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Place de la Dialyse Péritonéale1 er Janvier 2001
Dans le monde : 20 %
En France : 10 %
Centres du RDPLF : 20 %
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Représentativité du RDPLF (nombre de patients au 1°Janvier 2000)
27792604 2600
2242
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Est.Baxter Est.Frésénius Est.Gambro Est.RDPLF
Moyenne 2661Moyenne 2661
Représentativité RDPLF en malades : 84 Représentativité RDPLF en malades : 84 %%
Nb de Nb de centrescentres français : 147français : 147
RDPLF :123RDPLF :123
ReprésentativiReprésentativitété
En centre : En centre : 84%84%
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Intégration DP - hémodialyseSur les 2538 patients en cours de traitement, 159 (6%) ont eu 113 périodes ± longues d ’hémodialyse temporaire la dernière année
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Post opératoire
Hyperhydratation+UF
sous dialyse
péritonites
Malfonction KT
Incapacité
Malnutrition 4 %
6 %
10 %
11%
14%
20%
35%
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Intégration HD / DP
Expérience Pontoise :
1 poste de repli nécessairepour 15 patients autonomes (HD ou DP)
C. Verger -RDPLF – sympo 2001
Intégration de la DP avec les autres méthodes de dialyse RDPLF Janvier 2001
% diabétiquesHémodialyse en centre 47 % 17 %Hémodialyse à domicile 3 % 5 %Autodialyse 30 % 8 %DPCA 15 % 25 %DPA 5 % 14%(DPCA+ DPA : 20 % )
25 % des patients en DP sont en DPA
38 % des patients autonomes sont en DP
(Etude portant sur 73 centres du RDPLF )
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
75%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
DPCA DPA
3,00%
4,00%
42,00%
51,00%
UVDéconnectablesstandardchaleur
Systèmes DPCASystèmes DPCA
Les différents systèmes utilisés en DP en France (janvier 2001)
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Infections péritonéales
Tous systèmes confondus :1/30mois en 00
De 1995 à 2000 : DPCA : 1/27 moisDPA : 1/35 mois
DPCA
Cocci+ : 42,5 %Bacilles - : 22,5 %
Nouveaux patients à partir 1/1/00
Cocci+ : 43 %Bacilles - : 19 %
DPA
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
56,11
48,26
39,45
15,03
17,34
14,43
23,85
16,98
4,37 5,01
17,43
41,75
0
10
20
30
40
50
60
%
PATIENT SEUL PATIENT &AIDE
AIDE SEULE IDE LIBER
1988 à 1991
1992 à 1995
1996 à 1999
G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
Evolution de la prise en charge infirmière à domicile en France
Influence de la spécialisation de l’infirmière sur la morbidité des patients.
Patients formés dans des équipes constituées d’infirmières ne se consacrant qu’à la DP
Formation faite par infirmières non spécialisées
Nombre de patients : 3218Taux de péritonite : 1/27 moisSurvie patients à 5 ans : 29 %
Nombre de patients : 965Taux de péritonite : 1/22 moisSurvie patients à 5 ans : 14 %
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Outils de formation infirmiers: évolution du type d'outil
1990
Cahier d’éducation
2000
32 % 42 %
Support audio visuel 6% 21 %
Grille d’évaluation 24 % 29 %
Livret de formation 66 % 66%
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Répartition des patients selon la clairance hebdomadaire cumulée (rein propres +dialyse) de la créatinine. Centres du RDPLF qui participent aux module « dialyse adéquate
20,27%
16,75%
14,65%
48,33%
< 50 litres
50 - 60 litres
60 - 70 litres
> 70 litres
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Qualité de dialyse et nutrition(tous patients confondus)
Clairances cumulées hebdomadaires : 75 litres
KT/V hebdomadaires cumulés : 2
Albuminémie (néphélémétrie) : 33,6 g./litre
(Moyenne dans les centres du RDPLF qui participent au module dialyse adéquate)
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Clairance hebdomadaire: 50 litres/1,73 m2
KT/V : 1,84Albuminémie (néphélémétrie) : 33,4 g./litre
19 % : clairance > 60 litres et KT/V > 2
Chez l ’anurique : importance du poids idéal
Qualité de dialyse et nutritionchez l ’anurique
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Survie des patients en DP
0 12 24 36 48 60
100 % 81 % 64 % 49 % 36 % 27 %
Mois
% survie
Tous âges confondus, diabétiques inclus
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Causes de décès en DPcentres du RDPLF
DPCA DPA
Nombre total 409 59
Autres affections non liées à la méthode 66 % 60 %
Autres affections liées à la méthode 6 % 2 %
Insuffisance coronarienne 13 % 29 %
Cancer 4 % 2 %
Péritonite 3 % 2 %
Malnutrition 8 % 5 %
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Pourcentages de transferts vers une technique autonome si transfert en HD
• En cas de transfert en hémodialyse, le pourcentage de transferts sur méthodes autonomes diminue au cours des dernières années
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
self HD
HD dom
HD centre
1990 1995 1997 1999
C. Verger -RDPLF – sympo 2001
Survie technique à 5 ans versus Kt/V
Kt/V<2.2
Kt/V>2.2
survie tech 23 %
survie tech 36 %
==
==
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Evolution du Kt/V dans les centres en fonction du temps
2,072,09
2,15
2,20
2,122,14
2,192,21
2,03
1,95
1,99
2,05
1,80
1,85
1,90
1,95
2,00
2,05
2,10
2,15
2,20
2,25
1994 1995 1996 1997 1998 1999
DPCA
DPA
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Pourcentage de patients dont la dose de dialyse est augmentée en fonction de la baisse de la diurèse
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Effet de l’adaptation de la dose de dialyse en fonction de la fonction rénale
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Survie chez les patients pris tardivement selon que la dose de dialyse est adaptée ou non
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Survie en fonction de la clearance rénale résiduelle initiale (RDPLF)
Groupe 1 débute avec clearance supérieure à 12 ml/mn
Groupe 2 débute avec clearance entre 5 et 10 ml/mn
Survies calculées quand clearance groupe 1 = groupe 2
C. Verger -RDPLF – symposium 2001
Conclusions (1)
C. Verger -RDPLF – sympo 2001
Les patients de DP pris en charge par des équipes infirmières qui ne font que cette technique ont un taux moindre de péritonites et une survie double de ceux pris en charge par des infirmières polyvalentes.
La dialyse péritonéale demeure anormalement sous utilisée en France avec 10% des patients contre 20 % dans le monde, alors que les centres qui participent au RDPLF démontrent qu’ils peuvent traiter également 20 % de leur malades par cette méthode avec d’excellents résultats.
Conclusions (2)
Les risques de péritonites sont devenus faibles en particulier en DP machine et deviennent négigeables chez les patients transplantés dans les 2 ans.
Les équipes se sont sensibilisées à la nécessité d’adapter la dose de dialyse en fonction de l’évolution de la clearance rénale résiduelle.
Conclusions (3)
Les données du RDPLF apportent des arguments solides en faveur d’une prise en charge précoce en Dialyse Péritonéale afin d’assurer aux patients les meilleures chances de survie à long terme. Les meilleures survies du patient ET de la technique pourraient compenser le coup du début précoce.
L’intégration avec les méthode d’hémodialyse est une nécessité pour les « replis » temporaires. Une meilleure sélection initiale des patients, plus autonomes, éviterait les replis et permettrait lorsque le besoin apparaît de les transférer en Auto dialyse ou dialyse à domicile au lieu du centre. Cette approche permettrait de désaturer les centres tout en assurant une grande qualité de soin et de suivi à domicile.
C. Verger -RDPLF – symposium 2001