Encadreur : Dr WANNES Islem

Externes : LARIBI Ons

LAZZEM soumaya

Oxygénothérapie et nébulisation

L’oxygénothérapie

   C'est une méthode de réanimation qui va

consister à administrer de façon continue ou discontinue de l'oxygène sous pression dans le but de maintenir ou de rétablir un taux constant d'oxygène dans le sang.

L'apport d'oxygène aux tissus dépend de : la ventilation alvéolaire la qualité des échanges gazeux (membrane

alvéolo-capillaire) de son transport et du niveau de son

extraction tissulaire.

- Maladie pulmonaire (ventilation inadéquate) :-manque d’O2 ou apnée avec parenchyme pulmonaire normal par:

noyade,strangulation, altitude avec baisse d’O2, obstruction pharyngée, paralysie musculaire, dépression respiratoire par intoxication médicamenteuse ou par atteinte du SNC…

poumons malades : pneumonie, OAP, BPCO, asthme sévère,IRA,IRC…

- Maladie extra-pulmonaire (distribution inadéquate) :

déficience circulatoire : infarctus, embolie pulmonaire, hypovolémie

déficience en transporteur d’O2 : anémie, anesthésie,… besoin accru d’O2 : brûlure, choc, coma, fièvre*

Indication pratique

Lunettes nasales : système simple qui permet d’administrer un débit continu d’O2 qui s’accumule dans le réservoir naturel formé par le naso-pharynx et l’oropharynx .

FiO2 de 23 à 44% debit maximal d’O2 : 6 l/min.

Modalités de l’oxygénothérapie

Sondes nasales :- distance [lobe de la narine - lobe de l’oreille]- FiO2 plus forte que les lunettes nasales (max

50%) avec un debit maximal a 6 L/min

Il fournit une concentration d’O2 supérieure aux lunettes et aux sondes nasales.

La concentration d’O2 délivrée est de 35 % pour un débit de 6 l/ mn et peut aller jusqu'à 55 % pour un débit de 10 l/mn. On peut y adjoindre un dispositif de nébulisation.

Masque simple :

Le principe du masque Venturi consiste à fournir une concentration d’oxygène précise et prédéterminée

Maques Venturi :

Vérifier le bon état du matériel.Assurer la liberté des voies aériennes garantissant que l'oxygène délivré ira bien jusqu'aux alvéolesMettre en marche l'administration d'oxygène puis positionner le masque, la sonde ou les lunettes.Fixer la sonde.

Surveillance : Le critère d'efficacité de l'inhalation d'oxygène est la stabilisation ou l'amélioration des signes de détresse:

Deroulement des soins

utilisé sous un débit de 8 à 10 litres d’oxygène par minute, il permet d’atteindre des FiO2 de 0,8 à 1 (80 à 100 %).

Masque haute concentration

Dispositif qui permet d’exercer une pression positive sur les alveoles pour garder un debit residuel ( pression expiratoire positive )

Permet d’apporter une FiO2 maximale entre 90 et 100% selon les fuites

Il faut que le patient soit eveillé, cooperatif hémodynamiquement stable et capable de respirer tout seul

1ere indication : OPA par poussé d’IVG sur poumon sain

CPAP : Continous Positive Airway Pressure

VNI ( ventilation non invasive ) :

regroupe l'ensemble des techniques d'assistance ventilatoire prenant en charge tout ou partie du travail respiratoire en l'absence de dispositif endotrachéal afin d'assurer une ventilation alvéolaire satisfaisante.

Indication majeure : decompensation aigue sur un poumon pathologique .

Contre indication : PNO, traumatisme facial …

Ventilations mecaniques

Sonde endo-trachéale Trachéotomie

Ventilation mecanique invasive

l’oxygénothérapie est employée aussi bien d'une manière temporaire, dans des affections aiguës que d'une manière prolongée et quotidienne, dans des affections chroniques

conclusion

Nébulisation

Définition:

La nébulisation est une technique d’inhalation qui permet de délivrer des concentrations importantes de médicament directement au niveau de l’appareil respiratoire et apparaît comme une modalité de choix des formes aigues.

Elle est couramment employée par les personnes

soufrant des affections respiratoires telles que : l’asthme, la rhinites, la bronchites , la laryngites, la trachéites ou la pharyngites.

Comment se fait?

La nébulisation permet d’administrer au patient, par voie inhalée, des substances actives directement au niveau de leurs cibles tissulaires situées dans la paroi bronchique.

pourquoi choisir la nébulisation L’effet pharmacologique est obtenu plus

rapidement que par voie générale, avec pour avantage des effets systémiques indésirables minorés.

Cependant, la voie inhalée nécessite de connaître, non seulement le principe actif à utiliser mais aussi le lieu d’action souhaité (sinus, sphère ORL, bronches, poumons profond…) et la quantité à appliquer.

Le système de nébulisation: un générateur soit pnematique soit

ultrasoniqueun nébuliseurune interface patient.éventuellement des fonctions annexes.

Les générateurs ultrasoniques où la préparationmédicamenteuse est nébulisée sous l’effetd’ultrasons produits par la vibration (effets decavitation).

RQ :Les pneumatiques doivent toujours être utilisés en première intention .Les ultrasoniques sont réservés à des indications particulières par exp l humidification

Types de generateurs :

Les générateurs pneumatiques où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’un gaz comprimé (effet Bernoulli)

Le nébuliseur:Le nébuliseur se compose d’une tubulure le reliant au générateur et d’une cuve de nébulisation ou l’on verse le médicament

Nebuliseur ultrasonique

Nebuliseur pneumatique

L’interface patient peut être :

Un embout buccal

un masque bucco-nasal

des embouts narinaires

un raccord trachéal

La masque naso-buccal est l interface de l’urgence et des formes aigues .

Quels médicaments nébuliser ?

En pratique les plus prescrits sont les bronchodilatateurs et les anti-inflammatoires essentiellement les corticoïdes inhalés

Les principaux médicaments utilisés:Beta2 mimétique : VENTOLINE ET BRICANYLAnticholinérgique : ATROVENT Corticoides : PULMICORT et FLIXOTIDE Antibiotique : COLISTINE B et PENTACARINAT

EXP D’INDICATIONS Dans l’asthme aigu et les exacerbations de BPCO ,les

Béta 2 mimétiques sont devenus le traitement de référence en raison d’action rapide , de leur effet puissant et d’une bonne tolérance même à fortes posologies.

Dans les affections ORL , la nébulisation peut être utile dans le traitement de états inflammatoires aigus ou chroniques des voies aériennes supérieurs

Elle reste la possible voie quqnd les autres modalités de la voie inhalées sont irréalisables en raison d’une incapacité physique ( pathologi ostéo-articulaire évoluée, déficit moteur ) ou mentale (trouble de la conscience,démence)

EN PRATIQUE

Une séance de Nébulisation ne doit pas durer plus de 15 minutes: ce paramètre doit être pris en compte dans le choix de l’appareil et son réglage .

Choisir le meilleur moment de la journée (par exp avant une séance de kinésithérapie)

Patient assis ,si possible (inspiration lente et profonde)

Ne pas parler et garder l’aérosol vertical

À ne pas utiliser:

Il est déconseillé de nébuliser : Des produits huileux susceptibles de

provoquer une pneumopathie lipidique De l’eau pure et des préparations

hypotoniques, notamment de l’eau distillée

Des préparations contenant des excipients ou des conservateurs potentiellement dangereux (tels les sulfites)

Tout état pathologique nécessitant de l ’oxygénothérapie doit être traité en respectantses précautions d’utilisation afin de ne pas aggraver la situation.Ainsi que pour la nébulisation, on doit bien choisir le produit à nébuliser aussi bien que sa dose pour une thérapeutique correcte.

Conclusion

Merci pour votre

attention