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OncoOnco--gériatrie:gériatrie:Traitement chirurgical des Traitement chirurgical des cancers de l’endomètre, de cancers de l’endomètre, de
l’ovaire et du coll’ovaire et du col
Emile Daraï, Sofiane Bendifallah.Emile Daraï, Sofiane Bendifallah.
Service de GynécologieService de Gynécologie--Obstétrique,Obstétrique,
Hôpital Tenon, IUC, Sorbonne Université, Hôpital Tenon, IUC, Sorbonne Université,
Inserm UMRSInserm UMRS--938938
Incidence du cancer de l’endomètreIncidence du cancer de l’endomètre
•• Premier cancer gynécologique dans les Premier cancer gynécologique dans les pays développés:pays développés:
-- USA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/anUSA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/an-- USA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/anUSA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/an
-- France: 7 800 N cas/an en 2015France: 7 800 N cas/an en 2015
•• Mortalité a diminué de 60% depuis 1950Mortalité a diminué de 60% depuis 1950•• Pic d’incidence 61 ansPic d’incidence 61 ans
Pronostic du cancer de Pronostic du cancer de l’endomètrel’endomètre
•• Survie globale à 5 ans tous stades Survie globale à 5 ans tous stades confondus: 70%.confondus: 70%.
•• 70% des cancers de l70% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont •• 70% des cancers de l70% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont diagnostiqués à un stade précoce: survie diagnostiqués à un stade précoce: survie globale à 5 ans de 95%.globale à 5 ans de 95%.
•• 8% des cancers de l8% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont diagnostiqués à un stade avancé: survie diagnostiqués à un stade avancé: survie globale à 5 ans de 17,4%.globale à 5 ans de 17,4%.
Classification histologique des Classification histologique des cancers de l’endomètrecancers de l’endomètre
Morice & Daraï Lancet 2015
Généralités sur le cancer de Généralités sur le cancer de l’endomètrel’endomètre
•• La classification du cancer de l’endomètre La classification du cancer de l’endomètre est chirurgicale.est chirurgicale.
•• Le traitement est chirurgical comportant Le traitement est chirurgical comportant •• Le traitement est chirurgical comportant Le traitement est chirurgical comportant au minimum une hystérectomie avec au minimum une hystérectomie avec annexectomie bilatérale. annexectomie bilatérale.
•• La nécessité et l’étendue des La nécessité et l’étendue des lymphadénectomies est remise en cause.lymphadénectomies est remise en cause.
Bilan préopératoire Bilan préopératoire -- interrogatoire (comorbidités, antécédents familiaux interrogatoire (comorbidités, antécédents familiaux
du spectre Lynch). du spectre Lynch).
-- Examen clinique (col, volume utérin, mobilité, aires Examen clinique (col, volume utérin, mobilité, aires ganglionnaires, abdomen) et Enquête oncogériatrique ganglionnaires, abdomen) et Enquête oncogériatrique auau--delà de 75 ansdelà de 75 ans
-- Echographie pelvienne transvaginale et transpariétaleEchographie pelvienne transvaginale et transpariétale-- Echographie pelvienne transvaginale et transpariétaleEchographie pelvienne transvaginale et transpariétale-- Biopsie en consultation, ou hystéroscopie avec Biopsie en consultation, ou hystéroscopie avec
biopsie dirigée, ou curetage biopsie dirigée, ou curetage
-- IRM abdominoIRM abdomino--pelvienne (ou écho 3D experte) pelvienne (ou écho 3D experte) -- Scanner si claustrophobie ou obésité morbideScanner si claustrophobie ou obésité morbide-- Scanner thoracique ou PETScanner thoracique ou PET--scan si stade > scan si stade > II
FIGO 2009 provisoireFIGO 2009 provisoire
Classification FIGO 2009
Apport de l’histologie pré opératoire
Frumovitz et al. Gynecol Oncol 2004
Corrélation entre le stade présumé à l’IRM et le stade histologique
Ballester & Daraï, BMC Cancer 2010
Cancer de l’endomètre:Cancer de l’endomètre:Définition de groupes à Définition de groupes à risques de risques de récidive sur critères préopératoires récidive sur critères préopératoires
Survie dans l’étude ASTECSurvie dans l’étude ASTEC
Astec trial, Lancet 2009
Impact de la lymphadénectomie sur la survie globale et la survie sans récidive
May et al, Cochrane database 2010
Contribution du GS dans le Contribution du GS dans le cancer de l’endomètrecancer de l’endomètre
Ballester & Daraï, Lancet Oncol 2011
Recommandations 2017Recommandations 2017Synthèse chirurgie des stades I Synthèse chirurgie des stades I
groupe présumé à risque faible sur les données groupe présumé à risque faible sur les données pré opératoires pré opératoires ((type 1, G 1type 1, G 1--2, stade IA) 2, stade IA)
•• Hystérectomie totale avec annexectomie Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du col utérincol utérin–– Pas de colpectomiePas de colpectomie
–– Pas d’indication à une évaluation ganglionnaire Pas d’indication à une évaluation ganglionnaire systématique systématique mais place possible pour un sentinelle mais place possible pour un sentinelle sans curage complémentaire en cas d’échec de sans curage complémentaire en cas d’échec de détectiondétection
Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades ISynthèse chirurgie des stades I
groupe présumé à risque intermédiaire sur les données groupe présumé à risque intermédiaire sur les données pré opératoires pré opératoires
(type 1, G1(type 1, G1--2 stade IB ou G3 stade IA)2 stade IB ou G3 stade IA)
•• Hystérectomie Hystérectomie extrafascialeextrafasciale avec avec exérèse complète du col utérin, avec exérèse complète du col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomieannexectomie bilatérale, sans annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomie
•• Procédure du ganglion sentinelle Procédure du ganglion sentinelle (isotopique (isotopique et colorimétrique ou fluorescence, injection cervicale et colorimétrique ou fluorescence, injection cervicale
superficielle et profonde) superficielle et profonde)
-- GS négatif en extemporané: pas de curage GS négatif en extemporané: pas de curage -- GS pelvien positif en extemporané : curage lomboGS pelvien positif en extemporané : curage lombo--aortique aortique -- GGS non détecté d’un ou de deux côtés du pelvis : curage S non détecté d’un ou de deux côtés du pelvis : curage
ipsilatéralipsilatéral (sauf si le sentinelle est hors pelvis)(sauf si le sentinelle est hors pelvis)
Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades ISynthèse chirurgie des stades I
groupe présumé à haut risque sur les données groupe présumé à haut risque sur les données pré opératoires pré opératoires (type 1 G3 IB, ou type 2)(type 1 G3 IB, ou type 2)
•• Hystérectomie Hystérectomie extrafascialeextrafasciale avec exérèse complète du avec exérèse complète du col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomie
•• Curage ganglionnaire pelvien et lomboCurage ganglionnaire pelvien et lombo--aortiqueaortique•• OmentectomieOmentectomie si carcinome séreuxsi carcinome séreux
Algorithmes ESMO-ESGO-
ESTRO
Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades I Synthèse chirurgie des stades I
découverte sur l’histologie définitive d’un haut risque découverte sur l’histologie définitive d’un haut risque ou intermédiaire haut non diagnostiqué en préou intermédiaire haut non diagnostiqué en pré--
opératoire (2)opératoire (2)
-- Si GS non réalisé au cours de la chirurgie, pas de localisation Si GS non réalisé au cours de la chirurgie, pas de localisation extrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lomboextrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lombo--extrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lomboextrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lombo--aortiqueaortique
---- Si GS réalisé au cours de la chirurgieSi GS réalisé au cours de la chirurgie
. négatif en histologie définitive: pas de stadification complémentaire.. négatif en histologie définitive: pas de stadification complémentaire.
. positif en histologie définitive (sauf cellules tumorales isolées) discuter . positif en histologie définitive (sauf cellules tumorales isolées) discuter une stadification ganglionnaire lomboune stadification ganglionnaire lombo--aortique complémentaire si imagerie aortique complémentaire si imagerie négative à ce niveaunégative à ce niveau
MétaMéta--analyse du traitement coelioscopique analyse du traitement coelioscopique du cancer de l’endomètredu cancer de l’endomètre
Palomba et al Gynecol Oncol 2009
Cancer de l’endomètre: Cancer de l’endomètre: mortalité post opératoiremortalité post opératoire
Hystérectomie vaginale vs laparotomique Hystérectomie vaginale vs laparotomique pour cancer de l’endomètre chez la pour cancer de l’endomètre chez la
femme de plus 70 ansfemme de plus 70 ans
Susini et al, Gynecol Oncol 2005
Diminution du recours à la radiothérapie Diminution du recours à la radiothérapie pour cancer de l’endomètre chez les pour cancer de l’endomètre chez les
patientes patientes >> 80 ans: impact sur la survie80 ans: impact sur la survie
Terguson et coll, GynecoL Oncol 2017
Survies après traitement d’un cancer Survies après traitement d’un cancer de l’endomètre en fonction de l’âge : de l’endomètre en fonction de l’âge :
FrancogynFrancogyn
Poupon et coll, Ann Surg Oncol 2016
Survie en fonction de l’âge chez des patientes ayant un Survie en fonction de l’âge chez des patientes ayant un cancer de l’endomètre à risque élevé de récidivecancer de l’endomètre à risque élevé de récidive
Rousselin et coll, Francogyn EJSO 2017
Cancer de l’endomètre: Cancer de l’endomètre: Nomogramme prédictif de la survieNomogramme prédictif de la survie
Abu-Rustum et coll, Gynecol Oncol 2010
Cancer de l’ovaireCancer de l’ovaire
Incidence du cancer de l’ovaireIncidence du cancer de l’ovaire
•• 6 ème cancer féminin6 ème cancer féminin•• 1 ère cause de décès par cancer 1 ère cause de décès par cancer
gynécologiquegynécologique
•• 16 pour 100 000 femmes (1/70) 16 pour 100 000 femmes (1/70) •• 16 pour 100 000 femmes (1/70) 16 pour 100 000 femmes (1/70) •• 192 000 N cas/an dans le monde, 192 000 N cas/an dans le monde, •• 4 600 N cas/an, 3 000 décès/an en France4 600 N cas/an, 3 000 décès/an en France•• 10% de cancer familiaux10% de cancer familiaux•• Diagnostic au stade III ou IV avec une Diagnostic au stade III ou IV avec une
survie à 5ans de 25 à 30%survie à 5ans de 25 à 30%
Classification du cancer de lClassification du cancer de l ’ovaire 2014’ovaire 2014
Classification du cancer de l ’ovaire(UICC 1992)
Traitement chirurgical du cancer de Traitement chirurgical du cancer de l’ovairel’ovaire
•• La stadification est chirurgicale.La stadification est chirurgicale.•• L’exérèse complète est l’élément majeur L’exérèse complète est l’élément majeur
du pronostic.du pronostic.•• Le traitement comporte une hystérectomie Le traitement comporte une hystérectomie •• Le traitement comporte une hystérectomie Le traitement comporte une hystérectomie
avec annexectomie bilatérale, une avec annexectomie bilatérale, une omentectomie infraomentectomie infra--gastrique, un curage gastrique, un curage pelvien et lombopelvien et lombo--aortique, des biopsies aortique, des biopsies péritonéales et une appendicectomie si péritonéales et une appendicectomie si tumeur mucineuse.tumeur mucineuse.
•• Importance de l’appréciation de la Importance de l’appréciation de la résectabilité des lésions. résectabilité des lésions.
Le standard est la chirurgie Le standard est la chirurgie complètecomplète
•• Le premier millimètre de résidu impacte Le premier millimètre de résidu impacte négativement le pronostic négativement le pronostic (Bristow 2002, Luyckx (Bristow 2002, Luyckx 2012)2012)
1.00
Résidu Survie médiane0 72.6 moisNon 0 36.9 mois
0.00
0.25
0.50
0.75
Ove
rall
Sur
viva
l
0 12 24 36 48 60 72Months
0 1-10 mm >10 mm
Le standard est la chirurgie Le standard est la chirurgie complètecomplète
•• Le but peut être atteint dans plus de 70% des Le but peut être atteint dans plus de 70% des cas, soit d’emblée, soit après chimiothérapie cas, soit d’emblée, soit après chimiothérapie néonéo--adjuvante adjuvante (Luyckx 2012)(Luyckx 2012)
•• La «La « laparotomie blanchelaparotomie blanche » ou, ce qui revient au » ou, ce qui revient au même, la laparotomie «même, la laparotomie « grisegrise » avec un » avec un fragment d’omentectomie ou d’ovariectomie, ou fragment d’omentectomie ou d’ovariectomie, ou même laissant un résidu de plus de 1 millimètre, même laissant un résidu de plus de 1 millimètre, est devenue un signe de nonest devenue un signe de non--qualitéqualité
Critères structurelsCritères structurels
•• Critère 1.1Critère 1.1 : : Une Une équipe déquipe d’’au moins deux au moins deux chirurgiens formés à la chirurgie abdominale chirurgiens formés à la chirurgie abdominale et pelvienne nécessaire pour obtenir la et pelvienne nécessaire pour obtenir la cytoréductioncytoréduction complètecomplète ; un minimum de 10 ; un minimum de 10 opérations de opérations de cytoréductioncytoréduction par an et par par an et par chirurgien est chirurgien est requis.requis.chirurgien est chirurgien est requis.requis.
•• Cinq centres experts reconnus en France par Cinq centres experts reconnus en France par l’ESGO: IGR (Villejuif), Centre l’ESGO: IGR (Villejuif), Centre BergoniéBergonié(Bordeaux), Centre (Bordeaux), Centre LambretLambret (Lille), Hôpital (Lille), Hôpital Tenon, HEGP (Paris).Tenon, HEGP (Paris).
Résectabilité du cancer de l’ovaire: Résectabilité du cancer de l’ovaire: CA125CA125
Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009
Résectabilité du cancer de l’ovaire: Résectabilité du cancer de l’ovaire: apport de l’imagerieapport de l’imagerie
Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009
Score coelioscopique évaluant la Score coelioscopique évaluant la résectabilité du cancer de l’ovairerésectabilité du cancer de l’ovaire
Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009
Score de complexité de la chirurgie Score de complexité de la chirurgie pour cancer de l’ovairepour cancer de l’ovaire
Aletti et coll, AJOG 2007
Facteurs de risque de complications Facteurs de risque de complications après chirurgie pour cancer de l’ovaireaprès chirurgie pour cancer de l’ovaire
Aletti et coll, AJOG 2007
Impact de l’iléostomie sur la survie Impact de l’iléostomie sur la survie après chirurgie pour cancer de l’ovaireaprès chirurgie pour cancer de l’ovaire
Figure 3. Prognostic impact of a transitory protective stoma (TPS) atthe time of complete cytoreductive surgery for advanced-stage ovariancancer on overall survival.
Canlorbe et coll, Anti cancer Research 2018
Intérêt de la chirurgie d’intervalleIntérêt de la chirurgie d’intervalle
•• La coelioscopie permet d’évaluer la La coelioscopie permet d’évaluer la résectabilité (Score de Fagotti et score de résectabilité (Score de Fagotti et score de Tenon)Tenon)
•••• Pas de retard au traitement.Pas de retard au traitement.•• La chimiothérapie néoLa chimiothérapie néo--adjuvante permet adjuvante permet
d’améliorer le taux de chirurgie optimale d’améliorer le taux de chirurgie optimale de 56% à 95%.de 56% à 95%.
Morice et coll, IGR 2006
Chirurgie première vs Chirurgie première vs chimiothérapie néochimiothérapie néo--adjuvanteadjuvante
Vergote et al, NEJM 2010
Cancer de l’ovaire: comparaison Cancer de l’ovaire: comparaison chimiochimio--néonéo--adjuvante vs chirurgie adjuvante vs chirurgie
Chi et coll, Gynecol Oncol 2012
Survie en fonction du caractère complet de la Survie en fonction du caractère complet de la chirurgie et du nombre de cures de chimiochirurgie et du nombre de cures de chimio
Facteurs de survie des patientes âgées de plus Facteurs de survie des patientes âgées de plus de 75 ans ayant un cancer de l’ovairede 75 ans ayant un cancer de l’ovaire
Alphs et coll Gynecol Oncol 2006
Chimiothérapie et cancer de l’ovaireChimiothérapie et cancer de l’ovaire
Fairfield et coll JCO 2011
Différences de prise en charge du cancer Différences de prise en charge du cancer de l’ovaire en fonction de l’âge des de l’ovaire en fonction de l’âge des
patientes et des périodespatientes et des périodes
Nomogramme prédictif de la survie après Nomogramme prédictif de la survie après traitement d’un cancer de l’ovairetraitement d’un cancer de l’ovaire
Survie après récidive de cancer de l’ovaire Survie après récidive de cancer de l’ovaire chez les patientes > 65 ans en fonction du chez les patientes > 65 ans en fonction du traitement par traitement par bevacizumabbevacizumab: essai : essai AureliaAurelia
ConclusionConclusion
•• Ne pas sous traiter les patientes sur le Ne pas sous traiter les patientes sur le seul critère de l’âge.seul critère de l’âge.
•• Importance de la collaboration entre les Importance de la collaboration entre les •• Importance de la collaboration entre les Importance de la collaboration entre les gériatres et les gynécologues pour adapter gériatres et les gynécologues pour adapter la thérapeutique à l’espérance de vie. la thérapeutique à l’espérance de vie.
Cancer du col utérinCancer du col utérin
Epidémiologie du cancer du colEpidémiologie du cancer du col
•• Premier cancer gynécologique au Premier cancer gynécologique au monde.monde.monde.monde.
•• Environ 2900 nouveaux cas / an en Environ 2900 nouveaux cas / an en France.France.
Classification FIGOClassification FIGO
Indication chirurgicale pour les Indication chirurgicale pour les cancers du col de stade IA chez la cancers du col de stade IA chez la
femme âgéefemme âgée
•• Stade Ia1 sans embole: conisation ou Stade Ia1 sans embole: conisation ou hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)
•• Stade Ia1 avec emboles et stade Ia2:Stade Ia1 avec emboles et stade Ia2:Hystérectomie et curage pelvienHystérectomie et curage pelvien
En pratique: problématique rare chez la En pratique: problématique rare chez la femme âgéefemme âgée
Hystérectomie radicale: Hystérectomie radicale:
coelio vs laparotomiecoelio vs laparotomie
Malzoni et coll, Ann Surg Oncol 2009
Comment diminuer la morbidité de la Comment diminuer la morbidité de la colpohystérectomiecolpohystérectomie
•• Préservation du plexus hypogastrique inférieur.Préservation du plexus hypogastrique inférieur.•• Réduire les indications des lymphadénectomies.Réduire les indications des lymphadénectomies.•••• Procédure du ganglion sentinelle.Procédure du ganglion sentinelle.•• Clarifier les indications de paramétrectomie.Clarifier les indications de paramétrectomie.
Cancer du colCancer du colPertinence du ganglion sentinelle Pertinence du ganglion sentinelle
Lécuru et al, JCO 2011
BJOG, 2005
Critères pour éviter la paramétrectomieCritères pour éviter la paramétrectomie
Coutant & Daraï, Oncol Report 2009
Indication chirurgicale IUC pour les Indication chirurgicale IUC pour les cancers du col de stadecancers du col de stade Ib2 ou II
•• Curage lomboCurage lombo--aortique coelioscopique ou voie aortique coelioscopique ou voie rétrorétro--péritonéale.péritonéale.rétrorétro--péritonéale.péritonéale.
•• curage pelvien coelioscopique et lombocurage pelvien coelioscopique et lombo--aortique aortique coelioscopique ou voie rétrocoelioscopique ou voie rétro--péritonéale premier péritonéale premier et radiochimiothérapie concomittanteet radiochimiothérapie concomittante
-- chirurgie complémentaire si N(chirurgie complémentaire si N(--))
-- radiochimiothérapie concomittante radiochimiothérapie concomittante exclusive si N(+)exclusive si N(+)
Contribution de la lymphadénectomie Contribution de la lymphadénectomie pelvienne et lombopelvienne et lombo--aortique avec GS dans aortique avec GS dans
les cancers du col localement avancésles cancers du col localement avancés
DFS OS
Chéreau & Daraî, Br J Cancer 2012
Facteurs de risque de récidive
Rouzier et coll, Eur J Surg Oncol 2005
Survie et reliquat tumoralSurvie et reliquat tumoral
P=0,002
Touboul & Morice, Oncologist 2008
Survie après traitement du cancer Survie après traitement du cancer du col en fonction de l’âgedu col en fonction de l’âge
Score de propension comparant la survie Score de propension comparant la survie après traitement du cancer du colaprès traitement du cancer du col
ConclusionConclusion
•• Incidence faible du cancer du col chez les Incidence faible du cancer du col chez les femmes âgées.femmes âgées.
•• Prédominance des formes localement Prédominance des formes localement •• Prédominance des formes localement Prédominance des formes localement avancées (arrêt du dépistage à 75 ans).avancées (arrêt du dépistage à 75 ans).
•• Indications de la radiochimiothérapie mais Indications de la radiochimiothérapie mais problème de la chirurgie de clôture qui est problème de la chirurgie de clôture qui est morbide.morbide.
Curiethérapie vs radiothérapie Curiethérapie vs radiothérapie externe pour cancer de l’endomètre externe pour cancer de l’endomètre
de stade I et IIde stade I et II
Jolly et al, Gynecol Oncol 2005
Essais prospective évaluant l’intérêt de Essais prospective évaluant l’intérêt de la radiothérapie externe sans la radiothérapie externe sans
curiethérapiecuriethérapie
Complications après traitement Complications après traitement du cancer de l’ovairedu cancer de l’ovaire
Mac Lean Gynecol Oncol 2010
Survie en fonction de l’âge et du Survie en fonction de l’âge et du résidu tumoralrésidu tumoral
Reliquat macroscopique = 32%Reliquat macroscopique = 32%
Résultats après RCC et chirurgie de clôture
Auteur Année PatientesReliquat tumoral*
SSR SGMacro Micro Aucun
Ferrandina 2010 184 28,7% 27,6% 43,7% 75,5% 77,4%
Touboul 2010 150 26,7% 21,3% 48,0% 66,0% 71,0%
Colombo 2009 102 12,7% 12,7% 64,7% 75,0% 82,0%
Houvenaeghel 2006 35 NA NA 45,7% 70,9% 76,7%
Classe 2006 175 49,7% 11,4% 38,9% 66,0% NA
Keys 1999 168 NA NA NA 79,0% 85,0%
*Reliquat macroscopique > 2 à 10 mm ; SSR = Survie sans récidive ; SG = Survie globale
Indication chirurgicale pour les Indication chirurgicale pour les
cancers du col de stadecancers du col de stade Ib1• Pas de standard:
• Options:
- Chirurgie première; Piver II ou III et lymphadénectomielymphadénectomie
- Irradiation exclusive: radio et curiethérapie
- Association radio-chirurgicale: curiethérapie, ± radiothérapie externe
Piver II ou III et lymphadénectomie
Facteurs de risque de récidive
Rouzier et coll, Eur J Surg Oncol 2005
Cancer de l’ovaire: comparaison Cancer de l’ovaire: comparaison chimiochimio--néonéo--adjuvante vs chirurgie adjuvante vs chirurgie
Thrall et coll, Gynecol Oncol 2011
Impact du statut de la patiente sur Impact du statut de la patiente sur la survie: limite de la chirurgiela survie: limite de la chirurgie
Dissémination importante ou stade IV, dénutrition et âge > 75 ansAletti et al, Gynecol Oncol 2011
Résultats histologiques après radioRésultats histologiques après radio--chimiothérapie concomitante chimiothérapie concomitante
néonéo--adjuvanteadjuvante
Houvenaeghel et coll, Gynecol Oncol 2006
Nomogramme prédictif de l’impossibilité du Nomogramme prédictif de l’impossibilité du retour au domicile après traitement du retour au domicile après traitement du
cancer de l’ovairecancer de l’ovaire
Alhilli et coll, J Am Surg Coll 2013
Corrélation entre survie et nombre de Corrélation entre survie et nombre de cycles de chimiothérapie avant cycles de chimiothérapie avant
chirurgie d’intervallechirurgie d’intervalle
Bristow et Chi, Gynecol Oncol 2006
Corrélation entre survie et réduction Corrélation entre survie et réduction tumorale lors de la chirurgie d’intervalletumorale lors de la chirurgie d’intervalle
Bristow et Chi, Gynecol Oncol 2006
Morbidité et mortalité de la chirurgie Morbidité et mortalité de la chirurgie pour cancer de l’ovaire en fonction de pour cancer de l’ovaire en fonction de
l’âgel’âge
Risques de la cœlioscopieRisques de la cœlioscopie
Challan-Belval & Daraï, Gynecol Oncol 2006
Comparaison voie coelioscopique et Comparaison voie coelioscopique et laparotomique:laparotomique: survie (stades Ia/Ib)survie (stades Ia/Ib)
RAH
LARVH
Steed et al, Gynecol Oncol 2004
Cancer du col: pertinence des techniques Cancer du col: pertinence des techniques évaluant le statut ganglionnaireévaluant le statut ganglionnaire
Selman et coll, CMAJ 2008
Faisabilité de la chimiothérapie Faisabilité de la chimiothérapie pour cancer gynécologique chez pour cancer gynécologique chez les patientes de plus de 75 ansles patientes de plus de 75 ans
Ovariancancer
Cervicalcancer
Endometrialcancer
Totalcancer cancer cancer
Full dose, n 6 (35%) 8 (47%) 8 (53%) 22 (45%)Reduced dose, n 2 (12%) 4 (24%) 1 (7%) 7 (14%)Weekly dose, n 9 (53%) 5 (29%) 6 (40%) 20 (41%)
Palaia et coll, Oncology 2013
Chimiothérapie néoChimiothérapie néo--adjuvante suivie de adjuvante suivie de chirurgie pour cancer du col de stade IB2chirurgie pour cancer du col de stade IB2--
IIB: impact de la réponse sur la survieIIB: impact de la réponse sur la survie
Nomogramme prédictif de métastases Nomogramme prédictif de métastases ganglionnaire dans le cancer du colganglionnaire dans le cancer du col
Kim et coll BJC 2014
Cancer du col: Impact du curage Cancer du col: Impact du curage lombolombo--aortique sur la survieaortique sur la survie
Gouy et coll, JCO 2013
Nomogramme pour évaluer la survie après Nomogramme pour évaluer la survie après traitement d’un cancer de l’ovairetraitement d’un cancer de l’ovaire
Chi et coll, Gynecol Oncol 2008
Impact de l’âge au diagnostic sur la Impact de l’âge au diagnostic sur la survie survie
De Angelis et coll, Lancet Oncol 2014
Cancer de l’ovaire chez la femme > 65 ans: Cancer de l’ovaire chez la femme > 65 ans: survie en fonction du traitement initialsurvie en fonction du traitement initial
Wright et coll, Cancer 2013
Survie en fonction de l’âge avant et après Survie en fonction de l’âge avant et après matchingmatching sur le sur le stade, le type et le grade histologique et de l’ECOG statut stade, le type et le grade histologique et de l’ECOG statut
Eggermann et coll, Gynecol Oncol 2016
Facteurs pronostiques après chirurgie Facteurs pronostiques après chirurgie d’intervalle d’intervalle
Type de protocole et taux de traitement Type de protocole et taux de traitement complet en fonction du complet en fonction du statusstatus
oncoonco--gériatriquegériatrique
Traitement par Traitement par radiothérapieradiothérapie
Lin et coll, JGO 2016