Patologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusa

SemeioticaSemeiotica

aumentataaumentata

Densità polmonareDensità polmonare

diminuitadiminuita

RX toraceRX torace

Poco sensibilePoco sensibile

Poco specificoPoco specifico

Radiogramma del torace normaleRadiogramma del torace normale

Pazienti e metodiPazienti e metodi

o Scansione: 1mm, passo: 10mmScansione: 1mm, passo: 10mm

o Dagli apici alle basiDagli apici alle basi

o A fine inspirazioneA fine inspirazione

High Resolution High Resolution CTCT

Modalità di acquisizioneModalità di acquisizione

Espirio air trappingEspirio air trapping

Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico

fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)

Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento

Espirio air trappingEspirio air trapping

Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico

fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)

Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento

Casi particolariCasi particolari

HRCTHRCTModalità di esecuzioneModalità di esecuzione

Arteriola Arteriola CentrolobulareCentrolobulare

BronchioloBronchiolocentrolobulare centrolobulare

Setti interlobulari Setti interlobulari

Anatomia HRCT:Anatomia HRCT:Il lobulo polmonare secondarioIl lobulo polmonare secondario

Immagine rotondeggiante o Immagine rotondeggiante o

RamificataRamificata

A 3-5 mm dalla pleuraA 3-5 mm dalla pleura

In condizioni di In condizioni di

normalità normalità non si vedenon si vede

Sottili linee poligonali Sottili linee poligonali

in sede peri-ilarein sede peri-ilare

Ispessimento reticolareIspessimento reticolaredell’interstiziodell’interstizio

ImbibizioneImbibizione

odod

ispessimentoispessimento{setti interlobularisetti interlobulari

interstizio peribroncovascolareinterstizio peribroncovascolare

interstizio subpleuricointerstizio subpleurico

Patologie a prevalente espressione Patologie a prevalente espressione reticolarereticolare

Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

Fibrosi secondarieFibrosi secondarie

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

AsbestosiAsbestosi

Linfoma Linfoma

Edema polmonare interstizialeEdema polmonare interstiziale

Proteinosi alveolareProteinosi alveolare

Fibrosi polmonareFibrosi polmonare

Fibrosi polmonareFibrosi polmonare

FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP

FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP

Fibrosi secondarieFibrosi secondarie

CollagenopatieCollagenopatie

Da inalazione di tossiciDa inalazione di tossici

Da assunzione di farmaciDa assunzione di farmaci

Alveolite allergica estrinseca cronicaAlveolite allergica estrinseca cronica

Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica

Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica

Classificazione di sedeClassificazione di sede

Opacità nodulariOpacità nodulari

Perilinfatici Perilinfatici

CentrolobulariCentrolobulari

MiliariformiMiliariformi

Diagnosi di noduli polmonari multipliDiagnosi di noduli polmonari multipli

Noduli multipliNoduli multipli

<5-10 mm dalla pleura<5-10 mm dalla pleura >5-10 mm dalla >5-10 mm dalla pleurapleura

randomrandoma “chiazze”a “chiazze”

perilinfaticiperilinfatici miliariformimiliariformi

centrolobularicentrolobulari

Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici EziologiaEziologia

SarcoidosiSarcoidosi

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

LinfomaLinfoma

Sarcoma di KaposiSarcoma di Kaposi

SilicosiSilicosi

Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici

Noduli InterstizialiNoduli Interstiziali

o

o Distribuzione “a chiazze”Distribuzione “a chiazze”

o Frequentemente associato a ispessimento Frequentemente associato a ispessimento lineare o a vetro smerigliato dell’interstiziolineare o a vetro smerigliato dell’interstizio

SEDE: Ovunque!SEDE: Ovunque! {Setti interlobulariSetti interlobulari

Interstizio peribroncovascolareInterstizio peribroncovascolare

Sede subpleuricaSede subpleurica

CentrolobulariCentrolobulari

SarcoidosiSarcoidosi

o NoduliNoduli

o Vetro smerigliatoVetro smerigliato

o Fibrosi peribroncovascolare perilinfaticaFibrosi peribroncovascolare perilinfatica

{Ø 1-5 mmØ 1-5 mm

margini nettimargini netti

perilinfaticiperilinfatici

Sarcoidosi granulomatosaSarcoidosi granulomatosa

SarcoidosiSarcoidosi

Sarcoidosi III-IV stadioSarcoidosi III-IV stadio

Impegno mediastinicoImpegno mediastinico

SarcoidosiSarcoidosi

Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:

• Bilaterali Bilaterali

• Simmetriche Simmetriche •Calcifiche Calcifiche (in decorsi cronici)(in decorsi cronici)

SarcoidosiSarcoidosi

Impegno mediastinicoImpegno mediastinico

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

Neoplasia di origine:Neoplasia di origine:Mammella pancreasMammella pancreas

Polmone colonPolmone colon

Stomaco prostataStomaco prostata

Aspetto polimorfoAspetto polimorfo

Ispessimento reticolo-nodulareIspessimento reticolo-nodulare

Sede aspecificaSede aspecifica

Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)

LinfangiteLinfangite

LinfangiteLinfangite

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

SilicosiSilicosi

o Noduli Noduli Ø 1-10 mmØ 1-10 mm

o Ispessimenti perilobulariIspessimenti perilobulari

o Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”

{Lobi superioriLobi superiori

PerilinfaticiPerilinfatici

Tendenza alla coalescenzaTendenza alla coalescenza

SilicosiSilicosi

Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”

Noduli miliariformiNoduli miliariformi

o Conseguenti ad una diffusione ematogenaConseguenti ad una diffusione ematogena

o Sono presenti “ovunque”Sono presenti “ovunque”

o Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli linfaticilinfatici

TBC miliareTBC miliare

TBCTBC

Carcinoma bronchiolo-alveolareCarcinoma bronchiolo-alveolare

Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari

patologiapatologia

bronchiolibronchioli

arteriolaarteriola

linfaticilinfatici

Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari EziologiaEziologia

Patologie a diffusione endobronchialePatologie a diffusione endobronchiale

Malattie delle piccole vie aereeMalattie delle piccole vie aeree

Vasculiti dei vasi di piccolo calibroVasculiti dei vasi di piccolo calibro

InfettiveInfettive

NeoplasticheNeoplastiche

Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari

Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura

Possibile aspetto ad “albero in fiore”Possibile aspetto ad “albero in fiore”

TBCTBC

Vetro smerigliatoVetro smerigliato

Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare in cui è ancora riconoscibile il disegno vascolarein cui è ancora riconoscibile il disegno vascolare

Segno aspecificoSegno aspecifico

-Imbibizione alveolare-Imbibizione alveolare

-Alveolite-Alveolite

-ispessimento -ispessimento del connettivo del connettivo intralobulareintralobulare

reversibilereversibile

irreversibileirreversibile

Riduzione delle densità polmonariRiduzione delle densità polmonari

EziologiaEziologia

o BronchiectasieBronchiectasie

o EnfisemaEnfisema

o LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

o Istiocitosi XIstiocitosi X

o Tromboembolia polmonare cronicaTromboembolia polmonare cronica

o Malattia delle piccole vie aereeMalattia delle piccole vie aeree

Bronchiectasie:Bronchiectasie:aspetto HRCTaspetto HRCT

CilindricheCilindriche

VaricoseVaricose

CisticheCistiche

Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche

Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche

Bronchiectasie varicoseBronchiectasie varicose

Bronchiectasie cisticheBronchiectasie cistiche

Enfisema polmonareEnfisema polmonare

Enfisema centrolobulareEnfisema centrolobulare

Enfisema polmonareEnfisema polmonare

Enfisema parasettaleEnfisema parasettale

LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

Fase inizialeFase iniziale

LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

Fase terminaleFase terminale

SemeioticaSemeiotica

Aumento delle densità polmonariAumento delle densità polmonari

Ispessimento interstiziale reticolareIspessimento interstiziale reticolare

Ispessimento interstiziale nodulareIspessimento interstiziale nodulare

Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”

Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”

Consolidazioni Consolidazioni

SemeioticaSemeiotica

Riduzione della densità polmonariRiduzione della densità polmonari

CistiCisti

BolleBolle

BronchiectasieBronchiectasie

OligoemiaOligoemia

HRCTHRCTParametri tecniciParametri tecnici

Collimazione sottile aumenta la risoluzione spazialeCollimazione sottile aumenta la risoluzione spaziale

Algoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spazialeAlgoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spaziale

Non influenza la ricostruzione spazialeNon influenza la ricostruzione spaziale

Finestra elettronicaFinestra elettronica

Influenza le “dimensioni apparenti” delleInfluenza le “dimensioni apparenti” delle

strutture piccolestrutture piccole

Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

HRCTHRCT

o Lesioni reticolo-nodulariLesioni reticolo-nodulari

o Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”

o BronchiectasieBronchiectasie} Sede mantellare Sede mantellare

postero-basalepostero-basale

Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

HRCTHRCT

o Ispessimento dell’interstizio Ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare peribroncovascolare

o Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”

o Ispessimento dei foglietti pleuriciIspessimento dei foglietti pleurici

}Sede mantellare Sede mantellare postero-basalepostero-basale

SarcoidosiSarcoidosi

Bronchiolite senza noduli ma con air trappingBronchiolite senza noduli ma con air trapping

INSPIRIOINSPIRIO ESPIRIOESPIRIO

Churg StraussChurg Strauss

Churg StraussChurg Strauss

Microaneurismi arteriolariMicroaneurismi arteriolari

Istiocitosi XIstiocitosi X