LA HORA DE ORO DE LA SEPSIS

Martínez Faya, H1; Barrabés Solanes, MV1; Sainz Liberal, I1; Ibarra Bolt, A2 y García Arellano, AM2

1. R3 Medicina Familia Pamplona-Estella. 2. FEA Urgencias CHN

- Anamnesis: Varón de 71 años de edad con HTA, ITUs de repetición, Insuficiencia

venosa crónica y TCE (Hemorragia subaracnoidea parietal izquierda y temporal derecha)

como antecedentes personales de interés; que acude al Servicio de Urgencias por

presentar imposibilidad parar la deambulación asociado a fiebre de hasta 38,5ºC.

- Exploración:

- PA: 91/65mmHg. FC: 110lpm Temp: 37,8ºC. FR 25rpm SatO2: 92% Mal estado

general.

- AC: rítmica sin soplos.

- AP: roncus aislados en ambos campos pulmonares.

- ABD: blando y depresible. Dolor a la palpación en hipogastrio. No signos de

irritación peritoneal. Puñopercusión renal (+).

- MMII: úlceras y cambios tróficos por insuficiencia venosa crónica. No signos

TVP.

- Exp Neurológica: consciente y orientado temporoespacialmente. Lenguaje

normal.

- Pruebas complementarias:

- Rx Tórax: Cardiomegalia. Mínimo pinzamiento de senos costofrénicos. No

imágenes de condensación en el parénquima pulmonar. Ausencia de

neumoperitoneo y neumomediastino.

- ECG: Taquicardia sinusal a 106lpm. Intervalo PR en el límite de la normalidad.

No alteración del segmento ST.

- GA: pH 7,43; pO2 55,4mmHg; pCO2 36,4mmHg; EB 0,4; CO3H 24,6; Lactato

2,72

- AS: Hb 17,2 g/dL. Leucocitos 14x10^9/L. Neutrófilos 12,8x10^9/L. INR 1,3;

PCR 112,8mg/L; PCT 0,62ng/mL.

- AO: Nitritos (+). Esterasa leucocitaria 500Leuc/ul. Piuria. Hematíes 60-

100/campo.

- Tratamiento:

- Vía venosa central + Hemocultivo.

- 2000ml suero fisiológico.

- Meropenem 1gr.

- Perfalgan.

SOFA

0 1 2 3 4

PO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100

Creatinina/Diuresis <1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 5

Bilirrubina <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 12

PAM o Fármacos No hipotensión PAM <70 Dopa ≤5 Dopa >5 Dopa >15

Plaquetas >150000 ≤150000 ≤100000 ≤50000 ≤20000

Escala Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6

qSOFA (quick SOFA)

Frecuencia respiratoria 22rpm

Alt. estado mental (Glasgow ≤13)

Presión sistólica ≤100mmHg

1 -> Mortalidad 3% 2 -> Mortalidad >10%

HORA DE ORO

AS + AO +/- Hemocultivos +/- Urocultivo+/-Otros cultivos

Gasometría venosa/arterial

Tratamiento antibiótico de amplio espectro

Fluidoterapia

Drogas vasoactivas (Noradrenalina)

Monitorización continua (FC, FR, SatO2 y PA)

PAM >65mmHg

Diuresis horaria 0,5-1ml/kg/hora

Lactato + pH + HCO3

Pruebas de imagen (si procede)