Post on 08-Jul-2015
QUISTES
HEPÁTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.
5% no parasitario
1. Congénitos
2. Traumáticos
3. Parasitarios
4. neoplasicos
Congénitos
El grupo mas importante incluye el quiste
simple y la enfermedad poliquística
hepática.
Simples
Incidencia es del 0.1 a 7%
Mas frecuente en mujeres 2: 1
Solo el 24% son sintomáticos.
Mujeres 9:1 sintomatico
En mayores de 40 años.
Son congénitos y surgen del desarrollo
anormal de conductos biliares
intrahepaticos in utero.
Estos conductos aberrantes van
creciendo.
Macroscopicamente
Esferica u ovoidal unilocular sin septos
Contenido líquido serosos sin
comunicación con al árbol biliar
Milímetros hasta 20 cm
60% solo 1
Ocupan menos del 50% del hígado
Síntomas y signos (10-15%)
Dolor abdominal
Nausea, vomito, saciedad temprana e
ictericia.
Dolor en hombro
Disnea
Hepatomegalia
Masa en abdomen
Estudios
Hiperbilirribinamia.
Elevación del Ca 19.9 intraquistico
USG : tiene sensibilidad y especificidad
para quistes de mas de 90%
Masas anecoicas con márgenes lisos y
paredes delgadas con refuerzo posterior
TAC: lesione son resaltadas con densidad
liquida.
RM: lesiones bien delimitadas hipointensas
en T1. Hiperintensas en T2.
Aspiración percutanea. …. Infección
100% recurrencia (2 años)
Esclerosante ……. 17%
Complicaciones (5%)
Infección
Hemorragia
Rotura traumatica
Torsión
Compresión a estructuras vecinas
Tratamiento Complicaciones
Alivio de los síntomas
NO QUIRURGICAS……… Punción
QUIRURGICAS
Conservador
Radicales
El drenaje puede hacerse en quistes
superficiales dejando un drenaje si no hay
comunicación con vía biliar.
(cistadenoma biliar)
Recurrencia 4- 44%
Mortalidad 0-55
Escleroterapia: alcohol,
monoetanolamina oleato, pantopaque.
20-90%
Intoxicación alcoholica, colangitis y
eosinofilia.
Alteracion de
coagulación
Sangrado
intraquístico
Comunicación
con arbol biliar
Fenestración
LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA
Laparoscopico no recomendado en
poliquistes.
Fenestración Laparoscopica
1. Puncion del quiste para muestra
2. Se reseca la parte visible con el gancho
COMPLICACIONES
Diagnostico
erróneo Ascitis
postfenestración
Embolia
aéreaDerrame
Pleural
Disnea Bilioma
Hemorragia
0 Y 18%
La quistectomía total y la resección
hepática son técnicas usadas
ocasionalmente.
Diagnostico diferencial
QUISTE HIDATÍDICO
Poliquística
Múltiples quistes
Autosomico dominante.
Prevalencia 0.05 y 0.6%
Enf renal poliquística 40%
Asintomaticos.
Pronostico depende de Enf. Renal.
mujeres
1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q
Poliquistosis hepatorenal 4 y 16
Son crecimientos de epitelio biliar que
por lo general no se comunica al árbol
biliar.
Las lesiones pueden ser microquísticcas ,
macroscopicas y hamartomas biliares
Contienen un liquido claro y están
tapizados
Síntomas
Hepatomegalia 75%
Distención
Dolor
Sensacion de plenitud
Obstruccion intestinal
Obstruccion biliar
CA 19.9 serico aumentado.
Clasificación de GigotTipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva
I Pocos quistes
grandes
(7 y 10 cm)
Fenestración
laparoscopica
12.5% 4.5-16%
II Multiples
quistes
medianos
(5-7 cm )
Fenestración y
resección
hepatica**
LAPE 43%
LAPARO 70%
17%
0-54%
III Multiples
quistes
pequeños y
medianos
(inferior 5cm)
Fenestración y o
resección o
trasplante hepatico
Complicaciones
Sangrado
Infección
Rotura
Hipertensión portal
Síndrome de Budd-Chiari
Maligna
USG.
TAC: multiples imágenes homogeneas
hipoatenuadas con contorno regular.
RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta
intensidad.
Tratamiento… hepatomegalia
Drenaje percutaneo con escleroterapia
(lesiones inaccsesibles)
Drenaje de quistes grandes
Escisión del quiste y eeseccion hepatica
Trasplante hepatico
QUISTES NEOPLASICOS
Adquiridos
Mujeres
50 años
10% malignos
Causa desconocida
Lesiones multilobuladas con proyecciones
papilares dentro de la cavidad quística
Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la
perd del quiste
Hemorragico……Cistadenocarcinoma
Bilioso……..cistadenoma.
Resección incompleta = 100% recurrencia
QUISTES TRAUMÁTICOS
Escape continuo dela bilis por un
conducto biliar intrahepatico lesionado
después de un traumatismo abdominal
Carecen de cubierta de epitelio y se
consideran seudoquistes
Resuelven espontánemente
Ejercen efecto de masa
TX: aspiración y escisión
CistadenomaTumores hepáticos
< 5% de los quistes
50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo
16% bilateral
85% mujeres de mediana edad
Estroma mesenquimatoso: Mujeres
jovenes…….cistadenocarcinoma
Sin estroma: H=M. 50 años.
Están cubiertos por epítelio cilindrico o
columnar, pliegues papilares.
En USG : Septados multilocular.
RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.
CPRE: comunicación con el árbol biliar (
conducto hepatico izquierdoI)
Se debe evitar la aspiracion, esclerosis,
marzupialización y drenaje interno.