PRATİK EKG YORUMLAMA TEKNİKLERİ

Ast. Dr. Esra Elif Akkuş

• Ekg yorumlarken ilk neye bakılır?

1) İsim Soyisim2) Tarih (Acilde çalışılıyorsa saat!)

3) Kalibrasyon uygun mu?

Ne zaman kalibrasyon ayarı?

• Atrial fibrilasyon?

Aynı hasta!!

• Sol ventrikül hipertrofisi olan hipertansiyon hastası

• Aynı hasta

• Ventriküler ekstrasistol. Sıklığı?

• Aynı hasta

P dalgası !!!

• P DalgasıDI, AvR!!!

4)Elektrodlar doğru bağlanmış mı?

• Ekstremite derivasyonları

Einthoven Üçgeni

Göğüs derivasyonları

• P DalgasıD2, AvR!!!

Normal ekg

Depolarizasyon?

• Sinüs Taşikardisi

5)Ritm nasıl?

Ritmi değerlendiriken

1) p dalgası var mı?2) R-R mesafeleri eşit mi?3) Hızı nasıl4) Her P dalgasını bir QRS izliyor mu?5) Her QRS öncesi bir p Dalgası var mı?

Ritmi düzensiz hastada kalp hızı?

6 saniyelik kayıttaki (30 büyük kare) QRS x 10

• Sinüs Bradikardisi

• Sinüs arresti

• Atrial Flutter

• Atrial flutter. • Göğüs derivasyonları!!!

• Atrial fibrilasyon

• Atrial fibrilasyon

• Atrial fibrilasyon atağı!

• Nodal Taşikardi

• Atrial prematüre atım

• Atrial prematüre atım

• Ektopik arterial taşikardi ( mavi oklar ektopik odak)

• Multifokal atrial taşikardi

Sırada ne var ?

1. Derece AV blok

6) PR mesafesini değerlendir

2. Derece Av Blok ( mobitz tip 1)

2. Derece Av blok ( mobitz tip 2)

2;1 AV blok

Yüksek dereceli AV blok

• AV 3. derece (Tam) blok

7) QRS kompleksini değerlendir

Ventriküler ekstrasistol

Bigemine VES

• Trigemine VES

Akselere idioventriküler ritm

Ventriküler Taşikardi

• Ventriküler Taşikardi

• Torsades de pointes

Ventriküler flutter

• Prematüre atım- VT-Ventriküler fibrilasyon

• Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu

İnferior MI + sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu

Sol dal bloğu

Sol dal bloğu

Sol dal bloğu

8) ST segmenti

• Anterior MI

ST çökmesi-yükselmesiST çökmesi-yükselmesiLezyon akımı•Hasar gören miyokard alanı, hücre bütünlüğünü korur fakat repolarize olamaz sürekli depolarize kalır. •Patolojik olarak depolarize olanlar ile normal polarize kalanlar arasında lezyon akımı oluşur.

EKG EKG Akut MI’ın çeşitli dönemleri

ST Yükselmesi akut MIakut MI

Bazal Q dalgasının oluşmasıST yükselmesi devam ediyorSubakut MISubakut MI

ST ‘ler bazal durumuna çökmeye başlamış,t negatifleşmişsubakut MIsubakut MI

Q dalgası mevcut.ST- T normal Geçirilmiş Geçirilmiş MIMI

• V1-V3 anteroseptal

• V1-V4 anterior

• V1-V6 D1 aVL yaygın anterior

• D1 aVL V5-V6 anterolateral

• D2-D3 aVF inferior

• D2-D3 aVF V5-V6 inferolateral

MI lokalizasyonu

• Anterior MI

• Yaygın anterior MI

• Anteroseptal MI

İnferior MI

V1, V2 St depresyonuPosterior MI

• İnferoposterior MI

• Perikardit

A= LVH B=LBBB C=perikardit

D= Hiperkalemi

E=Subakut anteroseptal MI

F=RBBB zemininde akut MI

9) Patolojik Q dalgası var mı?

• V1 V2 V3 ve D3 deki tüm Q dalgaları patolojikdir. 

• Diğer derivasyonlardaki Q/R >1/4 ,ise yine patolojiktir.

• Derin ve geniş Q dalgası miyokardiyal enfarktüslerde gözlenir.

•  V4R, V1 ve V2 de derin Q dalgası sağ ventrikül hipertrofisini düşündürür.

• Hipotermiye bağlı bradikardi ve uzamış QT

10) QT mesafesini değerlendir

• Hipokalsemi uzamış QT mesafesi

Hipokalsemi

• QT uzaması• PR kısalır• T negatifleşebilir

• Hiperkalsemi QT kısalması

Hiperkalsemi

• QT kısalır• PR uzayabilir• U dalgası görülebilir

• Digoksin etkisi

• Digoksin zehirlenmesinde 2;1 blok

10) T dalgasını değerlendir

T sivriliği

• T/S >2/3 ise T sivriliği vardır.• T sivriliği: Hiperkalemi, hiperakut Mİ, zayıflarda

ve Sol ventrikül hipertrofisinde görülür.• ** T dalgası sivri ve bacakları arasındaki mesafe

normal ise hiperlemi düşünülmelidir.• ** T dalgası sivri ve bacaklar arası mesafe

geniş ise subendokardial iskemi

• Hiperkalemide T sivrileşmesi

• MI da T sivrileşmesi

• İskemide T sivrileşmesi

• Konjenital QT sendromu

T dalgası negatifleşmesi

• Hipokalemi, ST depresyonu yapan nedenler, perikarditin geç dönemi, hipotroidi, perikardit, miyokardit (yaygın T negatifliği),  iskemideve digital zehirlenmesinde.

• Sol ventrikül Hipetrofisi

11) Hipertrofileri değerlendir

• Sağ ventrikül hipertrofisi

• Sağ ventrikül hipertrofisi

13) Aksı ve voltajı değerlendir

• Dekstrokardi

• Aynı kişide elektrotlar düzeltildikten sonra

• Kalp pili olan hasta

• Teşekkür Ederim…