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REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
PALESTRA Nº 503b DE REGULAÇÃO MÉDICA DOS SAMU
Manejo preventivo e curativo para os SAMUs 192 do Brasil para
multidões nos estádios Patrick Ecollan SAMU de Paris SMUR de la PitiéAdaptado por Miguel Martinez Almoyna - SAMU de PARIS César Nitschke & Norberto Machado - SAMU 192 do Brasil
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Histórico (1)Histórico (1)
• 1964 Lima 320 mortos mais de 1000 feridos• 1985 Bruxelles 39 mortos 600 feridos• 1989 Sheffield 94 mortos mais de 300 feridos• 1992 Bastia 17 mortos 2425 feridos• 1996 Guatemala 84 mortos 200 feridos
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Assistência Médica nos grandes eventos públicos
DefiniçãoMedidas preventivas e dispositivos de atenção
médica urgente para público e participantes de eventos reunindo um número importante de pessoas
1000 ? 10 000 ? 25 000 ?
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Segurança em eventos de massa de público
PrincípioO dispositivo de Atenção Médica Urgente está vinculado à Segurança Pública
IncêndioResgateOrdem PúblicaCirculação de veículos
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Reuniões públicas de massa
Grupo preparatórioAutoridades Públicas regionais, locais, Polícia e Serviços de Segurança,BombeirosAutoridades Sanitárias e SAMUOrganizadores responsáveis do evento.
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Reuniões públicas de massa
Fatores de risco humanos e materiais : Clima , canícula (calor extremo)Número e perfil dos expectadores,Turistas , expectadores e atores estrangeirosNatureza da manifestação, lugarHorário Previsões no entorno do final
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Reuniões públicas de massa
Fatores de risco específicos Huliganismo, Gamberrismo, Terrorismo Álcool, DrogasPersonalidades, Estrelas do Show BizzPerigos particulares (meeting aéreo, túneis, barreiras, explosivos…)Idades e agressividade dos participantes…
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Reuniões públicas de massa
Medidas específicas planificadas: Vias de acesso, de circulação, de evacuação e fugaZonificação sanitária: - Áreas cobertas e áreas livres- Instalações necessárias (Enfermaria, PMA ,PRA, Ambulâncias etc)
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Reuniões públicas de massa
Logística específica: Sinalização, Iluminação, dos Recursos Sanitários e de sua circulação interna e externaZonas de repouso, água, açúcar, alimentaçãoSanitáriosColeta de lixo
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Reuniões públicas de massa
O dispositivo sanitário de Urgências Médicas deve ser validado pelo SAMU e pela Autoridade Sanitária Objetivo:Acesso rápido ao paciente em toda área interna e periférica para triagem, avaliação, tratamento, estabilização e evacuação, se necessário.
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Reuniões de massa
Organização:– Prevenção, primeiros cuidados– Atenção Médica Primária– Cuidados Intensivos
extrahospitalares– Evacuação por Ambulância– Hospitalização– Vigilância Sanitária
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Dispositivo médico-socorrista interno local autônomo: Dispositivo Préventivo de Socorro (DPS) define un índice de risco (IR) variável de 0.65 a 1
Número de socorristas = 0.85 x n/ 1000 espectadoresEquipamento de macas, material de primeiros socorros, ambulâncias básicas de transporte, UTIM?Procedimentos de intervenção com ciência ao Regulador Médico do SAMU
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Eventos públicos de massa
Ativação de um Centro Primário de Operações:Sob mando sanitário do Médico do SAMU (DSM) e do Chefe de Segurança Pública designadoFichas médicas confidenciais Fichas epidemiológicas
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Eventos públicos de massa com risco importante:
dispositivo preventivo pré-estabelecido
Posto Médico Avançado (PMA) pré-
instalado próximo ao Mando de Segurança (ou em alerta)
– Equipamento tipo Posto Sanitário Móvel (PSM) francês
– Rede de telecomunicações SAMU14
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Organização médica de pronto socorro interna privada
convencionada com o SAMU
ExemplosManifestações esportivasConcertos em área livre
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Por que um serviço médico interno de Primeiros Socorros?
-Os estádios são estabelecimentos públicos
-A legislação impõe medidas sanitárias
-A história dos incidentes, acidentes e catástrofes impõe
a implementação de dispositivos preventivos
-O Organizador e o responsável da segurança são
responsáveis diante da Justiça
-O preço do bilhete de entrada compreende o seguro
-As precauções devem ser tomadas para que os primeiros
socorros cheguem rápidamente em toda área segurada e
na periferia próxima
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Exemplo do Futebol (Catástrofes recentes em relação a um problema de gestão de fluxos)
*13 março 2001: PSG x Galatasaray: brigas, pedradas, Gramado invadido/52 feridos, 18 hospitalizados*28 março: Albânia x Inglaterra : projéteis, porteiro ferido*31 março: Spartak x CSKA : brigas de torcedores, 20 hospitalizações, 3 prisões.*11 abril: Johannesbourg - Excesso de torcedores: 43 mortos, 160 feridos*21 abril: FC Sevilla x Bétis – Queda de barreira: 40 feridos, 8 hospitalizados.*29 abril: Congo - Brigas: 7 mortos, 51 feridos*6 maio: moto lançada sobre uma tribuna em Milão* 6 maio: drama em Sari(Iran) - 2 mortos, 300 feridos* 6 maio: em Abidjan - Brigas: 1 morto, 39 feridos* 9 de maio: Accra(Ghana) - brigas e atuação da polícia: 123 mortos, centenas de feridos*9 outubro 2004 : Guiné-Marrocos: 3 mortos
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Distribuição das responsabilidades
*O organizador é responsável da segurança no interior dos estádios.
*O Estado é responsável no exterior e retoma a gestão e o mando de tudo em caso de situação de exceção
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As manifestações esportivas
Dispositivo médico interno privado autônomo mais convencionado com o SAMU:Médico responsável pelo dispositivoEquipe de regulação/coordenação interna (Médico regulador interno + ARM interno privado)Equipes de Cuidados Intensivos Equipes médico-socorristas móveis: 1/10 000 expectadoresPostos médicos fixos:(1/10 000 expectadores)
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Critérios de qualidade exigíveis
-Intervir rapidamente:*menos de 3 minutos
-Profissionais qualificados* Médicos urgencistas, Enfermeiros e
outros paramédicos Diplomados
-Equipamentos de UTIM
-Procedimentos préviamente aceitos pelo SAMU/SES/SUS
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A Função do Coordenador Médico do Atendimento Interno
Organiza as empresas tercerizadas
- recursos humanos (médicos, enfermeiros e
técnicos e auxiliares)
- espaços médicos, enfermarias, Postos médicos
- equipamentos
- interação com o SAMU-SES-SUS
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Esquema do Atendimento Interno do Estádio durante a
manifestação
*
*
Diretor da Segurança Médico Chefe do Pronto Socorro Médico Interno
SAMU 192UTIM
AMBULÂNCIAS e HOSPITAiS REGULADOS
Medico Regulador Avançado do SAMU
Equipes médicas Volantes Enfermeiro
Logistica
ARM do SAMU
Socorristas e Resgatistas
Médico do Terreno Central
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ISMA ® Organograma médico do dispositivo interno privado do evento
• O Gestor Médico Responsável único do dispositivo privado INTERNO de pronto socorro sanitário
• Um Médico Regulador Interno: Regula o dispositivo interno e fica conectado com o Regulador Avançado do SAMU em caso que seja solicitado in situ ou com o Regulador do SAMU 192
O Médico do gramado O Médicos das Equipes e dos VIP existem também…..
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Organograma do ISMA® privado francês
- Um médico/enfermeiro por posto de «Pronto Socorro»:1 equipe para 5.000 expectadores + outro cada 10.000, 1 Enfermeiro a mais para cada 20.000 mais expectadores
Gestão dos socorristasResponsáveis de uma área geográficaMédicos urgencistas com experiência de SAMU e UTIM
familiarizados com os procedimentos próprios do local (entradas, saídas, etc…)
- Equipe médica volante «Curinga» do dispositivoRápidos com equipamentos em mochilasEm binômio com uma equipe de socorristas volantes
- A equipe de manutenção
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Los primeros auxilios « terreno »
Sec 1 Sec 2staff staff
MPL
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1.Acidentes «chamativos»
2.Pressão midiática e valência social muito elevada3.Dificuldades de acesso
4.População variada
5.Possibilidades de tratamento simples
6.Jogadores e VIP com valência social elevada
Gestão das «Urgências médicas no gramado»
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O dispositivo do Gramado
O médico do gramado (MG) tem uma dupla função:
* cuidados aos jogadores:
ele realiza os gestos de urgência, em segundo plano os médicos das equipes e coordena as manobras de reanimação, se o caso parece grave
*gestão do pool socorrista:
- Ele aciona as equipes de atuação segundo procedimentos bem estabelecidos
- ele participa dos exercícios de situação, fora dos jogos, que são feitos regularmente ao longo do ano.
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O Plano Diretor Segurança em Saúde
Os espaços médicos
- normas quase inexistentes (UEFA/FIFA) - a Copa do Mundo faz jurisprudência: noção de setorização
*1 IPR (100m2)*1 ISA por setor (cada setor deve ser independente) *1 IPE
Objetivo: gestão do fronte de 1 UA e 15 UR para um estádio de 30.000 expectadores
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Função Segurança/Espaços
Estádio
ISA
ISAISA
Zon
a
Defi
cie
nte
s
IPR
Entrada principal
PMAPMA
PERÍMETRO ORGANIZADOR
PCCPCCIOFIOF
IPEIPE
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Hospital
CHR
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O Plano Diretor Segurança em Saúde
Material
- Adaptado ao gramado: portáveis (mochilas) leves e manejáveis, impermeáveis de cores diferentes segundo sua função - material de engates: macas simples em grande quantidade e material usual de imobilização, bandejas (tribunas), S.I.G. - eletrônico performante e portável: scope desfibrilador, DSA, PSE, oxímetro de pulso etc…(noção do tempo de intervenção)
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Plano Diretor Segurança em Saúde
As transmissões
1- canal tático médico (rede fechada)
2- canal de urgências (acessível para todos)
3- canal segurança
Escuta destas 3 redes pelo PCC/regulação médica.
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Preparação: uma reunião preparatória permite especificar o
nível do dispositivo a ser estabelecido, e isto em função dos
critérios de riscos:
*número de expectadores em relação à capacidade do local
*perfil reativo dos expectadores (situação, litígio, clima sócio-
político.)
*climatologia (situações extremas)
É necessário validar este dispositivo pelo Estado, se
não existe PSI
Procedimentos e Preparação
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As manifestações esportivas
Futebol:Grandes concentrações de pessoas,Stress, excitação, filas de espera com riscosálcool +/- drogasPatologias: Agressões, traumatologia30 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/an
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As manifestações esportivas
RUGBY:Grandes concentrações de pessoas,Menos stressÁlcool +++Patologias: 3 vezes menos frequentes comparadas ao futebolPoucas agressões, perfil de risco cardiovascular 20 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/ano
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As manifestações esportivas
Atletismo:Grandes concentrações de pessoas,com grande quantidade de criançasPatologias: Associadas ao clima, ao ambienteRisco da população geral: Asma, patologias pediátricas benignas, patologias cardiovasculares
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Os grandes concertos
Condições de trabalho difíceis:Saída enorme: 1 malestar/3 segundos durante os 15 primeiros minutosRisco de sufocamentoDisciplina, rigor das equipes médicasMédico triador experiente
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Os grandes concertos
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Os grandes concertos
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Os grandes concertos
Grande concentração de pessoas,Stress, filas de espera, excitação, Álcool, maconhaEstruturas, climaPatologias:Desidratação, insolação, fatiga extremaPequena traumatologiaPneumotórax
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As Grandes manifestações
Os pontos chaves:Prevenção Qualidade da manutenção da ordemColaboração estreita entre Estado e o organizadorObrigação do organizador de assegurar a segurança e atendimento médico dos expectadoresServiço médico-socorrista autônomo, procedimentos, material portátil, regulação das intervenções e das evacuações
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O Papel do Síndico do Estádio(aspectos de segurança)
•Ele deve conhecer a localização das enfermarias do estádio
* Planos plastificados
* Conhecer bem os procedimentos de alerta
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Os grandes concertos
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O que deve fazer «stadier» em presença de uma vítima?
1. Avisar os socorristas pelo canal de urgência indicando simplemente:
- ele reage ou não - ele fala ou não
+++ - citar a localização exata da vítima2. Assegurar a segurança da pessoa: Afastar os curiosos, proporcionar espaço, mas não tocá-la.
3.Se assegurar da recepção da equipe médica e protegê-la em zona de rixa. 46
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O que pode fazer o dispositivo de segurança em caso de vítimas?
- Reassegurar o local afim que a equipe médica possa se concentrar sobre sua tarefa
* envio de volantes de reforço* cordão de segurança
- Eventualmente ajudar a colocação difícil em macas* zonas íngremes das tribunas* paciente no meio do público* zona de acesso difícil
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Receitas:
1.Criar o binômino: Responsável da segurança + MML
2.Para um estádio de pequena capacidade (1500 à 10.000)
- 1 médico urgencista + 1 enfermeira-material de urgência-de 5 a 10 socorristas + 1 ambulância- Obrigação de ter um DEA ++++
3. Estádios maiores:
De 10 a 20.000 : 2 médicos + 2 enfermeiros + médico reguladorAcima: 1 médico para cada 10.000 sp e 1 enfermeiro para cada20.0001 socorrista para 1000 sp e 1 ambulância para 10.000 sp
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O exemplo do Stade de France80.000 expectadores
- 1 MML+1 MRE+1 auxiliar (equipe de comando)-8 médicos-5 enfermeiros (sendo um logístico)
-82 socorristas + 15 zona gramado/vestiário-8 ambulâncias para:
1 IPR1 IPE1 IOF12 ISA
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Conclusão-Complementaridade Público/Privada na França leis 1995
- Complementaridade da Segurança Pública/Privada: binômio
- Manejo clínico por profissionais de Urgência Médica,
segundo um Plano Diretor validado pelo Estado
(obrigatório)
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Bibliografia do ISMA Francês
- JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13: organisation médicale de la coupe du monde 1998
- JEUR 1989, 2, 233-242: organisation médicale des grands concerts
- JEUR 1994, 2, 78-87: management médical et sécurité dans les stades
- JEUR 2001 mars vol 14: analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM 98
- JEUR 2004, 17: bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places
- Revue.épidémiologie.et santé publique.: masson 2001, 49: sentinel monitoring of general community health during the 1998 WFC
- Panstadia International fev.2002 n° 3: health model
- SAMU CENTRE 15 –1997: organisation et régulation médicale de la couverture sanitaire lors des rassemblements de masse
- Revue des SAMU 1983 Tome 6: Couverture médicale d’une tournée de concerts de rock
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