Post on 20-Feb-2017
OTITIS MEDIA AGUDA
CÁCERES TALLEDO SERGIO
DEFINICIÓN
Aparición brusca de signos de inflamación del oído medio (otalgia, otorrea, irritabilidad) con o sin síntomas generales (fiebre, anorexia, vómitos).
Oído medioCavidad aérea en la que la existenciade cualquier líquido (exudado, trasudado,pus o sangre) es siempre es patológica
Si hay sintomatología (OMA).no hay sintomatología clínica aguda otitismedia con efusión o con derrame(OMD)
EPIDEMIOLOGÍA• Distribución: universal, más severa en el círculo Ártico• 2da infección mas frecuente en el primer año de vida• Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2 años• Otoño-invierno temporada de lluvias• Edad: Picos entre los 6 y 18 meses• Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6 meses-1 año• Mayor incidencia: 6 a 24 meses• Más frecuente en las malformaciones palatinas por disfunción tubárica.• Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un
episodio• 80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han sufrido 3 ó
más ataques.• Género: masculino• Raza: blanca
CLASIFICACIÓNDE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las
primeras 3 semanas
SUBAGUDA: De 3
semanas a 3 meses
CRÓNICA: Más de 3 meses de duración
FACTORES DE RIESGO PARA OMALactancia
materna <3 meses
<2 años Antecedentes familiares Alergia
Deficiencias inmunológica
sUso de
chuponesEntorno fumador
Exposición familiares con IRA
Inflamación Infección
Vías aéreas sup.
Malformaciones cráneo faciales
Reflujo gastroesofági
co
Disfunción ciliar
primaria
Hipertrofia adenoidea
AGENTES CAUSALES DE OMA
• S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 %• No tipificable • M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)• S. pyogenes 3.1 a 8.2%• Staphylococcus aureus 0.7%• Pseudomonas aeruginosa
Bacteriana
• 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR
(74%)• Parainfluenza (52%)• Influenza (42%), • Adenovirus
Víricainfecciones virales más frecuentemente relacionados a virus influenza, facilitan la capacidad invasora del neumococo, y a mayor asociación con neumonía.
INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• 5- 75% Flora normal y transitoria de la nasofaringe • colonización primeros meses de vida y disminuye en
forma inversamente proporcional a la edad.
El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a amoxicilina/clavulanato.
En niños >5 años= 38%-45%Niños de 5-9 años= 29%-39%Niños de 9-14 años= 9%-25%
resistencia a eritromicina 30% Trimetroprim/sulfametoxazol 40%
FISIOPATOGENIA
nasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides,epiteliorespiratorio secretorde moco e inmunoglobulinas.
1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido
2. protección de presiones y secreciones
3. drenaje desecreciones a la nasofaringe.
Disfunción TE
inflamación,infecciones frecuentes, problemas alérgicoso neoplásicos.
Hipertrofia adenoideaTumores nasofaringeos
Presión + Nasofaringe
Disfunción ciliar
Edema de pared
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo2. Estadio Supurado3. Estadio de Supuración abierta (perforación)4. Estadio de regresión y reparación
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios de presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta sensación de plenitud y con ligera hipoacusia
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales cuboidales en cels. caliciformes
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (niños y lactantes)
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
• ESTADIO DE SUPURACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE PERFORACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS• ESTADIO DE
RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la otorrea
Disminuye el engrosamiento y el edema
Cierra la perforación Mejora la audición.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de líquido en oído
medio
Signos y síntomas de
inflamación del oído medio Otoscopio neumático
Inflamación de la membrana timpánica
Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente
Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
DIAGNÓSTICO CLÍNICOLos signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:
Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p
Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados
de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.
Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.
Hipoacusia de corta evolución sin cerumenDisfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturnaPerforación del tímpanoSupuración aguda proveniente de oído medio
EVOLUCIÓN
Tubotimpanitis
Hiperémica
Exudativa
Supurativa
Mastoiditis
cuadro inespecíficoirritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso↓ mov.
Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓
Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor
Mas severoFiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa,hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
MASTOIDITISoComplicación más frecuente
oExtensión infección a la mastoides
oTriada:• Otorrea purulenta• Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre• Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso
de Bezold)
• Tto:
• Médico:• ATB sistémicos
• Amoxi-clav
• Cefalosporinas 2ª
• Corticoides orales 1mg/kg/día
• Analgésicos
• Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico
• Quirúrgico
• Miringotomía + DTT
• Mastoidectomía - Drenaje abscesificación
Complicaciones
PARÁLISIS FACIAL
LABERINTITIS
MENINGITIS
ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL
TROMBOSIS SENO LATERAL