Recolecciones ambulatorias y en cirugía de un día Capítulo 2

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Preparación quirúrgicaLasintervencionesquirúrgicassepuedensubdividirencuatroclases,sobrelaba-sedelgradodecontaminaciónprevistoylaexpectativadeinfeccionespostopera-torias:• Cirugíalimpia.• Cirugíalimpia-contaminada.• Cirugíacontaminada.• Cirugíasuciaeinfectada.

Cirugía limpia. Enlacirugíalimpianoseverificaningúntipodesolucióndecon-tinuidadenlosaparatosrespiratorios,gastrointestinalourinario,órganoshabita-dosporunaflorasaprófita(setratadeintervencioneselectivassinlautilizacióndelelectrobisturí.Lautilizacióndelaprofilaxisantibióticasehacenecesariasoloenelcasodematerialexterno).Laincidenciadeinfeccionesesdeaproximadamenteel5%,quepuedeserreducidoenmásdel50%siseaplicaunabuenatécnicaqui-rúrgica.

Cirugía limpia-contaminada.Lacirugíalimpia-contaminadaprevéunasolucióndecontinuidaddelosaparatosrespiratorios,gastrointestinalyurinario,sinqueseve-rifiquecontaminaciónbacterianasignificativa.Laincidenciadeinfeccionesesdeaproximadamenteel10%;lasintervencionesdeurgenciaseincluyenenesteámbi-to.Esnecesariaunaprofilaxisantibiótica.

Cirugía contaminada.Prevéafeccióndeltractointestinal(penetraciónenelmismoconlapresenciadeinfección),deltractourogenitalodelbiliar.Laincidenciadeinfeccionesvaríaentreel20%yel25%.Seincluyenenestaclasificaciónlasheri-dastraumáticas,laincisióndeabscesosagudosylasintervencionesrealizadascondefectodetécnica.Esindispensablelaprofilaxisantibiótica.

Cirugía sucia e infectada.Lacirugíasuciaeinfectadaesaquellaenlacualsees-tablecióunainfecciónclínicaountraumaabiertoenlazonaoperatoriadesdeha-cemásdeochohoras.Tieneunporcentajedeinfecciónqueseacercaal40%.Lautilizacióndelaterapiaantibióticaestomadaencuentacomounaobligaciónte-rapéutica.

Lacirugíaoralpuedeserclasificadacomounacirugíalimpia-contaminada.Parare-duciralmínimoelriesgodeinfeccionespuedenseradoptadosdosdiferentespro-tocolos de preparación para la intervención:• Preparaciónlimpia.• Preparaciónestéril.

Laseleccióndeltipodepreparaciónquirúrgicaserelacionaconlainvasiónpropiadelaintervenciónysuduración.

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Figura 2.3 En la cirugía limpia, todas las super­ficies del ambiente de trabajo deben ser lava­das, desinfectadas y re­cubiertas con campos estériles a fin de poder conservar el instrumen­tal que será usado para la intervención.

Enamboscasos,elprotocoloprevélapreparaciónde:• Ambiente.• Instrumental.• Paciente.• Operadores.

Preparación limpiaLapreparaciónlimpiaseindicaenintervencionesquirúrgicaspocoinvasivasydeduraciónbreve,comolagranpartedelasintervencionesdecirugíaoral;porejem-plo intervenciones mucogingivales, extracciones complejas y descubrimiento deimplantes.Lapreparaciónlimpiapuedeserrealizadaconlaayudadeunsoloasistenteyre-quierede:• Lavadoydesinfeccióndelassuperficiesdelambientedetrabajo(Fig.2.3).• Recubrimientoconcamposestériles,mejorsisondesechables,tejidonotejido

(TNT)(Fig.2.4).• Instrumentosestérilesconservadosenunsobresellado.• Elpacientedebeutilizarcubrecalzadoygorrosdesechables.Losenjuaguescon

clorhexidinaal0,12%y0,2%soneficacesparadisminuirlacargabacterianain-traoral(Fig.2.5).

• Eloperadordebeutilizarununiformenormallimpio,cubrecalzadoocalzadodeusoexclusivoenelambienteoperatorio,realizarunlavadoescrupulosodelasmanosconlosjabonesespecíficos,utilizartapaboca,gorro,anteojosyguantesdesechablesestériles.

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Figura 2.4 Preparación estéril del carro quirúrgico con el instrumental estándar. Los campos estériles son fabricados en TNT con una superficie impermeable que entra en contacto con la repisa y una superficie absorbente sobre la cual se colocan los instru­mentos.

Figura 2.5 Preparación del paciente: debe utili­zar cubrecalzado y gorro desechables, mientras que la ropa es recubierta de campos no estériles por debajo de los cam­pos estériles del campo operatorio.

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Figura 2.6 El carro con el instrumental espe­cífico es preparado en forma estéril por el ins­trumentista antes de la intervención y debe ha­llarse recubierto por un campo estéril a ser re­movido al iniciar la inter­vención.

Preparación estérilLapreparaciónestérilseindicaparaintervencionesquirúrgicasinvasivasyprolon-gadas,queimplicanlaexposicióndelostejidosqueporotraparteestaríanrelega-dosaambientescarentesdeflorabacteriana,comoporejemploelhuesomaxilarylaintroduccióndematerialesextraños,talescomomembranasbiológicas,implan-tesoinjertosóseos.Parapoderrealizarunapreparaciónestérilesnecesarialapresenciadealmenosdosasistentes,unoestérilyotronoestéril.

Preparación del ambiente

Enlarealizacióndeunacirugíaquerequieradepreparaciónestéril,ladisposicióndelambientedeberáseracometidapordosoperadores,unoestérilyunonoestéril.Cualquiersuperficiequepotencialmentepudierasertocadaporlosoperadoresdu-rantelaintervencióndebeseraisladayrecubiertaconcamposofundasestériles.

Preparación del instrumental

Lapreparacióndelinstrumental(Fig.2.6),asícomoladelambiente,deberáserconducidapordosoperadores,unoestérilyotronoestéril.

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