Oxygénothérapie et assistance ventilatoire:

POUR QUI? QUAND? COMMENT? POURQUOI?

I-Rappels de physiologies

- Consommation en oxygène d’un adulte de taille et poids moyen : 250 à 300 ml/min au repos ( VO2)

-

- La VO2 ↗ avec l’anxiété, la douleur, d’infection, hypothermie ou d’activité musculaire importante.

-

- Pour répondre à ses besoins l’organisme utilise l’oxygène issus de la respiration

–

-Transport de l’oxygène ( 02)

• 02 est transporté sous deux formes:•• -02 sous forme dissous faible part:•• 0,3/100ml de sang artériel•• 02 sous forme combinée à hémoglobine:• 02+Hb<=> Hb(02) Réaction réversible••••

HEMOGLOBINE

• Une molécule Hb est formée de 4 chaines de

globines ( 2α et 2β )et un atome de fer ( hème).

• 1g Hb fixe en théorie 1,39ml D’02•

• O2dissous + O2 Combinée = contenu maximal en 02 dans le sang( Ca02)

Ca02=[Hb]×1,39×Sa02+[02dissous]

• Le cœur fournit l’énergie motrice indispensable au transport de 02(D02)

• DO2= Ca02×DC• DC = Débit cardiaque= Volume d’éjection

systolique X Fréquence cardiaque• En pratique la Sa02 = la quantité d’02 lié à

HB/quantité maximal HB) X 100•

• On Définit la P50 (Pa02= 27mmH) pour laquelle la saturation de Hb est de 50%:

• Pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine:– Dépend du PH, de la PC02,de la température et

du métabolisme intra érythrocytaire ( 2-3DPG).

– Déplacement vers la droite↘ affinité( ph↘, hypercapnie, hyperthermie)

– Déplacement vers la gauche↗affinité (hypothermie alcalose, hypocapnie)

Objectif de l’oxygénothérapie:

maintenir la saturation du patient en 02

ENTRE 95 ET 100%

Pourquoi apporter de 02?

• Limiter le déséquilibre entre les besoins de l’organisme et les apports en O2

• Lors d’une souffrance myocardique aigue avec sus décalage ST:

• ↘ des apports en 02( obstruction de coronaire)• ↗ de la consommation en 02 ( douleur, stress)

Do2 =Ca02.DC

02 DISPONIBLE

02 DISPONIBLE

BESOIN EN 02

BESOIN EN 02

MVO2↗MVO2↗stress↗stress↗douleur↗douleur↗DC↘↘DC↘↘Cao2Cao2

DO2=[Hb]×1, 39×Sa02 +0,3 ×DC

• Apport 02 PERMET ↗ LE DO2 PAR :

Sa02↗ Pa02↗ CaO2↗

02 disponible

Besoins en 02

MVO2DC

cAO2↗

Pour qui et comment?• Dernières recommandations ( Congres

Urgences 2012):• Lors de syndrome coronarien aigu avec sus

décalage ST : 02 n’est indiquée qu’en cas d’hypoxie.

• EN PRATIQUE: Trois possibilités selon la clinique des patients.

PATIENT CALME SANS SIGNES D’HYPOXIE

• 02 administrée par des lunettes ( mieux tolérée que la sonde nasale 02)

• Débit 3 à 4 l/min• Attention la FIO2 ( 25-30%) est dépendante de

la ventilation du patient.• Avec la sonde nasale risque de dilatation

gastrique lors de haut débit.

PATIENT AVEC SIGNES HYPOXIE Sa02 DE 90-92%

• Patient calme et coopérant• Administration de O2 par un masque facial à

haute concentration• Masque avec réservoir en 02 pour des débits

de 6 – 10 l/min• FIO2 30-50%•

PATIENT EN HYPOXIESa02 <90%

• Hypoxie non corrigée par 02 au masque, associée à une hypercapnie ( cyanose, sueur) dyspnées, signes d’épuisement du patient:

• Soit le patient est conscient et suffisamment collaborant:

• Ventilation mécanique non invasive en pression positive ( cpap)

•

Réglages des paramètres VNI

• Aide inspiratoire (consiste à assister à chaque cycle spontané du patient par un niveau de pression prédéterminé)

• AI=10à2O cmH20• VOLUME COURANT :VT>5 ml/kg• Fréquence respiratoire: FR :18 à20• PEP( ↗ 02des tissus par ↗ de la CRF et

maintient du débit cardiaque): PEP= 5 cmH20

Patient inconscient non coopérant

• Ventilation mécanique invasive avec intubation orotrachéale

• Avantages: protection des voies aériennes supérieures

• Inconvénients : ↘retour veineux ,↘du débit cardiaque ,↗pression intra thoracique• Sédation du patient•

•

Réglages des paramètres ventilatoires

• VT: 6 à 10 ml/kg• FR: 12 à 18• Temps inspiratoire sur temps expiratoire:• I/E= ½• Trigger( système de déclanchement, permet

de synchroniser le patient au ventilateur)• Trigger= 0,3l/min à 15 l/min

Bénéfices de la ventilation assistée

• Facilitation de la vidange ventriculaire gauche sous effet de la PEP

• ↘ des besoins en 02 par réduction du travail respiratoire et redistribution du débit cardiaque vers autres territoires• Amélioration des échanges gazeux

Limites de l’oxygénothérapie

• Toxicité de 02 et de ses dérivés lors d’une exposition prolongée à une FIO2 élevée.

• Une FIO2 haute prolongée induit une trachéo bronchite puis une insuffisance respiratoire aigue évoluant vers une fibrose pulmonaire intertielles irréversible en 24HEURES.

• IL EST RECONNU QUE CERTAINES CHOSES DOIVENT ETRE CONSOMMER AVEC MODERATION: IL EN EST DE MEME AVEC 02

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conclusion

• Oxygénation permet:• de diminuer les risques d’hypoxie délétère

pour l’organisme .• Limiter les effets secondaires de la morphine• Elle doit compléter les procédures de

reperfusion coronaire•

• Bibliographie• -Cours ISAR n°1 anatomie-physiologie. A.Atinault, Ph.Dailland, B.Loisel, D .Ortega.JL.Raggueneau • -Précis d’anatomie et de physiologie humaine. Michel Lacombe. Ed Lamarre• -Transport de O2 par le sang (.Service d’anesthésie).Pb.Baele .Université catholique de Louvain

(Belgique)• -Transport des gaz dans le sang .Sandrine Launois-Rollinat ;Université de Grenoble• -Précis d’anesthésie cardiaque. Mise à jour mars 2O11.Pg .Chassot• -Syndromes coronariens aigus. Les recommandations comment s’y retrouver ? Congrès urgences

2012 .L.Belle,D .Savary• -Choc cardiogénique .MD .Schaller ,P.Echert /D .Tagan• -Réanimation du syndrome post arrêt cardiaque SFAR 2010. J.Fichet, F.Daviaud, D.Cariou (Hôpital

Cochin)• -Postresuscitation disease(1998) Vladimir A.Negovski• -Recommandation Médicale Collège National des enseignants de réanimation médicale .Ed

Masson • -Oxygénothérapie .C.Bengler• - Ventilation mécanique .C.Chopin, M.Chambrin

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