ikterus – předoperační dekomprese významně

neovlivňuje vlastní výkon a pooperační období • paliativní operace při stenóze duodena• intraluminální biliární stent má stejné výsledky

jako hepatikojejunoanastomóza

Děkuji za pozornost