PJB NON SIANOTIK

Jenis jenis PJB tanpa kebiruan :1. Derek sekat Atrium (ASD). Terdapat lobang pada

sekat atrium sehingga terjadi pirau (aliran darah tidak normal) antara jantung kanan dan kiri.

2. Defek sekat Ventrikel (VSD). Lobang terdapat pada sekat bawah jantung (ventricle septum).

3. Persistent Ductus Arteriosus (PDA). Terdapat pembuluh darah abnormal di bagian atas jantung, diluar rongga jantung yang menimbulkan pirau antara aliran jantung kanan dan kiri.

4. Lain lain.

Duktus arteriosus persisten

Definisi

• Duktus arteriosus persisten adalah saluran yg berasal dari arkus aortapada janin yg mnghubungkan arteri pulmonalis dan aorta desenden

• N duktus menutup scara fungsional 10-15 jam setelah lahir→scara anatomis mnjadi ligamentum arteriosum pda usia 2-3 mnggu

• Bila tdak mnutup→disebut duktus arteriosus persisten (Persistent Ductus Arteriosus= PDA)

Angka kejadian

• Pda cukup bulan:– 1 dari 2000 kelahiran atau 5-10% seluruh kelainan

jantung bawaan• Pda prematur:– Angka kejadian lebih tinggi, terutama bila trjadi

distres pernapasan

Akibat

• Adanya PDA memungkinkan aliran pirau dari ki ke ka (aorta ke arteri pulmonalis)

• Resiko trjadinya endokarditis infektif pada PDA sngat tnggi, terutama sesudah usia dekade pertama

• Keluhan timbul bila aliran keparu cukup besar– Sehingga pnderita sering batuk, tampak lelah waktu

minum susu, sesak nafas, dan pertumbuhan fisik yg lambat

Px Fisik

• Takipneu– Bila aliran pirau besar

• Sianosis pda kuku jari tangan kiri dan kedua kaki bila telah trjadi sindrom Eisenmenger– Aliran pirau berubah dari ka ke ki

• Nadi perifer terasa menghentak– Akibat tekanan nadi yg bsar

• Terdengar bising kontinyu yg khas machinary murmur dan dapat teraba getaran(thrill) di ics 2 kiri yg mnjalar kbawah klavikula ki

• Bla tlah trjadi hipertensi pulmonal, bunyi jantung kedua mngeras dan bising diastolik melemah atau mnghilang

Penatalaksanaan

• Pda dasarnya PDA hrus dioperasi scepatnya apabila ada kesempatan untuk mnutup sndiri tak mngkin lgi (usia > 14-16 mnggu) untuk mncegah endokarditis infektif– Operasi dpat brupa ligasi ataupun pmotongan PDA

• Pda neonatus <10 hari, usaha untuk mnutup PDA dpat dngan pmberian indometasin PO 0.2 mg/kgBB/8 jam

Defek Septum Atrium

Definisi• Defek septum atrium (Atrial Septal Defect=

ASD) mrupakan kelainan jantung bawaan akibat adanya lubang pda septum interatrial

Angka Kejadian• Dfek septum atrium sekundum 7-10% dri

sluruh klainan jantung bwaan→lbih sering djumpai pda wanita (2x pria)

• Dfek septum atrium primum hnya 3%• Dfek sinus venosus hnya 15% dri dfek

interatrium

Berdasarkan letak lubang dbagi menjadi 3 tipe:

• Defek septum atrium primum– Lubang trletak di Bg bwh sekat primum

• Defek septum atrium sekundum– Lubang trletak di tengah sekat atrium dpt jg

terletak pd foramen ovale• Defek septum atrium sinus venosus– Lubang trletak di bag superior dan posterior sekat.

Sgt dekat dgn V. cava sup.

Akibat

• Dfek septum atrium sring tdak dtemukan pda px rutin– Cz kluhan bru timbul pda dekade 2-3 dan bsing yg

trdengar tdak keras• Pda ksus dngan aliran pirau yg besar→keluhan

cpat lelah tmbul lebih awal• Gagal jantung pda neonatus hnya djumpai pda

2%• Sianosis trlihat bla tlah trjadi pnyaki vaskuler

paru(sndrom Eisenmenger)

Px Fisik

• Pnderita DSA sringkali disertai bntuk tubuh yg tinggi dan kurus, dngan jari2 tangan dan kaki yg panjang

• Aktivitas ventrikel kanan mningkat– Dan tak teraba thrill

• Bunyi jantung kesatu mngeras, bunyi jantung kdua trpisah lebar dan tak mngikuti variasi prnapasan

• Trdengar bising sistolik ejeksi yg halus di ics 2 parasternal kiri– Bising mid-diastolik mngkin trdengar di ics 4

parasternal kiri, sifatnya mnggenderang dan mningkat dngan inspirasi• Bising ini trjadi akibat aliran mlewati katup trikuspid yg

brlebihan, pda defek yg bsar

Penatalaksanaan

• Bedah penutupan DSA dlakukan bila rasio aliran pulmonal trhadap aliran sistemik >– Bla px klinis dan EKG sdah dpat mmastikan adnya

DSA dngan aliran pirau yg bermakna→operasi tnpa didahului px kateterisasi jantung

Defek Septum Ventrikel

Definisi

• Dfek septum ventrikel (Ventricular Septal Defect= VSD)→klainan jantung bawaan brupa lubang pda septum interventrikuler

• Lubang dpat brupa 1 atau lbbih (swiss cheese VSD)– Trjadi akibat kgagalan fusi septum interventrikuler

smasa janin dlam kandungan

Klasifikasi

• Brdasarkan lokasi lubang, VSD dikalsifikasikan 3 tipe:– Perimembranus– Subarterial doubly commited– muskuler

• Perimembranus– Lubang trletak ddaerah septum membranus dan

skitarnya• Subarterial doubly commited – Lubang trletak ddaerah septum infundindibuler

• Muskuler– Lubang trletak ddaerah septum muskuler inlet,

outlet, trabekuler

Angka Kejadian

• VSD mrupakan kelainan jantung bawaan yg tersering djumpai→33% dri seluruh kelainan jantung bawaan

Akibat

• Adanya lubang pda sptum interventrikuler mmungkinkan trjadinya aliran dri ventrikel kiri ke ventrikel kanan– Aliran darah keparu brtambah

• Gejala klinis trgantung besarnya aliran pirau mlewati lubang VSD– Ini dtentukan ukuran VSD srta besarnya tahanan

pmbuluh darah paru

• Bla aliran pirau kecil umumnya tdak mnimbulkan keluhan, but bla bsar akan mmberikan kluhan:– Ksulitan wktu mnum atau makan→cz cpat lelah

atau sesak– Sering mngalami batuk srta infeksi saluran nafas

brulang• Ini mgakibatkan prtumbuhan yg lambat

Px Fisik

• Pnderita dngan aliran pirau yg bsar biasanya trlihat takipneu

• Aktivitas ventrikel kiri mningkat dan dpat traba thrill sistolik

• Komponen pulmonal bnyi jantung kedua mngeras bla telah trjadi hipertensi pulmonal

• Trdengar bising holosistolik yg kras di ics 3-4 parasternal kiri yg mnyebar spanjang parasternal dan apeks

• Pda aliran pirau yg bsar→dpat trdengar bising mid-diastolik ddaerah katup mitral akibat aliran yg brlebihan

• Bla tlah trjadi pnyakit vaskuler paru dan sindrom Eisenmenger– Pndrita tmpak sianosis dngan jari-jari brbentuk

tabuh

Penatalaksanaan

• Bla dtemukan pda bayi usia < 1 tahun, mka prlu dkontrol scara periodik stiap bulan smpai umur 1 tahun– Bla trdapat gagal jantung mka prlu dberikan obat2

sperti digitalis, diuretik, atau vasodilator– Bla ggal jantung tdak dpat teratasi dngan

medikamentosa (prtumbuhan trlihat trhambat)→sbaiknya dilakukan tndaka paliatif bdah pulmonary artery banding (untuk mngurangi aliran brlebih kparu)

– Atau langsung dilakukan penutupan VSD bla brat bdan anak mngizinkan

• Bla gagl jantung dpat teratasi dan ank tumbuh baik, mka kateterisasi jantung dan bdah penutupan VSD dilakukan stelah anak berumur 3-4 tahun

• Obstruksi Aliran Darah dari Ventrikel - Stenosis Pulmonaris - Aortik Stenosis -Koarktasio Aorta

Stenosis pulmonal

• Terdapat suatu obstruksi anatomis pada jalan keluar ventrikel kanan dan karenanya ada perbedaan tekanan antara arteri pulmonalis dgn ventrikel kanan.

• Jika stenosis pulmonal ringan isi semenit ventrikel kanan tdk berkurang, tetapi saat melakukan pekerjaan isi semenit ventrikel berkurang untuk mengatasinya otot-otot ventrikel kanan mengalami hypertrofi.‡

• Tingkatan berat-ringan penyakit. 1. Tingkat I(ringan) tek. ventrikel ka. sampai 50 mm Hg 2. Tk. II (sedang) tek ventklKa. antara 50-100mm Hg. 3. Tk III (berat) Tek ventkl ka. lebih dari 100 mm Hg

Pemeriksaan fisik

• Sianosis (sianosis akibat dari adanyas hunt dari kiri ke kanan melalui foramen ovale)

• takipnea, pembesaran hepar (akibat dari gagal jantung)

• Pada palpasi jantung, teraba bahwa ventrikel kanan agak terangkat, dan teraba getaran( thrill ) pada sela iga 2 linea parasternalis kiri

Stenosis Aorta

• ‡ Suatu kelainan sebagai obstruksi pada jalan keluar ventrikel kiri dan ada perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta. Obstruksi dapat terleta sebelum katup ( stenosis suvalvular ), pada katup ( stenosis valvular ), dan sesudah katup (stenosis supra valvular ).

• ‡Pada kelainan ini darah yg masuk ke aorta mendapat tahanan dari katup atau penyempitan pada sebelum atau sesudah katup. Tahanan ini akan menyebabkan kenaikan tekanan ventrikel kiri, isi semenit darah yg masuk melalui katup aorta pada wkt istirahat biasanya tdk bekurang, tetapi makin berat stenosis, makin kecil isi semenit sehingga otot-otot ventrikel kiri kerja keras dan mengalami hypertrofi.

Pemeriksaan Fisik

• terdengar bising, pada stenosis yg berat,• dispnea, • tiba-tiba pucat, sinkop (jarang pada • anak) • anak mudah lelah, • malas olah raga,• merasa sakit daerah perut atau prekordia