NORMAS PROCEDENTES DEL EJECUTIVO Vanessa Casado Pérez (UPF) Joan Solanes Mullor (UPF)
Presentación de PowerPoint · LA HORA DE ORO DE LA SEPSIS Martínez Faya, H1; Barrabés Solanes,...
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LA HORA DE ORO DE LA SEPSIS
Martínez Faya, H1; Barrabés Solanes, MV1; Sainz Liberal, I1; Ibarra Bolt, A2 y García Arellano, AM2
1. R3 Medicina Familia Pamplona-Estella. 2. FEA Urgencias CHN
- Anamnesis: Varón de 71 años de edad con HTA, ITUs de repetición, Insuficiencia
venosa crónica y TCE (Hemorragia subaracnoidea parietal izquierda y temporal derecha)
como antecedentes personales de interés; que acude al Servicio de Urgencias por
presentar imposibilidad parar la deambulación asociado a fiebre de hasta 38,5ºC.
- Exploración:
- PA: 91/65mmHg. FC: 110lpm Temp: 37,8ºC. FR 25rpm SatO2: 92% Mal estado
general.
- AC: rítmica sin soplos.
- AP: roncus aislados en ambos campos pulmonares.
- ABD: blando y depresible. Dolor a la palpación en hipogastrio. No signos de
irritación peritoneal. Puñopercusión renal (+).
- MMII: úlceras y cambios tróficos por insuficiencia venosa crónica. No signos
TVP.
- Exp Neurológica: consciente y orientado temporoespacialmente. Lenguaje
normal.
- Pruebas complementarias:
- Rx Tórax: Cardiomegalia. Mínimo pinzamiento de senos costofrénicos. No
imágenes de condensación en el parénquima pulmonar. Ausencia de
neumoperitoneo y neumomediastino.
- ECG: Taquicardia sinusal a 106lpm. Intervalo PR en el límite de la normalidad.
No alteración del segmento ST.
- GA: pH 7,43; pO2 55,4mmHg; pCO2 36,4mmHg; EB 0,4; CO3H 24,6; Lactato
2,72
- AS: Hb 17,2 g/dL. Leucocitos 14x10^9/L. Neutrófilos 12,8x10^9/L. INR 1,3;
PCR 112,8mg/L; PCT 0,62ng/mL.
- AO: Nitritos (+). Esterasa leucocitaria 500Leuc/ul. Piuria. Hematíes 60-
100/campo.
- Tratamiento:
- Vía venosa central + Hemocultivo.
- 2000ml suero fisiológico.
- Meropenem 1gr.
- Perfalgan.
SOFA
0 1 2 3 4
PO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100
Creatinina/Diuresis <1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 5
Bilirrubina <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 12
PAM o Fármacos No hipotensión PAM <70 Dopa ≤5 Dopa >5 Dopa >15
Plaquetas >150000 ≤150000 ≤100000 ≤50000 ≤20000
Escala Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
qSOFA (quick SOFA)
Frecuencia respiratoria 22rpm
Alt. estado mental (Glasgow ≤13)
Presión sistólica ≤100mmHg
1 -> Mortalidad 3% 2 -> Mortalidad >10%
HORA DE ORO
AS + AO +/- Hemocultivos +/- Urocultivo+/-Otros cultivos
Gasometría venosa/arterial
Tratamiento antibiótico de amplio espectro
Fluidoterapia
Drogas vasoactivas (Noradrenalina)
Monitorización continua (FC, FR, SatO2 y PA)
PAM >65mmHg
Diuresis horaria 0,5-1ml/kg/hora
Lactato + pH + HCO3
Pruebas de imagen (si procede)