Post on 27-Jul-2015
IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS
Dr. Jorge Villegas
Jefe de Servicio de Quemados
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Centro de Referencia Nacional
Lesiones de vía aérea:
Promedio Edad 43 añosPromedio Edad 43 años25 % Mayores de 65 años.25 % Mayores de 65 años.37 % SCQ 37 % SCQ 73 % Mecanismo Fuego 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria38 % Injuria Inhalatoria40 % Alcohol excesivo 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo54 % Tabaquismo19 % Enfermedad Psiquiátrica previa19 % Enfermedad Psiquiátrica previa15 % Lesión Auto inferida15 % Lesión Auto inferida
El Perfil de nuestros pacientes.
Obscurecimiento de conciencia 37%
Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Senilidad
Incapacidad para reaccionar
¿Quemadura respiratoria?¿Quemadura respiratoria?
Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria►Calor. Calor.
►Gases.Gases.
►Partículas.Partículas.
Diagnóstico de SospechaDiagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.Quemadura profunda de cara y cuello.
¡¡Compromiso de conciencia previo!Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.Autoagresión.
Optimizar la indicación de IntubaciónOptimizar la indicación de Intubación
No es fácil.No es fácil.
AnalizarAnalizar
EscenarioEscenario
AgenteAgente
MecanismoMecanismo
Estado de conciencia.Estado de conciencia.
Elegir el mejor tubo.Elegir el mejor tubo.
¿Cómo?¿Cómo?
Intubación de emergencia. Tubo pequeño
Posible intubación TraumáticaAumento de la infecciónPosible lesión de vía aéreaLimitación para Broncoscoscopía
Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54%de neumonia. 54%Intubados en Hospital 38%Intubados en Hospital 38%
Problemas en el Diagnóstico
Sobre diagnóstico
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
Problemas en el Tratamiento
Aporte de Volumen.
Dificultad para calcular aporte.
Mayor aporte en INIH
el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20 veces después de la INIH.
Riesgo de la reanimación excesiva.
Aporte de la Broncoscopía.
►Diagnóstico
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica
Extubación
Competencia Glótica
Reflujo
Herramientas complementarias
Videolaringoscopía
Optica de 30º
Conceptos BásicosConceptos Básicos
Injuria inhalatoria en pacientes quemados: RevisionInhalation injury in burned patient: A review CESAR PEDREROS P.*, CRISTOBAL LONGTON B.*. SANDRA WHITTLE V.* y JORGE VILLEGAS C** Unidad de Cuidados Intensivos Pacientes Quemados. Hospital de Urgencia Asistencia Publica, Santiago, Chile.
Rev. chil. enferm. respir. v.23 n.2 Santiago jun. 2007
Dr. Daniel Traber de visita en nuestro Servicio
Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.
Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas
►Bronquitis necrotizante
►Edema de la pared bronquial
►Broncoespasmo
Óxido nitroso y dióxido sulfuroso
Combinados con agua >> ácidos corrosivos
Combustión incompleta de muebles y algodón >> aldehídos
Combustión incompleta de polietilenos y poliuretanos >> cetonas y cianuro.
Desplazamiento del oxígeno alveolar
Reducción disponibilidad para el intercambio
Deterioro directo de la utilización del oxígeno
Mecanismo del daño en IIH
CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
230-270 veces > afinidad con HB que el oxígeno >> desplazamiento de la curva de disociación >> izquierda.
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios
Vida media de la COHb
250 minutos respirando aire ambiental
40-60 minutos con oxígeno al 100%.
b) Vía aérea inferior
obstrucción bronquial por broncoespasmo
obstrucción mecánica por tapones de fibrina
Aumento de la permeabilidad vascular Alteraciones de la coagulación a nivel local
>> exudados fibrinoides en vías aéreas
>> obstrucción bronquial dentro de 48 horas
Descompresión del Tronco y el Abdomen
Complicaciones
Distress
Atelectacias
Neumonia
Neumonia abcedada
Sepsis
Falla Respiratoria
Barotrauma
Neumotórax
Destrucción del parénquima
Falla respiratoria catastrófica
La INIH aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y muerte del paciente quemado.
Asociación Gran Quemado mas IINH
Dificultad para reanimar
Altos requerimientos de volumen
Alto riesgo de Falla pulmonar
Fallecimiento por falla pulmonar >> Sepsis>> FOM
Con cubierta cutánea reparada.
Muchas gracias por su invitaciónMuchas gracias por su invitación
docvillegas@gmail.com
www.cirugiaplasticayquemados.cl