Post on 20-Jun-2015
PROLAPSO GENITAL
PATOLOGIAS BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO
MARIA JOHANNA ATEHORTUA RIVERA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
VIII SEMESTRE
PROLAPSO GENITALMJ ATEHORTÙA RIVERA
DEFINICIÒN
“Descenso de las estructuras del aparato genital y/o los componentes relacionados
con él, por debajo del nivel que normalmente ocupan”
PROLAPSO GENITAL
TIPOS DE PROLAPSO
PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR
PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR
PROLAPSO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR
PROLAPSO UTERINO
CLASIFICACIÓN
PROLAPSO GENITAL
ORGANOS PÉLVICOS
Están sostenidos principalmente por:
1. Aponeurosis Endopelvica2. Elementos de sostén vaginal 3. Diafragma pélvico
APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR
Aponeurosis pubovesicocervic
al
.Pubis.Cuello uterino
.Arcos tendinosos de la aponeurosis
pélvica
APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL POSTERIOR
Aponeurosis Recto vaginal
.Cuerpo perineal.Cuello uterino.Ligamentos cardinales y uterosacros
.Aponeurosis M. ileococcìgeos
LIGAMENTO PUBOVESICAL
•Arco tendinoso de la AEP
•Borde medial de los M. elevadores del ano
•Pubis
NIVELES DE SOSTÉN VAGINAL
ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DE
GRADUACIÓN DEL PROLAPSOPOPQ
Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996
*
PUNTOS REFERENCIA (6)OTRAS MEDICIONES (3)
Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
DEFINICIÓN
Hace parte de los prolapsos apicales, es la eversión de la vagina. Se puede acompañar de prolapso de la pared vaginal anterior y
posterior.
CLASIFICACIÓN Estadio 0: No hay prolapso
Estadio 1: La porción más distal del prolapso esta a más de 1 cm por arriba del himen.
Estadio 2: La porción mas distal del prolapso esta a1cm menos proximal o distal al nivel del himen.
Estadio 3: La porción mas distal del prolapso esta a más de 1 cm por debajo del plano del himen, pero no protruye más de 2 cm por debajo de la longitud vaginal total.
Estadio 4: La porción más distal del prolapso protruye hasta al menos la longitud vaginal total o menos
SÍNTOMAS
Sensación de masa o protrusión a través del introito vaginal.
Incontinencia urinaria de esfuerzo Retención urinaria o fecal
TIPOS Prolapso de cúpula vaginal simple o puro.
Prolapso de cúpula vaginal complejo o compuesto.
MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICION
Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos.
INCIDENCIA
ETIOPATOLOGÍA
Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño,
estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento.
50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.
Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.
ETIOPATOLOGÍA Factores de crecimiento tumoral y hormonas
Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy diversas líneas celulares.
Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I):
Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio.
Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas.
Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica en el
miometrio durante la fase lútea.
ANATOMÍA PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN: SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICOS
50-80% de los casos. Las exploraciones de
rutina orientan al diagnóstico
SINTOMATICOS
Dolor pélvico
Hemorragias uterinas
DIAGNOSTICO
ENDOMETRIOSIS
CAUSAS: TEORIAS
1. Menstruación retrograda (Sampson 1927).
2. Diseminación linfática y vascular (Ueki 1991).
3. Metaplasia Celomica.
4. Teoría de la inducción ( Vinatier 2001).
PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE
FACTORES DE RIESGO
Predisposición familiar.
Mutaciones genéticas y polimorfismos.
Defectos anatómicos.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
UBICACIONES ANATÓMICAS
ENDOMETRIOMAS OVÁRICOS
CUADRO CLÍNICO
Dolor pélvico
Dismenorrea Dispareunia Disuria Dolor durante la defecación Esterilidad
Crónico
Cíclico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPI Torsión ovárica Quiste hemorrágico Dismenorrea
primaria Leiomioma en
degeneración
Infección urinaria crónica.
Cálculos renales. Enfermedad
inflamatoria intersticial.
Sx Colon irritable Diverticulitis.
PATOLOGIAS GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS
DIAGNOSTICO
INSPECCION
Endometriosis en la cicatriz de una hx qx, episiotomía,
en una incisión de pfannestiel.
Periné o región perineal
EXPLORACIÒN CON ESPEJO VAGINAL
Lesiones violáceas o rojizas en el cuello uterino o fondo
de saco posterior de la vagina dolorosas que
sangran a la palpación
DIAGNOSTICO
PALPACION BIMANUAL
•Presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros.•Útero fijo y doloroso en
retroversión.•Fondo de saco posterior
fijo y doloroso.
PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO
CA 125 SÈRICO
Su aumento es directamente proporcional a la magnitud de la endometriosis.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Identifica lesiones endometriosicas bien definidas.
Identifica endometriomas
Formación de adherencias.
ADENOMIOSIS UTERINA
DEFINICION
Existencia de áreas de glándulas y estroma endometriales en el espesor del Miometrio, junto con la hiperplasia de las fibras musculares lisas de este último.
CAUSAS
CESAREA
EMBARAZO
ABORTO
LIGADURA DE TROMPAS
INCIDENCIA
CARACTERISTICAS
Se localiza principalmente en el fondo uterino.
Engrosamiento uterino es difuso.
CLASIFICACION
ADENOMIOSIS LOCAL
ADENOMIOSIS DIFUSA
CUADRO CLINICO
Dismenorrea severa.Hiper-polimenorrea.Lumbalgia.Anemia secundaria a dichos
sangrados menstruales abundantes.
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO TRASNVAGINAL
S: 80%E: 50 70%
RESONANCIA MAGNETICA
S: 100%E: 80%
Posterior a histerectomía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MIOMATOSIS UTERINA
CANCER ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
POLIPOS ENDOMETRIALES
GRACIAS ……