Post on 24-Jan-2015
description
Praktijkanalyse COPD zorg
in de huisartspraktijken
Doelstelling
COPD-zorg verbeteren/optimaliseren en waarborgen
Inzicht (rapportage, consultatie)Stappenplan (knelpunten wegnemen en
verbeterpunten realiseren)
Het visitatie-instrument
NHG standaard en richtlijnenZorgverzekeraar PIPatiëntenperspectief: Samenwerkende
Astma patiënten Verenigingen (SAV)Zorgstandaard
NHG standaard
Behandeldoelen:Voorkomen van versnelde FEV1
achteruitgang Vroegtijdig opsporen Voorkomen van exacerbaties Stoppen met roken
Behoud van kwaliteit van leven: Vermindering van klachten
Aandacht voor systemische ziekte: Voedingstoestand Bewegen
Zorg-verzekeraar
DBC?
NHG indicatoren Accreditatie
STRUCTUUR De praktijk kan een lijst maken van patiënten met COPD % Patiënten behandeld in de eerste lijn COPD spreekuur georganiseerd Oproepsysteem voor COPD patiëntenPOPULATIE % Bekende COPD patiënten in de praktijk % COPD patiënten waarvan het rookgedrag bekend is % Patiënten waarmee in het afgelopen jaar contact is geweest m.b.t. COPDMEDISCH HANDELEN % Patiënten waarbij ooit een spirometrie is gedaan % Patiënten waarbij een spirometrie is gedaan in het afgelopen jaar % Rokende COPD patiënten met een stop roken advies in het afgelopen JaarUITKOMSTEN % COPD patiënten zonder exacerbatie in het afgelopen jaar
Kwaliteitscriteria vanuit patiënten -perspectief
Diagnose: Vroegtijdig opsporen, volgens screeningsprotocol.
Eerste consult: Het eerste consult is goud waard. Integrale gezondheidstoestand: Kwaliteit van leven. Hoofdbehandelaar: Multidisciplinair team samen met
patiënt. Duidelijke afspraken: Gezamenlijk behandelplan. Jaarlijks aandacht voor: COPD is een ingewikkeld
ziektebeeld. Veel uitleg en kennis gewenst. Therapietrouw: mbv checklist?
Voorlopige zorgstandaard (LAN)
Zorgstandaard COPD
Multidisciplinair document op hoofdlijnenBeschrijft niet: “Wie doet wat” Beschrijft wel: Op welke zorg COPD
patiënt kan rekenen• Gebaseerd op CBO, LTA, NHG, LESA
richtlijnen • Individueel Zorgplan
Het stappenplan
Inventariseren NHG Quickscan
Quickscan
1 Alle COPD patiënten in onze praktijk(en) hebben een ICPC code c sommigen 2
2De routinecontroles worden bij ons verricht door een
praktijkondersteuner d nee 0
3 De controles gebeuren op basis van protocollen d nee 0
4In onze praktijk wordt gebruik gemaakt van schriftelijk
voorlichtingsmateriaal b als er aanleiding voor is 3
5Er is een oproepsysteem voor COPD patiënten die een controle
verzuimen d nee 0
6Het % patiënten die het afgelopen jaar een spirometrie heeft gehad
bedraagt d <30% 0
7 De spirometer wordt in onze praktijk regelmatig geijkt d nooit 0
8De inhalatietechniek (medicatie) wordt bij alle COPD patiënten
gecontroleerd c soms 2
9De ernstige COPD patiënten uit onze praktijk zijn bekend bij FT met
kennis op het gebied van COPD d nee 0
10Alle COPD patiënten die nog roken krijgen een SMR programma
aangeboden c sommigen 2
Uitkomst Quickscan 9
Inventariseren Praktijkanalyse Spreekuurorganisatie: is er sprake van een
gestructureerde oproep en follow-up Randvoorwaarden: heeft de praktijkondersteuner
een coördinerende en begeleidende rol Competenties HA/POH/assistente: niveau van
voorlichting, geeft men leefstijladviezen en biedt men psychosociale ondersteuning
Uitvoering van de consulten: diagnostiek volgens NHG standaard, diagnose op basis van spirometrie, beleid op basis van BODE-index, GOLD-criteria, zijn er afspraken met betrekking tot registratie
Inventarisatie
Exacerbatiemanagement: wordt zelfmanagement gestimuleerd
Ondersteuning Stoppen met Roken aanwezig Samenwerkingsafspraken: zijn er criteria voor
doorverwijzing naar de longarts en diëtist, beweegprogramma’s in samenwerking met FT, multidisciplinaire afspraken
Netwerkbeheer: ICT optimaal benut Patiënttevredenheid: staat patiënt centraal en is
er sprake van medeverantwoordelijk zijn
Vragenlijst
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
2
0
1
2
11
0
2
11
2
00
1
0
3
3
2
3
2
3
1
2
33
3
0
3
3
3
4
44
4
4
4
4
44
4
4
0
4
4
4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10HIS
Res
ponsPlannin
g
Wer
kafs
prake
n
Proto
colle
n
Kwalite
itssy
stee
mQvL
GOLD
Perso
onlijk
Streef
doel
Casef
indi
ng
Exace
rbat
iem
anag
emen
tSM
RKet
enzo
rg
PI
Patie
nttevr
eden
heid
A-praktijk (2) B-praktijk (3) C-praktijk (4)
ImplementatiegraadNiveau Huidige situatie
Opstart praktijk 1. Geen categoraal COPD spreekuur
2. Geen POH
3. Huisarts doet zelf COPD controles
Beginner praktijk 1. Categoraal COPD spreekuur
2. Geen POH
3. Huisarts doet zelf COPD controles
4. DA doet COPD controles
Gevorderden praktijk
1. Categoraal COPD spreekuur
2. POH uren voor COPD controles
3. Huisarts doet minimaal één controle per jaar
4. Duidelijk overzicht en inzicht van de patiëntengroep (COPD én astma)
5. Protocollen zijn aanwezig
6. Er is een oproepprocedure
Expert praktijk 1. Categoraal COPD spreekuur
2. POH uren voor COPD controles
3. Huisarts doet minimaal één controle per jaar
4. Duidelijk overzicht en inzicht van de patiëntengroep (COPD én astma)
5. Protocollen zijn aanwezig en worden toegepast
6. Werkafspraken zijn vastgelegd
7. Er is een oproep en follow-up procedure
8. Indicatoren zijn uit HIS te spoelen
Adviseren
Gestructureerd spreekuur COPD met registratie GOLD classificatie
Exacerbatie registreren/verminderenInkaarten bekende COPD patiënten Inzicht in COPD pt, 80% voor jaarlijkse cÔ
Registratie rookprofielInvoeren jaarcontrole
Adviseren
Ondersteuning Implementatie Plan van Aanpak o.b.v. aanbevelingenOndersteuning bij verbetertraject:
- procesbegeleiding
- deskundigheidsbevordering
Archiveren
Wat ging er goedWat levert het op
Analyse van tekortkomingen, manco’s zijn naar voren gekomen
Tips ontvangen, ook t.a.v. hoe te veranderen Verbeterpunten duidelijk geworden Nivo functioneren POH is goed in beeld gekomen Als goede check van onze start, mooi meetmodel Inzicht in praktijkorganisatie en spreekuurinhoud
Verbeterplan (NHG accreditatie)
Kopgroep Zorggroep (17)
Score Quickscan 45 tot 50: Uw praktijk goed is georganiseerd 35-45: Uw praktijk is redelijk goed georganiseerd 20-35: In uw praktijkorganisatie zijn meerdere punten voor
verbetering vatbaar 0-20: In uw praktijkorganisatie zijn veel punten voor verbetering
vatbaar
Borging
Praktijkanalyse
Verslag + Verbeterpunten
Vervolgtraject afhankelijk van aanbevelingen: Verbeterplan
Evaluatie Zorggroep
Jaarlijkse evaluatie (Plan van Aanpak)
Evaluatie Praktijk (Plan van Aanpak)
........................................................................ Partner in ZorgNoordeindseweg 127 | 2651 LG|Berkel en Rodenrijs........................................................................Resi VoorwindenT 06 222 263 13resi.voorwinden@partnerinzorg.nl ........................................................................Mirja van der Hoeven T 06 144 566 85 mirja.van.der.hoeven@partnerinzorg.nl