FMOH/DGHPDFMOH/DGHPDKhartoum, SudanKhartoum, SudanWeekly Capacity Building SessionsWeekly Capacity Building SessionsWCBS-4 WCBS-4 April 15, 2004April 15, 2004

Dr. Walid AbubakerDr. Walid AbubakerWHO TA/CBWHO TA/CBabubakerw@sud.emro.who.intabubakerw@sud.emro.who.int

Problem-Solving Problem-Solving SkillsSkills

Problem-solving skills create Problem-solving skills create competencies required competencies required to: to:

CHANGECHANGE Work process (s)- Work process (s)- Deficiencies (ANI)Deficiencies (ANI)

IMPROVEIMPROVE Performance Performance GENERATE GENERATE Results/measurable Results/measurable

impactsimpacts

Why Problem-Solving?Why Problem-Solving?

The Statistical Approach to PSThe Statistical Approach to PS

Measurement Measurement

Measurement

Results

Change

PH Impact

Problem solving

Problem-Solving FrameworkProblem-Solving Framework

PIPI PDPD PSPS PFIPFI

Step I Step II Step III Step VI

Problem Identification Problem

Development Problem Solutions Implementation

Follow-up Improvement

Problem-Solving CycleProblem-Solving Cycle

Step 1: Identify & Prioritize opportunities for improvement

Step 2: Define problem

Step 3: Identify who will work on problem

Step 4: Analysis & Study Problem

Step 5: Choose & Design solution

Step 6: Implement solution

تعريف المشكلةتعريف المشكلةيجب أال يتضمنيجب أال يتضمن

تحديد السببتحديد السببتحديد الحلتحديد الحلتوجيه اللومتوجيه اللوم

تعريف المشكلة عمليا تعريف المشكلة عمليا

وضع نص واضح للمشكلة وضع نص واضح للمشكلة يصف اثارها على الخدمة يصف اثارها على الخدمة

المقدمة و بشكل قابل المقدمة و بشكل قابل للقياسللقياس

صياغة المشكلةصياغة المشكلة :يجب أن تجيب على األسئلة اآلتية:يجب أن تجيب على األسئلة اآلتية

ما هى المشكلة؟ ما هى المشكلة؟ كيف تعرفت عليها؟ كيف تعرفت عليها؟ معدل تكرارها و مدى استمرارها؟ معدل تكرارها و مدى استمرارها؟ ما هى بداية و نهاية المشكلة؟ ما هى بداية و نهاية المشكلة؟

خطوات لصياغة المشكلةخطوات لصياغة المشكلة :زيادة نفقات المضادات الحيوية لمرضى زيادة نفقات المضادات الحيوية لمرضى ما هى المشكلة: ما هى المشكلة

الداخلي الداخليالقسم القسم :شكوى إدارة المستشفى شكوى إدارة المستشفىكيفية التعرف عليها: كيفية التعرف عليها :يوميا يوميامعدل تكرارها: معدل تكرارها :عدة سنواتعدة سنواتمدى االستمرار: مدى االستمرار :خفض نفقات خفض نفقات كيف تعرف ان المشكلة تم حلها: كيف تعرف ان المشكلة تم حلها

المضادات الحيويةالمضادات الحيوية:اختالف وصف المضادات للحالة المرضية اختالف وصف المضادات للحالة المرضية بداية المشكلة:بداية المشكلة

الواحدةالواحدة :تقنين وصف المضادات الحيوية تقنين وصف المضادات الحيويةنهاية المشكلة: نهاية المشكلة

اختيار في الشائعة اختيار األخطاء في الشائعة األخطاءالمشاكلالمشاكل

عدم اهتمام العاملين بالمشكلةعدم اهتمام العاملين بالمشكلةتحديد حل دون البحث عن تسلسل االجراءاتتحديد حل دون البحث عن تسلسل االجراءاتاختيار مشاكل نظام كاملاختيار مشاكل نظام كامل

نتائج محددةنتائج محددةمشاكل محددةمشاكل محددةسلسلة اجراءاتسلسلة اجراءاتمجموعة مجموعة مجموعة من سالسل اإلجراءاتمجموعة من سالسل اإلجراءاتنظامنظام

نتائج متعددة معقدةنتائج متعددة معقدةمن المشاكلمن المشاكل أن يكون تحديد السبب من ضمن تعريف أن يكون تحديد السبب من ضمن تعريف

المشكلةالمشكلة

Problem-Solving ExamplesProblem-Solving ExamplesPoor Problem Poor Problem StatementStatement

Weakness in Weakness in Problem StatementProblem Statement

Improved Problem Improved Problem StatementStatement

Problem 1:Problem 1:We do not have a We do not have a laboratorylaboratory

Problem statement Problem statement contains only a contains only a causecause

While suspected While suspected cases of TB should cases of TB should have sputum test, at have sputum test, at present only 25 present only 25 percent of cases are percent of cases are being testedbeing tested

Problem 2:Problem 2:We need more staffWe need more staff

Problem statement Problem statement contains a contains a premature solutionpremature solution

Thirty percent of the Thirty percent of the patients arriving at patients arriving at the clinic are sent the clinic are sent home without home without receiving carereceiving care

Problem 3:Problem 3:Our problem is Our problem is Rashid. He is not a Rashid. He is not a team player team player

Problem statement Problem statement blames person not blames person not systemssystems

Rashid never trained Rashid never trained in team-building in team-building methods and methods and techniquestechniques

الصياغة الصحيحة الصياغة الصحيحة للمشكلةللمشكلة

الخطأ في الخطأ في الصياغةالصياغة

البيانالبيان

في متاحة التحسين في فرصة متاحة التحسين فرصة , حيث الدرن اكتشاف , عملية حيث الدرن اكتشاف عملية

الحالية االجراءات سلسلة الحالية تسبب االجراءات سلسلة تسببان ان فى المشتبه% 7575فى الحاالت المشتبه% من الحاالت من

. ان ويجب فحصها يتم ال . حاليا ان ويجب فحصها يتم ال حاليامن عدد بتقليل التحسين من يحدث عدد بتقليل التحسين يحدث

فحصهم يتم فحصهم ال يتم ال

المشكلة صياغة المشكلة تحتوي صياغة تحتوياللوم توجيه اللوم على توجيه على

األولى األولى المشكلة ::المشكلةلدى اهتمام وجود لدى عدم اهتمام وجود عدم

الخدمة الخدمة مقدمي مقدمي

توزي�ع عملي�ة ف�ي متاح�ة توزي�ع الفرص�ة عملي�ة ف�ي متاح�ة الفرص�ةس����لسلة تؤدي حي����ث س����لسلة األدوي����ة تؤدي حي����ث األدوي����ةتكرار إل����ى الحالي����ة تكرار االجراءات إل����ى الحالي����ة االجراءاتحدة ازدياد و المرض������ى حدة زيارات ازدياد و المرض������ى زيارات

معنويات وانخفاض معنويات المرض وانخفاض المرضعملي�ة, تؤدي ان ويج�ب عملي�ة, العاملي�ن تؤدي ان ويج�ب العاملي�ن ) خف��ض ) إل��ى التطوي��ر ( التحس��ين خف��ض ) إل��ى التطوي��ر التحس��ينو الحادة المرضي��ة الحاالت و اعداد الحادة المرضي��ة الحاالت اعدادو المتكررة الزيارات عدد و خف���ض المتكررة الزيارات عدد خف���ضبي���ن المعنوي���ة الحال���ة بي���ن رف���ع المعنوي���ة الحال���ة رف���ع

العاملينالعاملين

المشكلة صياغة المشكلة تحتوي صياغة تحتويمحتمل سبب محتمل على سبب على

: الثانية :المشكلة الثانية المشكلةمتوفرة غير متوفرة األدوية غير األدوية

عملي���ة ف���ي متاح���ة عملي���ة الفرص���ة ف���ي متاح���ة الفرص���ة , حي��ث بالعيادة الط��بى , الكش��ف حي��ث بالعيادة الط��بى الكش��فالحالي�ة االجراءات س�لسلة الحالي�ة تس�مح االجراءات س�لسلة تس�محدون للعيادة المرض�����ى دون بمغادرة للعيادة المرض�����ى بمغادرةتكرار, إل��ى يؤدى مم��ا تكرار, فحص��هم إل��ى يؤدى مم��ا فحص��همإل���ى , وكذل���ك للعيادة إل���ى , زيارته���م وكذل���ك للعيادة زيارته���ماو االخط������ر الحاالت عدد او ازدياد االخط������ر الحاالت عدد ازديادان , ويج��������ب المضاعفات ان , ذات ويج��������ب المضاعفات ذاتتقلي�ل إل�ى التحس�ن عملي�ة تقلي�ل تؤدي إل�ى التحس�ن عملي�ة تؤدي

الزيارات تكرار الزيارات معدالت تكرار معدالت

حال المشكلة صياغة تحتوي حال المشكلة صياغة تحتويمحتملمحتمل

: الثالثة :المشكلة الثالثة المشكلةلمزيد حاجة في لمزيد نحن حاجة في نحن

العاملين العاملين من من

مثال صياغة المشكلةمثال صياغة المشكلة

ال يحض���ر الم�رض���ى إل���ى المرك���ز ال يحض���ر الم�رض���ى إل���ى المرك���ز الص�حي بس�بب عدم توف�ر األدوي�ة الص�حي بس�بب عدم توف�ر األدوي�ة

التى يحتاجونها فى الصيدليةالتى يحتاجونها فى الصيدلية

متى ننتقل للخطوة التالية :-متى ننتقل للخطوة التالية :-

عندما يصبح نص المشكلةعندما يصبح نص المشكلة

واضحا و واضحا و مفهومامفهوما

لكل المعنيين لكل المعنيين بالمشكلةبالمشكلة

طرق قياس طرق قياس Methods of Measuring ProblemsMethods of Measuring Problems

المدخالت المدخالت InputsInputs الموارد البشرية وغير الموارد البشرية وغير البشرية ( المال والمبانى البشرية ( المال والمبانى

والمعدات)والمعدات)

االجراءات االجراءات ProcessesProcesses العمليات العمليات التشخيصية و العالجية و اإلداريةالتشخيصية و العالجية و اإلدارية

النتائج النتائج OutputsOutputs ناتج الخدمات المحصلة ناتج الخدمات المحصلة ومقدمى الخدمة والمجتمعومقدمى الخدمة والمجتمع للمريضللمريض

Problem-Solving System ModelProblem-Solving System Model

Input Process Output

Basic input elements necessary for performance )resources, people, equipment, materials and и others(

Direct process of work performance )clinic, management, organization as a whole. Correlation between various elements of system, processes/sub-processes

Correspondence to work results – ST/LT impact influencing population )e.g. > compliance to performance indicators/MM

مكونات نظام حل المشكلة علميامكونات نظام حل المشكلة علمياProblem-Solving MethodologyProblem-Solving Methodology

النتائج االجراءات المدخالتOutputs

االفرادالسياساتاالمدادات

المواردالمواد

اإلمكانياتالمؤسسات

الملفات حفظاإلجراءات

الطبيةالفحوص المخبرية

االمدادات طلب

المنتفعة رضىاستخدام الوسيلة

معدل المضاعفات

استخدام معدلالوسائل

Processes Inputs

منهجية حل المشكلةمنهجية حل المشكلة

وسائل و ادوات و طرق حل المشكلةوسائل و ادوات و طرق حل المشكلة المراحل المنظمة لحل المشاكل المراحل المنظمة لحل المشاكل تطبيق عملي تطبيق عملي

االدوات التحـليـليةاالدوات التحـليـلية

السبب تحليلوالنتيجة

االجراءات سير مخططالمعطيا

تعمليات مخرجات مؤثرات أث�ر

االنظم�ة نم�ط

األدوات اإلحصائيةاألدوات اإلحصائية~~~~~~~~~~0

50

100

0102030405060

0102030405060

0102030405060

0 5 10

0102030405060

المدرج التكرا�رياستمارات

المخطط مخطط المسار الزمنياإلنتشارى

مخطط باريتوجدول الضبط

اختيار وتصميم الحلول لمواجهة اختيار وتصميم الحلول لمواجهة األسباباألسباب

جدول اختيار الحلجدول اختيار الحل44الحل الحل 33الحل الحل 22الحل الحل 11الحل الحل خصائص-خصائص-

المعوقاتالمعوقاتدرجة درجة

التحسينالتحسينمدى تناسب مدى تناسب

الحلالحلتوفر المواردتوفر الموارد

الوقتالوقتالتقبلالتقبلأخرىأخرى

مجموع مجموع النقاطالنقاط

Plan

Select and plan the change

Do

implement the change

Check

Monitor and evaluate the change

Act

review andstabilizethe change

Problem-Solving PDCA FrameworkProblem-Solving PDCA Framework

Design/Redesign

MonitoringImprovement

Problem-Solving Triangle

Problem-Solving ModelProblem-Solving ModelPlanned ChangePlanned Change

ST/IM/LTST/IM/LTImpactsImpacts

ImproveImprove

SustainSustain

Measure

Measure

Measure