PATHOLOGIE VASCULAIRE EN

MEDECINE DU SPORT

Dr Y. DEMARAIS

INSEP - PARIS

Des pathologies aux confins de différentes spécialités

Pathologies veineuses

Pathologies artérielles

Syndromes des loges

PATHOLOGIES VEINEUSES CHEZ LES SPORTIFS

« Toutes les grosses jambes ne

sont pas des phlébites »

Pathologie veineuse vraie :

Aspect inaugural particulier

Pour le médecin du sport …………

Y penser

Thrombo phlébite du sportif :

Rechercher une cause à cette phlébite

Etiopathogènie :

- Notion de phlébite d’effort

- Rechercher un piége anatomique ++

MEMBRE SUPERIEUR :SYNDROME DE LA TRAVERSEE

THORACO-BRACHIALE

Sur un défaut anatomique un type d’effort favorisant

PIEGES ANATOMIQUES AU

MEMBRE INFERIEUR

ARCADE DU SOLAIRE ++

HANCHE

Hanche

- Affirmer le diagnostic qui demeure la justification d’un traitement A.C

- Les anti-coagulants contre-indiquent les activités sportives de haut niveau

PHLEBITES CHEZ LE SPORTIF

TOUTES LES GROSSES JAMBES NE SONT PAS DES PHLEBITES

- Diagnostics différentiels

- Intrications lésionnelles ++

PATHOLOGIE MUSCULAIRE AIGUE

Intrication avec phlébite possible

Grosse jambe sans œdème + contexte …….

Séquelles : décollements, anévrysme

KYSTES POPLITES COMPRESSIFS

Compression sans thrombose

= Diagnostic différentiel ++ d’une phlébite

KYSTES GEANTS DE BAKER

Grosse jambe sans œdème = diagnostic différentiel ++

KYSTES POPLITES ROMPUS

Œdème jambe - Mollet mou

= Diagnostic différentiel ++

CONCLUSION :PATHOLOGIE VEINEUSE

DU SPORTIF

• Établir le diagnostic lésionnel :

- la thrombose

- la compression simple

- éliminer les diagnostics différentiels

• Connaître l’éthiopatogénie

pour adapter le traitement

PATHOLOGIES ARTERIELLES CHEZ LE SPORTIF

DEFINITIONS DE LA PATHOLOGIE ARTERIELLE

CHEZ LE SPORTIF

- Artères piégées

- Compressions artérielles

- Artériopathies post-traumatiques

ARTERES PIEGEES

« Caractère inné »

- Anomalies anatomiques :

* du trajet de l’artère

* d’un muscle

* arcades fibreuses

Déviation du trajet = le plus facile

COMPRESSIONS ARTERIELLES

- Caractères acquis

- Kystes, Tumeurs

- Hypertrophie musculaire

ARTERIOPATHIES POST-TRAUMATIQUES

- Caractères acquis- Macro-traumatismes

* Zones exposées, + évident- Micro-traumatismes*« Hyperfonction »*Zones de flexion* Par étirements* Par pression répétées

Constitution anatomique favorable ?

PATHOLOGIE ARTERIELLE

PIEGES

COMPRESSIONS

MUSCULAIRES

TRAUMATISMES

MACRO

MICRO

?

?

COMPLICATION

Pseudo

Pièges

S. FONCTIONNELS

DIFFERENTS MODE D’EXPRESSION + ASSOCIES

E. Artérielle

E. Nerveuse

E. Veineuse

E. Sympathique

SIGNES FONCTIONNELS COMMUNS DES ARTERES PIEGEES

- Pathologie d’effort au début

- Symptomatologie positionnelle

- Évolution :

* Symptomatologie permanente

* Symptomatologie des complications

= autres causes de souffrance artérielle

ARTERES PIEGEES :PRINCIPALES LOCALISATIONS

RECONNUES

MEMBRE SUPERIEUR :

Traversée thoraco-brachiale

Quadrilatère huméro tricipital

A. Radiale et cubitale

A. Cubitale au poignet

A. Palmaire et A. digitales

PRINCIPALES LOCALISATIONS RECONNUES

MEMBRE INFERIEUR :

- Endo fibrose iliaque externe

- A. poplité piégée

- A. tibiale antérieure piégée

- A. tibiale postérieure piégée

- A. pédieuse ou dorsale du tarse

….

ARTERE POPLITEE PIEGEE

GENERALITES :

Anderson 1878

Hassing 1959

• 90 % hommes

• 30 % bil

• Sujets jeunes, sportifs (jogging, vélo, pilotes)

ARTERE POPLITEE PIEGEE

ANATOMIE & ANOMALIES

Insertion haute du jumeau interne

Dédoublement du tendon

Tendons accessoires

Expansion du grand adducteur

Arcade fibreuse entre les jumeaux

Arcade du soléaire

Plantaire grêle fibreux

Déviation artérielle ou non selon l’anomalie

ARTERE POPLITEE PIEGEE

Signes fonctionnels

- Claudication d’effort au début- Unilatéralité au début- Douleur au mollet, parfois du pied- Marche > course

= type d’effort > Intensité- Paresthésies- Sensibilité au froid- Signes tardifs :

* Ceux des complications

ARTERE POPLITEE PIEGEE

Examen clinique :

- Éliminer les diagnostics différentiels- Apparition des troubles avec disparition des pouls* Dorsiflexion passive du pied* Flexion plantaire active

Examens complémentaires

ARTERE POPLITEE PIEGEEComplications

- Artérielles

* Thrombose

* Ectasie post-sténotique

- Veineuses

* Phlébites

Signes d’appel

* Creux poplité douloureux

* Signes d’ischémie

* Signe de stase

Repos

Cir.Col. ++ Post. Op.

Repos Compression

Echographie

Contraction

DopplerContraction

Contraction

I.R.M

Repos

Contraction

ARTERE TIBIALE ANTERIEURE

- Anatomie

*Artère tibiale antérieure

*Terminale de la poplité

*En contact avec la membrane

inter-osseuse

ARTERE TIBIALE ANTERIEURE

- Mécanisme du piège- Flexions plantaires et dorsales répétées

(Cyclisme)

- Diagnostics différentiels :

Syn. De loge A.E, Syn. de nerf tibial antérieur,S.P.E, Sciatique L4 – L5Pathologie musculairePathologie osseuse

Contraction

Contraction

ARTERE TIBIALE POSTERIEURE

Contraction

Repos Contraction

ENDO FIBROSE ILIAQUE EXTERNE (E.F.I.E)

JM CHEVALIER

Anatomie et piéges :

- Sinusoïdes et plicature de l’artère iliaque externe

- Haubanage externe

Mécanisme :

Micro-traumatismes répétés en

position de flexion extension

de hanche

CYCLISME

E.F.I.E

SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACHO-BRACHIALE

Généralités

60 % de femmes

- Mouvement de l’armer avec rotation du rachis

Hand ball, tennis, javelot, natation

- GALIEN : côte cervicale

- COOTE : 1861 Résection costale

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

Anatomie : 3 passages

- Triangle scalènes ant.

et moy. 1ère côte

- Défilé costo-claviculaire

- Aisselle (petit pectoral)

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE

Principales anomalies décrites :

- Côtes cervicales

- Méga apophyse C7

- Bride fibreuse

- Hypertrophie des scalènes

- Scalènes accessoires

- Tumeurs, pathologie osseuse

(seq. de F. de la clavicule)

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

Signes fonctionnels 1

- Symptomatologie très riche

VASCULAIRE + NEUROGENE

- S. Positionnelle et d’attitude au début

Devient permanente

- Déclenché parfois par un traumatisme initial

(Épaule, rachis)

SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACO-BRACHIALE

Signes fonctionnels 2

Signes neurogènes

*Briachalgies d’effort puis performantes

* Paresthésies, dysesthésies

* Fatigabilité d’effort

* Sensation de bras mort

Tableau mal systématisable

ou C8 D1, + C7 + cubital

++ syndrome de canal carpien secondaire

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

Signes fonctionnels 3

Signes artériels

* Lourdeur du membre sup.

* Pâleur de la main, doigts froids

* Fatigabilité

« Claudication d’effort du membre sup. »« DECLENCHEES LORS D’ATTIDUDES COMME « L’ARMER »

* Complication : Ischémie

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE

Signes fonctionnels 4

Signes veineux

* Congestion des mains

* Cyanose

* Dilatations veineuses

* Syndrome du canal carpien

* Complication : Phlébite du membre sup.

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE

Signes fonctionnel 5

Signes sympathiques

* Sensibilité au froid

* Troubles vaso moteurs

* Pseudo syndrome de RAYNAUD

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

Signes fonctionnels 6

SYNDROME ASCENDANT

*Cervicalgies

* Occipitalgies

* Douleurs faciales mal systématisées

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

EXAMEN CLINIQUEEPREUVES POSITIONNELLES

- Entraînent les symptômes

- Faisant disparaître les pouls

* Hyperabduction de l’épaule

* Rétropulsion, abaissement

* Inspiration, rotation et extension du cou

* Palpation des creux sus claviculaires

* Test de ROOS

EXAMEN COMPARATIF

Abduction

Test abduction rétro-pulsion

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

COMPLICATIONS

* Ectasie post-sténotique

* Anévrisme

* Phlébite

SYNDROME DE L A TRAVERSEE THORACO-BRACHIALEDiagnostics différentiels

- Neuro : N C BPlexus brachial traumatiqueCanal carpien

- N.A.D- Sommets pulmonaires (Pancos Tobias)- Pathologie articulaire:

* Épaule* Rachis cervical* Sterno claviculaire

………

SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

Traitements :

- T. Médical symptomatique ?

- T. Médical des complications

(canal carpien)

- Rééducation, Éducation posturale,

- Chirurgie

AUTRES LOCALISATIONS AUX MEMBRES SUPERIEURS

QUADRILATERE HUMERO TRICIPITAL

Artère circonflexe

AVANT BRAS :ARTERES PIEGEES

Diagnostics différentiels :

* syndrome de loge

* ténosynovite

* compressions nerveuses

* pathologie osseuse

Repos

Contraction

pro-supination

Neutre Pronation Supination

Post opératoire

Neutre Neutre Contraction

Inter-osseuse piégée

Repos Contraction

SYNDROME DE LOGE

Epidémiologie

Sportifs à travail isométrique prolongé

Course à pied « fond »

Aspect clinique:

• Forme chronique

(hernies aponévrotiques)

• Forme aiguë

Diagnostic

• Prise de pression

Autres explorations :

• Scintigraphie - IRM

• Echo-doppler - EMG

Résultats :

Repos < 10mm Hg

Post Ef. > 30 - 50

Normalisation à 15mn

Etiopathogénie :

Classique :

Déséquilibre contenant -contenu

Facteurs favorisants :

• Effort inhabituel

• Masse musculaire développée

• Morphologie ….

Etiopathogénie : concept récent

• piégeage vasculaire à l’entrée de la loge

Conséquence du syndrome de loge en dehors du problème local :

la loge se comporte comme un piège

SYNDROME DE LOGE ANTERO EXTERNE

Diagnostics différentiels :

• Syndrome du nerf tibial antérieur

• Syndrome de l ’artère tibiale antérieure piégée

Autres diagnostics différentiels :

• Pathologie musculaire

• Tendinites et ténosynovite

• Douleurs irradiées ou référées

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENTCHIRURGICAL

CONCLUSIONS

- Des pathologies découvertes dans

différentes spécialités par leur expression

polymorphe

- Difficultés fréquentes pour établir le

diagnostic

- Syndromes intriqués